Divertikuloos, divertikuliit

Divertikuloos või divertikulaarne haigus on haigus, mida iseloomustab kaasasündinud või omandatud looduse käärsoole pühakujuliste väljaulatuvate osade teke, mida nimetatakse divertikulaarseks (ladina keeles. Diverticulum - tee küljele). Kaasasündinud või tõeline divertikulaatide vorm histogeneesi häirete embrüonaalse arengu ajal. Omandatud (vale) divertikulaarid tekivad soole limaskesta väljaulatumise tõttu lihaskihi defektide tõttu.

Soole lihaskiht on kõige nõrgemini väljendunud pikisuunaliste lihaslintide (taenia) vahel, mistõttu moodustub kõige sagedamini divertikulaar. Nad paiknevad sageli veresoonte sooleseinasse sisenemise kohtades. Divertikulaarset esinemist põhjustavad põhjused on soole põletikulised protsessid, selle seina nõrgenemine ja intraluminaalse rõhu suurenemine (kõhukinnisusega). Diverticula kaelal on pikkus 3-5 mm ja keha läbimõõduga 0,5-1,5 cm, sagedamini on need mao-sooletrakti teiste osade vahel esimese koha hulgas.

Tõeline ja vale diverticula

Nagu eelpool mainitud, eristatakse tõsi või sünnipärane ja vale või omandatud divertikulid. Vastavalt struktuurile moodustavad käärsooleseina kõik kihid tõelise divertikulaadi. Seevastu valed divertikulaarid ei sisalda lihaskihti ja kujutavad limaskestade ja submukoosse kihi herniaga sarnast väljaulatuvat osa. Kaasasündinud divertikulaarid on tavaliselt isoleeritud ja leitud käärsoole paremal poolel. Enamik divertikule on leitud täiskasvanutest ja kuuluvad omandatud isikutele. Diverticula asukoht soole ümbermõõdu suhtes on üsna iseloomulik.

Nad ei tungi kunagi taeniasse. Enamik neist esineb soolte külgseintel mesenterilise ja kahe mesenteriaalse taeenia vahel. Divertikulaat koosneb kitsastest emakakaeladest, mis läbivad soole lihaskihti, ja laienenud kehast, mis asub väljaspool lihaskihti.

Ennustavad tegurid ja patogenees

Morgagni tuvastas Diverticula esmakordselt 1700. aastal. Käärsoole divertikuloos esineb sageli üle 40-aastastel inimestel ja see haigus on sagedasem vanusega. Enamik patsiente (kuni 80%) on üle 60-aastased. Divertikuloos esineb sageli riikides, kus inimesed tarbivad plaativaba toitu ja suurtes kogustes rafineeritud süsivesikuid. Ligi 80% patsientidest on mitu divertikulaarset. See mõjutab käärsoole mis tahes osa, kuid kõige sagedamini (68% juhtudest) sigmoid.

Divertikulite moodustumiseks on lisaks nendele teguritele oluline soole motoorika ja suurenenud intraintestinaalse rõhu (soole hüpertensioon) rikkumine. Soole suurenenud rõhu esinemisel mängib olulist rolli segmenteerimisprotsess, mis tavaliselt aitab kaasa fekaalimassi partii liikumisele soolte kaudu. Sisene rõhk suletud segmendis ja õõnsuste spasmides võib normiga võrreldes kasvada 10 korda või rohkem. Pika spastilise seisundi tulemusena tekib soolestiku lihaste märkimisväärne paksenemine.

Seejärel tekib limaskestade herniaalne väljaulatumine käärsoole lihaskihi nõrkade piirkondade kaudu. Kui divertikulum suureneb, toimub selle seina kadumine ja limaskesta atroofia. Divertikulaarsete väljaheidete stagnatsioon põhjustab erosioonide, haavandite teket, põletikulise protsessi arengut (divertikuliit).

Divertikuliit, divertikuliit

Käärsoole divertikuloos on 4 kliinilist varianti.

• asümptomaatiline divertikuloos;
• krooniline divertikuliit;
• äge divertikuliit;
• keeruline divertikuliit.

Asümptomaatilise divertikuloosi korral on iseloomulik pikk latentne rada. Patsientidel ei ole kaebusi. Haiguse diagnoosi kinnitab instrumentaalne eksam kui juhuslik leid.

Krooniline divertikuliit ilmneb kõhupiirkonna valulikkuse või ebamugavustunde all kõhupiirkonnas, kõhupuhitus (suurenenud gaasi moodustumine), päraku eritumine, limaskesta ja veri eritumine, ebastabiilne tool (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), pärasoole tühjendamise tunne defekatsiooni ajal.

Ägeda divertikuliit tekib ligikaudu 20% divertikuloosiga patsientidest. Väljendatud äkilise valu tõttu vasakul pool kõhtu, hilinenud väljaheiteid, palavikku, suurenenud pulssi, leukotsütoosi, lihaspingeid eesmise kõhuseinal, kohalikke sümptomeid peritoneaalseks ärrituseks jne.

Äge divertikuliit võib tekitada mitmeid komplikatsioone: soolestiku abstsess, sisemine fistul (soole tsüstiline, sigmoid-emakas, sigmoid-vaginaalne, rektaalne hemorraagia, sageli rikkalik, vajab kirurgilist sekkumist).

Käärsoole parema poole divertikulaar on palju vähem levinud. Nad kipuvad olema tõelised, üksildased, mitte kalduvad ägenemiste ja perforatsioonide vastu. Nende divertikulaaride põletiku ajal on täheldatud ägedaid valu kõhupiirkonnas või kõhuõõnes, mis mõne aja pärast on paiknenud õiges limaskesta piirkonnas. Samuti on täheldatud iiveldust, oksendamist, isutus, kõhukinnisust või kõhulahtisust. Objektiivne uuring näitab lihaste pinge parematel lümfisõlmede piirkonnas. Keha temperatuur tõuseb, perifeerses veres täheldatakse leukotsütoosi. Kliiniliselt on selliseid juhtumeid väga raske eristada ägeda apenditsiidiga. Põletatud cecum diverticula moodustavad tavaliselt nn põletikulised kasvajad, mis isegi operatsiooni ajal on raskesti eristatavad seljaaju vähist.

Divertikuliitide tüsistused

1. Divertikuliitide taustal võib peritoniidi tekkega divertikulaar tungida vabasse kõhuõõnde (2-27%). Kui perforatsioon retroperitoneaalses kihis areneb oma flegooni. Kui soolestiku lehedevaheliste kiudude perforatsioon areneb paratsoolseks abstsessiks.

2. Veel üks divertikuliitide komplikatsioon on abstraktide moodustumine divertikuli suletud õõnsuses. Abstsesside rikkumise korral tekib kõhupiirkonnas peritoniit ja õõneskehas sisemine fistul.

3. Pikaajaline divertikuliit toob kaasa adhesioonide tekkimise, mille tulemusena tekib sageli soole obstruktsioon.

4. Verejooks (divertikuluse kaelal asuva arteriaalse tüve arrosiast) esineb 3-5% divertikuloosiga patsientidest. Verejooks tekib äkki, on sageli rikkalik ja väljendub üldises (nõrkus, pearinglus, halb, tahhükardia jne) ja lokaalne (muutunud vere segunemine fekaalides). Kuni 30% verejooksuga patsientidest läbivad kirurgilise ravi. Enne operatsiooni on vaja täpselt teada, kus asub verejooksu allikas, mille puhul kasutatakse kolonoskoopiat.

Divertikuloosi diagnoos

Käärsoole divertikulaaride diagnoos tehakse ajaloo, kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal. Divertikuloosi diagnoosimisel on peamiseks väärtuseks röntgeniuuring, mis kasutab baariumi klistiiri ja sellele järgnevat kontrastsust. Irrigoskoopia ja divertikulaar avastatakse boori suspensiooni ümmarguse depoo kujul, mis ulatub soolest väljapoole. Kahekordse kontrastsusega on ülejäänud tihedalt täidetud divertikulaarsed SB kergenduse taustal selgelt nähtavad. Kui fistulid määravad kitsad läbipääsud, mis asuvad väljaspool soole luumenit ja suhtlevad selle luumeniga.

Divertikuloos, divertikuliit

Divertikuloosi ja kroonilise divertikuliitiga ravitakse konservatiivset ravi (toitumine, spasmolüümid, antibiootikumid, soojad klistiirid antiseptilise lahusega). Ägeda divertikuliit tekitab ka konservatiivset ravi komplikatsioonide puudumisel.

Eluohtlike tüsistuste korral tehke operatsiooni.

Näidustused divertikuliitide operatsiooni kohta

• divertikulumi perforatsioon;
• verejooks;
• äge soole obstruktsioon;
• abstsessid;
• divertikulumi vähktõve reinkarnatsioon;
• haiguse korduv kulg.

Divertikuloosse operatsiooni valik

Optimaalne toimimine on kahjustatud soolestiku üheastmeline resektsioon. Arvatakse, et on asjakohane kombineerida neid operatsioone käärsoole müotoomiaga, mis viib intraluminaalse rõhu vähenemiseni. Verejooksu korral koosneb kirurgiline ravi verejooksu õmblemisest ja divertikulaadi invaginatsioonist soolestiku luumenisse või soolestiku resektsiooni. Suremus hädaolukorras on 20%. Viimase kasutamine on lubatud divertikuliitide (vabad või kaetud perforatsioon ilma väljendunud peritoniidita, sisemine ja välimine fistul) keerulistes vormides, kui käärsoole muutmata otsad on võimalik ühendada.

Kui kahtlustatakse, et anastomoos on ebausaldusväärne, tuleb põikpõletikule asetada tühjendus-fistul. Abstsessi juuresolekul on väljendunud soole seina põletikulised muutused, äge soole obstruktsioon, näidatud kaheastmeline kirurgiline sekkumine (Hartmanni operatsioon või resektsioon mõlemas soole otsa eliminatsioonis esimeses etapis ja soole avatuse taastamine teises).

Tugeva verejooksu korral loetakse kõige radikaalsemat toimingut üheastmelise või viivitatud ileorektaalse anastomoosiga.

Käärsoole divertikuloos

Käärsoole divertikuloos on jämesoole seinte morfofunktsionaalne haigus, mida iseloomustab diverticulum - väikeste kottidega sarnaste vormide välimus ja suurenemine.

Sellised eendid võivad esineda käärsoole kõige erinevamates osades. Eakate patsientide puhul esineb haridusliku iseloomu, kuju ja harjumuste sagedus, kõige sagedamini diverticula. Statistika näitab, et inimesed, kes on jõudnud 55-le inimesele, puutuvad selle probleemiga kokku 5-10% juhtudest ning need patsiendid, kes pöörduvad abi saamiseks meditsiiniasutuste poole 55-aastaselt, on 75% või rohkem. Divertikuloos mõjutab nii naisi kui ka mehi.

Haiguse põhjused

Iseenesest ilmuvad divertikulaarsed muutused inimese kehas. Selliste muutuste hulgas võivad olla lihaste seinte eristuvad düstroofilised muutused, nende funktsionaalse motoorika vähenemine, soole kudede geneetiline või omandatud nõrkus, isheemiline tasakaalustamatus, samuti muud muutused veresoontes. Need põhjused on seotud seedetrakti normaalse toimimise ebaõnnestumisega ja selle tulemusena veresoonte vahelise ruumi suurenemisega, lihaskihi täieliku ringlusega, selle lõpliku atroofiaga kõige nõrgemates ja kõige kaitsetumates kohtades. Divertikulaarhaiguse esinemise eeltingimusi võib pidada käärsoole täielikuks nõrgenemiseks enne välise ja sisemise keskkonna regulaarseid toimeid, lihaskihi struktuuris esinevate lisaribade ilmnemist, mitte ainult minimaalse soolestiku resistentsuse esinemist, vaid ka astma, mis võib tekitada soole rõhku.

Käärsoole divertikuloosi põhjused on arvukad. Kõige tavalisem on mehaaniline. See hõlmab järgmisi riskitegureid:

• toitumise regulaarne vähendamine, vajalike ballastide mikroelementide koguse vähendamine;
• püsiv kõhukinnisus või vastupidi, liigne kõhulahtisus;
• vanadus patsiendil;
• vigastused, operatsioonid, mis toovad kaasa muutusi raku tasandil;
• regulaarselt esinevad põletikulised protsessid käärsooles.

Kõik ülaltoodud tegurid soodustavad soole lihasrõhu järsku suurenemist. Kui patsiendi sooleseinad on nõrgad ja kaitsmata, suureneb divertikuloosi tekke oht. Sellisel juhul ei saa lihastooni säilitada piisavalt kõrgel tasemel ning sidekoe elastsus kaotab oma organisatsiooni, omandades kulumise märke.

Käärsoole divertikuloosi sümptomid

Praeguseks on olemas käärsoole divertikuloosi kolm vormi: asümptomaatiline, lihtne, keeruline. Asümptomaatilise divertikulaadi juuresolekul ei tunne patsient soole lihasmassi töös mingit ebamugavust ja haigus tuvastatakse irrigoskoopia või kolonoskoopia abil. Kui haiguse tüsistusteta etapp esineb, on patsiendil spetsiifilised kliinilised ilmingud, valu, krambid jne. Divertikuloosi keeruliste vormide korral tuleb patsient lähimasse meditsiiniasutusse kiiresti haiglasse viia, viies läbi kõikehõlmava ravi haiguse põhjuste ja sümptomite kõrvaldamiseks.

Haiguse mõõdukates ja keerulistes ilmingutes on järgmised sümptomid:

1. Sage ja vallandab alumise kõhuvalu välised tegurid;
2. Patsiendi tooli pidev rikkumine (kõhukinnisus, kõhulahtisus).
3. Rumbling, puhitus, suurenenud kõhupuhitus.
4. Püsiv süljevool.
5. Soole düspepsia.
6. Palavik, iiveldus.
7. Väikese verehüübe või lima väljaheide.
8. Soole verejooks.

Käärsoole divertikuloos on üsna tõsine haigus. Seetõttu on haiguse esimestel ilmingutel vaja konsulteerida haigla spetsialistiga. Divertikuloosi sümptomite ja tunnuste eiramine toob kaasa inimkeha töös suuri komplikatsioone.

Käärsoole divertikuloosi ravi

Divertikuloosi sihipärane ravi on suunatud patsiendi väljaheite korrektsele reguleerimisele. Selleks krediteeritakse patsiendile ranget dieeti ja antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite kompleksi. Esimesed 5-7 päeva määravad arstid üsna laia valikut antibiootikume ja spasmolüüse (baralgin, spazmalgon, trigan jne). Kui haiguse esimesed märgid "langevad" ja valu lakkab, algab ravi bakteriaalsete ravimitega: bifidobakterid ja kolibakterid. Tavaliselt võetakse neid kaks korda päevas koguses 3-7 annust, sõltuvalt haiguse tüsistusest. Patsientidel, kellel on esinenud retsidiivi, on ette nähtud sulfasalasiini ja mineraalse ensüümi preparaadid.

Kui divertikuloosi sümptomid hoogustuvad ja haigus ähvardab inimese elu, määravad eksperdid operatsiooni. Toimingute tähised jagunevad tavaliselt suhteliseks ja absoluutseks. Esimest tüüpi võib seostada regulaarselt avaldunud retsidiividega, raskete verejooksudega, soolte fistulite esinemisega, konservatiivse ravi puudumise mõjuga, teine ​​- organite limaskesta tugevate perforatsioonidega ning seedetrakti obstruktsiooniga. Operatsioon sõltub täielikult haiguse konkreetsest astmest ja selle tüsistustest. Enamikul juhtudel taastatakse patsient teatud segmendi jaoks.

Nõuetekohane toitumine divertikuloosiga

Meie saidi meeskond on juba dieedi päevane ja nädalane toitumine soole divertikuloosiga. Te saate lugeda siit http://okishechnike.com/divertikulez-kishechnika/dieta-pri-divertikuleze-kishechnika.html

Käärsoole divertikuloosi õige ja taaskasutatav dieet on taimset kiudu sisaldav toit. Selliste toodete nimekiri sisaldab kõiki värskeid ja keedetud köögivilju ja puuvilju, täistera leiba, odra, tatar- ja riisipuur, samuti nisukliid. Soovitatav on piirata rafineeritud toiduainete tarbimist: igasuguseid kondiitritooted, koogid, kuklid, koogid, pihustid, mugavusruumid jne. Patsient peaks vältima alkoholi ja nikotiini liigset kasutamist. Pea meeles, et passiivne suitsetaja põhjustab oma kehale rohkem kahju kui aktiivne.

Kui käärsoole divertikuloos, arstid soovitavad juua rohkem vedelikke (vähemalt kaks liitrit vett päevas). Tänu sellele suureneb väljaheidete hulk ja normaliseerub toodete looduslik transiit soolestikus. Te ei tohiks süüa suurtes kogustes šokolaadi, maiustusi, samuti tugevat teed, kohvi, kakaod. Hapupiimatoodete kasutamine võib aga tuua ka käegakatsutavat kasu: igasugused jogurtid, piim, kefiir ja matsoni aitavad kaasa toksiinide kiirele kõrvaldamisele organismist. Soovitatav on võtta looduslikke lahtistavaid aineid: kuivatatud aprikoosid, ploomid ja looduslikud küpsised või puuviljade ja marjade infusioonid kõrvaldavad kõhukinnisuse ja puhastavad sooled patogeensetest osakestest.

Pea meeles, et esialgse ravi korral võivad divertikuloosi sümptomid suureneda. Kõhu krambid ja valu aitavad kõrvaldada tavapärast mitte-shpa, koomilist spasmi või baralginit. Hoolitse ja ole terve!

Käärsoole divertikulaar

Käärsoole divertikulaarne haigus (divertikuloos) on morfofunktsionaalne patoloogiline protsess, mille peamiseks tunnuseks on soole limaskesta (diverticula) herniaalsete eendite esinemine sooleseina lihaskihi defektide kaudu.

Käärsoole divertikulaarse kirjanduse kirjeldus viitab 19. sajandi esimesele poolele. D. Fleischmann (1815), G. Cruveilheir (1849), leidis sarnaseid muutusi divertikulaaridel surnukehadel, pidas seda harva esinevaks kõhukinnisusega seotud haiguseks. Praegu on jämesoole divertikuloos muutunud üsna tavaliseks Euroopas ja USAs. Haigus esineb peaaegu 50% neist, kes taotlevad prokolooge ja gastroenterolooge, eriti üle 60-aastaseid, ja peaaegu kõigil on 80-aastane.

Divertikulaarid paiknevad käärsoole erinevates osades erineva sagedusega. Eraldatud sigmoidkooles on divertikulaarid 30% patsientidest, kahanevas käärsooles - 13%, kõige sagedamini divertikulaar mõlemas osas - 38% juhtudest. Palju harvem toimub divertikuloos soolestiku teistes osades: põikisooles - 5% patsientidest, kasvamas - 6%, cecumis - 3% patsientidest. Käärsoole kogu kahjustus on samuti üsna haruldane - 5% juhtudest.

Etioloogia ja patogenees

Divertikulaadi moodustumise põhjuseks on sooleseina resistentsuse vähenemine intratokomplekssele rõhule. Selle patoloogia väljatöötamisel on juhtivaks väärtuseks soole seina lihasstruktuuride elastsuse ja venivuse kadumine, sidekoe kaasasündinud või omandatud nõrkus, soole motoorika nõrgenemine, sooleseinte nõrkus veresoonte läbisõidu punktides ja teised. Divertikulaaride arenguks käärsooles on teatud anatoomilised eeldused. Nende hulka kuuluvad: 1) välise lihaskihi moodustumine kolme riba (varjud) kujul, mis nõrgendab soolestikku sise- ja välismõjude ees; 2) vaskulaarse arhitektuuri olemus - lihasraami perforantide arterite ja veenide olemasolu, mille tulemusena moodustuvad sooleseinas vähim resistentsuse kohad; 3) gaustre olemasolu, mis võib tekitada suuremat intraintestinaalset rõhku.

Seega on käärsoole divertikuloos multifaktoriaalne patoloogiline protsess, mille väljatöötamisel on olulised nii kohalikud kui ka süsteemsed tegurid, mis viivad iseloomulike muutusteni sooleseinas.

Katsed klassifitseerida seedetrakti divertikulaart on tehtud alates 19. sajandi lõpust. Nad eristavad nõrgestatud lihaskihi kaudu nii tõsi (Mekkelev, Tsenkerovsky) diverticula, mis koosneb soolestiku kõigist kihtidest, kui ka soolestiku limaskestade ja submukooside valedest küünarnukidest. Praktikas on kõige mugavam kliiniline klassifikatsioon, mis võimaldab hinnata mitte ainult soole seisundit, vaid ka arendada divertikulaarhaiguse terapeutilist taktikat.

1) Asümptomaatiline divertikuloos.

2) Divertikuloos kliiniliste ilmingutega.

3) keeruline divertikuloos:

b) põletikuline infiltratsioon;

c) divertikulumi perforatsioon;

g) soole fistul;

e) soolestiku verejooks.

Asümptomaatiline divertikuloos on divertikulaarne avastamine teiste haiguste uuringutes. "Soole sümptomite" ilmnemisel viidatakse patsientidele teisele kliinilisele rühmale, kus on näidatud süsteemset ravi. Keeruline divertikuloos nõuab haiglaravi kirurgilises haiglas ja individuaalset ravi taktikat.

Divertikulaarse käärsoole haiguse objektiivse uurimise kliiniline pilt ja andmed

Divertikuloos võib pikka aega olla asümptomaatiline või omada väheseid kliinilisi ilminguid. Kliiniliselt väljendunud komplikatsioonita divertikuloos ilmneb peamiselt erineva iseloomuga ja intensiivse valu sündroomiga, samuti ebanormaalse väljaheitega. Kõige sagedamini paikneb valu kõhu all vasakul. Nad võivad olla nii spastilised kui ka pidevalt valusad. Reeglina süvendab valu soole ülevooluga fekaalimassiga. Pärast roojamist väheneb nende intensiivsus. Väljutuse häired väljenduvad tavaliselt kõhukinnisusena. Peale selle kurdavad patsiendid sageli soole ebatäieliku tühjenemise ja puhangu tunnet.

Aja jooksul muutub divertikulumi suu piirkonnas olev lihaskiht õhemaks ja asendub rasvkoega. Divertikulis seisavad väljaheidete massid, mis soole seina düstroofia ja epiteeli barjääride omaduste kadumise taustal põhjustavad põletikuliste muutuste tekkimist - divertikuliit (limaskesta turse tõttu laguneb divertikulum, stagnatsiooni tõttu luuakse soodsad tingimused patogeensete soole mikrofloora arenguks). Divertikuliit kaasneb püsiva kõhuvalu ilmnemine, kehatemperatuuri tõus kuni palavikuni. Sümmoidse käärsoole, suurema omentumi, ümbritseva organi mesentery põletiku koha moodustab soolestiku infiltraat, mida saab reeglina sigmoidi käärsoole projektsioonis palpeerida. Divertikulaadi perforatsioon vabas kõhuõõnes viib peritoniidi tekkeni ja sigmoidkoole mesentery-sse, retroperitoneaalne flegoon. Kui abstsess avaneb kõhu seina või lähedal asuva õõnsuse organi nahale, on pulseerimise tulemus sisemine ja välimine fistul, mis ühendab käärsoole luumenit naha, põie ja harvemini peensoole või tupe vahel. Vere eritumine väljaheidetest toimub 10–30% divertikuloosiga patsientidest, kuid soole verejooks divertikuloosiga on harva hea. Limaskesta tõsise atroofia korral võib selle raskete väljaheitega masside traumeerimine põhjustada veresoonte kahjustusi ja üsna suure koguse vere kadu defekatsiooni ajal ja eralduda fekaalsetest massidest. Patsiendi kaebuste põhjal (korduva valu puhul, kõige sagedamini vasaku poole poolel, juhatushäired) võib kahtlustada käärsoole patoloogiat.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Laboratoorsed muutused ei ole iseloomulikud käärsoole lihtsale divertikule. Kui verejooks on võimalik aneemia, koos divertikuliit, võib perforatsioon olla leukotsütoos. Instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse röntgenkiirte (irrigoscopy) ja endoskoopiliste (fibrocolonoscopy) uuringute puhul. Divertikuloosi korral on soole seinal ebavõrdse kontuuriga ja moodustub sakraadi eendid, mis on kitsenenud (suu). Nende väljaulatuvate osade suurused on vahemikus 0,2–0,3 kuni 1–2 cm, sagedamini paiknevad need sigmoidis ja kahanevas käärsooles (joonis 175).

X-ray uuring võimaldab teil tuvastada käärsoole dislokatsiooni või vastupidi, nende fikseerimist parakishechnogo põletikulise protsessi tõttu.

Vähem informatiivne meetod divertikuloosi avastamiseks on fibrokolonoskoopia, mis lisaks divertikulaarsuse kindlakstegemisele võimaldab määrata soole luumenis põletikuliste muutuste pikkust, divertikulaari asukohta ja nende limaskesta seisundit (joonis 176).

Joonis fig. 175. Irrigogramm.

Mitme sigmoid diverticula (tähistatud noolega) Tuleb meeles pidada, et kolonoskoopia divertikuliitide taustal võib viia käärsoole perforatsioonini ja seda tuleks hoolikalt kasutada, võttes arvesse kliinikut ja andmeid irrigoskoopia.

Joonis fig. 176. Käärsoole divertikulaar fibrokolonoskoopiaga

Eristage käärsoole tüsistusteta divertikulaarhaigus, millel on koliit, kasvajad, ärritatud soole sündroom. Ainuüksi kliiniliste sümptomite põhjal on raske diagnoosida. Patoloogia olemuse selgitamiseks teostage kolonoskoopia ja irrigoskoopia. Divertikuloosi keerulise kulgemise käigus laieneb oluliselt nende haiguste spekter, millega on vaja diferentsiaaldiagnoosi läbi viia. Need on käärsoole haigused, nagu kasvajad, Crohni tõbi, haavandiline koliit, äge apenditsiit. On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnoos ekstraintestinaalse patoloogiaga: neerukoolik, adnexitis, tundmatu etioloogiaga peritoniit. Rasketes diagnostilistes olukordades on soovitatav kasutada laparoskoopiat, mis võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline protseduur.

Terapeutiline taktika sõltub haiguse staadiumist. Nii et näiteks asümptomaatilise divertikuloosiga, mis avastati kogemata uuringu ajal, ei ole eriravi vaja. Patsiendile on vaja näidata, et tal on haiguse tüsistuste risk. Ennetavad meetmed peaksid olema suunatud väljaheite normaliseerimisele dieedi abil. Kliiniliselt ekspresseeritud divertikuloosi korral hõlmab ravitaktika skeem taimset kiudu ja vedelikku sisaldavat dieeti (kuni 1,5–2,0 liitrit vedelikku päevas), väljaheite reguleerimist laksatiivse, spasmolüütikumiga (spastiliste nähtuste jaoks). Oluline on areneva düsbakterioosi korrigeerimine jämesoole tühjenemise kroonilise rikkumise taustal, mis ilmneb väljaheite uurimisel ja vajadusel ka eubiootikumide väljakirjutamisel. Divertikuloosi (divertikuliit, parakollate infiltreerumine) keerulise ravikuuri korral on patsient haiglasse. Mõõdukalt väljendunud mürgistusnähtude korral määratakse vaseliiniõli väljaheite pehmendamiseks, räbu-vabaks dieediks ja kiudude piiramiseks. Kuvatakse laia spektriga antibiootikume, spasmolüüse. 90–95% juhtudest võib verejooksu peatada konservatiivsete meetmetega (hemostaatiline ja infusiooniravi, voodipesu). Nende meetmete ebatõhususe tõttu veritsuse allika selgitamiseks on näidatud, et veritsuse allikale lokaliseeritakse ülemise ja alumise mesenteriaalse arteri selektiivne angiograafia. Sellised tüsistused nagu divertikulumi perforatsioon, jätkuv verejooks, abstsess, pahaloomulise kasvaja välistamise võimetus on hädaolukorras ja kiiremas korras kirurgilise ravi näidustused. Perioodiliselt esinev sooleverejooks, krooniline korduv divertikuliit, käärsoole fistulid, konservatiivse ravi puudumine on näidustused operatsioonile. Iga juhtumi puhul tehakse otsus sõltuvalt patsiendi patoloogia iseloomust ja somaatilisest seisundist.

Divertikulaarhaiguse operatsiooni ulatuse määrab haiguse olemus ja selle komplikatsioonid. Kõige sagedamini kasutatakse käärsoole- või komplikatsioonitsooni segmendi resektsiooni, mida kõige rohkem mõjutavad divertikulaarsed (perforatsioon, infiltratsioon, fistul jne). Spetsiifilise kirurgilise sekkumise valiku mõjutavad järgmised tegurid: divertikulaarsus, põletikuliste muutuste esinemine, patsiendi vanus ja üldine seisund. Kui soolestiku põletik (divertikuliit) on sooleseina troofiliste muutuste tõttu suur käärsoole anastomoosi maksejõuetuse oht. Seetõttu on sageli vaja loobuda primaarse anastomoosi moodustumisest ja jaotada kirurgiline ravi mitmeks etapiks: esiteks, muuta soolestiku resektsiooni ja kehtestada kolostomia ning seejärel 3-4 kuu pärast, et taastada jämesoole järjepidevus.

Crohni tõbi

Crohni tõbi on tundmatu etioloogiaga krooniline retsidiivne haigus, mida iseloomustab granulomatoosne transmuraalne põletik koos seedetrakti erinevate osade segmentaalsete kahjustustega. Haigust kirjeldas esmakordselt Ameerika arst V.V. Crohn 1932. Patoloogia on iseloomulik tööstuslikult arenenud riikidele ja peamiselt linna elanikkonnale. Crohni tõbi mõjutab peamiselt noori (patsientide keskmine vanus on 20… 10 aastat), mis muudab selle sotsiaalselt oluliseks haiguseks. Mehed ja naised haigestuvad umbes sama sagedusega. Haiguse levimus maailma erinevates piirkondades varieerub suurel määral - 20-150 juhtu 100 000 elaniku kohta, ulatudes maksimaalseteni Skandinaavia riikides, Põhja-Ameerikas, Kanadas, Iisraelis. Euroopas esineb igal aastal 5-10 juhtu 100 000 elaniku kohta. Crohni tõve põletikuline protsess paikneb peamiselt sooles, kuigi kõik seedetrakti osad võivad olla mõjutatud, sealhulgas söögitoru, kõht, suu, keel. Crohni tõbi on isoleeritud ileaalse kahjustusega (terminaalne ileiit) - 30–35%; ileocecal osakond - umbes 40%; koolon, sealhulgas anorektaalne tsoon - 20%; peensool - 5-10%.

Etioloogia ja patogenees

Praegu puuduvad ühtsed vaated põletikulise soolehaiguse etioloogia kohta. Vastavalt kaasaegsetele kontseptsioonidele peetakse Crohni tõbe geneetilise eelsoodumusega polüetoloogiliseks haiguseks, mis võimaldab realiseerida teadmata, kuid kahjulikke aineid. Bakteriaalsed antigeenid ja nende toksiinid, samuti autoantigeenid võivad väita, et need on viimased. Mikrofloora mõju vaadeldakse põletikuliste vahendajate stimuleerimise seisukohalt bakteriaalsete endotoksiinide - bakteriaalsete lipopolüsahhariidide abil, mis on tugevad kemotaktilised ained ja põhjustavad rakuliste elementide migratsiooni põletikulise fookusega. Olulist rolli patogeneesis mängib ilmselt soole seina geneetiliselt määratud suurenenud läbilaskvus, mis viib soole barjääri funktsiooni vähenemiseni bakteritele ja nende toksiinidele. Hiljuti on teadlaste erilist tähelepanu pälvinud krooniliste põletikuliste soolehaiguste immunopatogeneesi mõiste. Võib tõestada, et Crohni tõve ajal suureneb antikehade lokaalne produktsioon ja leitakse IgG ja IgA sekretsiooni suhe IgG produktsiooni suurenemise suunas.

Olemasolevad klassifikatsioonid iseloomustavad peamiselt põletikulise protsessi lokaliseerimist seedetraktis, kuid ei kajasta Crohni tõve kliinilise kulgemise mitmekesisust. Välismaal on kõige sagedamini kasutatav klassifikatsioon Bocus (1976), mille kohaselt eristatakse seitset Crohni tõve vormi: 1. - euniit, 2. ile ileiit, 3. - eumenopaatia, 4 - enterokoliit, 5 - granulomatoosne koliit, 6. - pärakupiirkonna lüüasaamine, seitsmes - piirkondlik soole kahjustus, mis on seotud ülemise seedetraktiga (mao, kaksteistsõrmiksoole). Venemaal leidis V. D. Fedorovi ja M. Kh. Levitani (1982) pakutud klassifikatsioon kõige suuremat rakendust, mille kohaselt on see isoleeritud: enteriit, enterokoliit ja koliit.

Objektiivse uurimistöö kliiniline pilt ja andmed

Crohni tõve kliiniline pilt sisaldab mitmeid peamisi sündroomi: soole sündroom; endotokseemia ägeda põletiku tõttu; ekstraintestinaalsed ilmingud; imendumishäire sündroom. Kliinilisi sümptomeid määravad põletiku morfoloogilised tunnused, lokaliseerimine ja protsessi ulatus. Haiguse aktiivses faasis, millel on välja kujunenud kliiniline pilt, on täheldatud kõhulahtisust, püsivat lokaalset kõhuvalu ja verejooksu. Kõhuvalu on Crohni tõve klassikaline sümptom ja esineb 85–90% patsientidest. Kuna enamik Crohni tõve põletikke lokaliseeritakse ileumi terminaalses segmendis, on selle haiguse iseloomulik korduv valu kõhu alumises parempoolses kvartalis ja see võib simuleerida akuutse apenditsiidi või soole obstruktsiooni pilti (mis mõnikord ekslikult patsiendid teevad laparotoomia ja kui tehakse sisselõige) parempoolses sääreluu piirkonnas, siis - ja apendektoomia). Kõhulahtisus esineb 90% patsientidest ja on tavaliselt vähem raske kui mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral. Kui protsessis osaleb ainult peensool, siis varieerumissagedus varieerub 2 kuni 5 korda päevas ja enterokoliidi korral kuni 10 korda. Väljaheidete järjepidevus on tihti särav. Neil patsientidel, kelle puhul on ainult oluline peensool, võib väljaheide olla vedelikum või vesine. Püsiv kõhulahtisus ja valgu katabolism põhjustavad olulist kehakaalu langust. Crohni tõve verejooksu allikaks on sügavad haavandid ja lõhed soolestiku mis tahes osas. 1–2% patsientidest täheldatakse massilist soolestiku verejooksu, mida peetakse haiguse tüsistuseks. Kehatemperatuuri tõus viitab Crohni tõve peamistele ilmingutele ja on registreeritud haiguse ägenemisega kolmandikus patsientidest. Palavik on tavaliselt seotud mädaste protsesside (fistul, infiltraadid, abstsessid) või toksilise-allergilise iseloomuga süsteemsete tüsistustega. Kehakaalu vähenemine Crohni tõve ja haavandilise koliidi korral on seotud toitainete ebapiisava tarbimisega söögiisu puudumise ja kõhuvalu, imendumise halvenemise ja suurenenud katabolismi tõttu. Peamised metaboolsed häired on aneemia, steatorröa, hüpoproteineemia, vitamiinipuudus, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia ja teiste mikroelementide puudulikkus. Crohni tõvega kaasneb sageli autoimmuunne süsteemse organi kahjustus. Kõige sagedasemad on artropaatiad, umbes 40–60% patsientidest. Tavaliselt täheldatakse suurte liigeste mono- ja polüartriiti, väikeste liigeste liigesevalu ja artropaatiat, anküloseeriv spondüliit ja sacroiliitis on vähem levinud. Nahakahjustused avalduvad sagedamini nodosumi erüteemil ja gangrenoossel püodermal. Limaskestade kõige tüüpilisem komplikatsioon on aphtoonne stomatiit. Sageli esineb osteoporoosi, millel on kombineeritud arengumehhanism. Reeglina on see seotud imendumise ja kaltsiumi ainevahetuse halvenemisega või on steroidravi tagajärg, kuid ka selle arengus on võimalik immuunpõletikuline komponent. Crohni tõve lokaalsed tüsistused võivad olla päraku- ja perianaalsed kahjustused (pärasoole fistul, adrektaalse koe abstsess, anal lõhenemine), erinevate sooleosade kitsendused, infiltraadid ja abstsinaalsed abstinaadid, välised ja sisemised fistulid. Crohni tõve puhul on eluohtlikud tüsistused, nagu soole perforatsioon ja toksiline dilatatsioon, haruldased.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Järgmised laboratoorsed näitajad annavad soovituslikku teavet põletikulise protsessi raskuse kohta sooles: ESR, C-reaktiivne valk, leukotsüüdid, trombotsüüdid, seerumi albumiin, raud, vere hüübimisparameetrid. Laboridiagnostikale Crohni tõve põhineb antikehade avastamisega pagaripärmi Saccharomyces cerevisiae (ASCA) tasemega Js6 antikehad tsütoplasmasse neutrofiilide määramisega luminestsents tüüpi antikehade Saccharomyces cerevisiae (ASCA) tasemega JSA antikehade karikrakkude sooles, antikehade Eksogriinne pankreases, neutrofiilide klassi SgA tsütoplasma antikehad. Nende katsete infosisu kompleksis on kuni 95%.

Crohni tõve röntgendiagnostika põhineb soole kahjustuste vahelduva iseloomu kindlakstegemisel, väikeste ja suurte soolte kaasamisel protsessi, protsessi parempoolse paiknemisega käärsooles sügavate haavandite, pragude, sisemiste fistulite tekke, retroperitoneaalsete abstsesside tekkimisega fistulite moodustumise ja pimedate sinuste tekkega õhukese sisikond. Crohni tõve juhtiv röntgen-sümptom on soolestiku kahjustatud osa vähenemine. Kitsendamise aste on otseselt proportsionaalne haiguse kestusega. Mõnel juhul kitseneb soole ebaühtlaselt ja ekstsentriline. Lähitulevikus kahanevad haustresid ja saavad ebakorrapärase kujuga, kui protsess edeneb, kaovad nad täielikult. Väga iseloomulik Crohni tõbi on kahjustatud soolestiku fragmentide vaheldumine tavaliste omadustega. Crohni tõve endoskoopilist pilti iseloomustab muutunud limaskesta taustal esinevate haavandite esinemine. Protsessi edenedes suurenevad haavandid suurusega, võtavad lineaarse vormi. Säilinud limaskesta saarte vaheldumine sügavate piki- ja põikihaavanditega tekitab pildi "munakivisillast" (joonis 177).

Biopsia proovide morfoloogiline uuring näitab põletiku transmuraalset olemust, granuloomide esinemist Pirogov-Lankhans'i tüüpi iseloomulike rakkudega. Kahjuks on isegi mikroskoopia korral täpselt diagnoositud ainult 23-30% juhtudest.

Tabel nr 1 Haavandilise koliidi ja Crohni tõve diferentsiaalsed diagnostilised kriteeriumid

Joonis fig. 177. Endoskoopiline pilt Crohni tõve korral.

Crohni tõbi tuleb eristada paljudest haigustest. Pisikese granulomatoosset kahjustust diagnoositakse sageli apendikulaarse abstsessina või ägeda apenditsiidina, kuna neid on väga raske eristada. Mõnikord on võimatu eristada Crohni tõve põletikust Meckeli divertikulus ja muudel ägeda kõhuõõne haigustel. Crohni tõve ja haavandilise koliidi kõige raskem diferentsiaaldiagnoos, millest see erineb 50% juhtudest pärasoole kahjustuste puudumise tõttu, sügavamad käärsoole haavandid, asümmeetria ja vahelduv protsess, kalduvus struktuursete ja fistulite moodustumisele. Haavandilise koliidi ja Crohni tõve peamised diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid kajastuvad tabelis 1 (GI Vorobyev, 2001, muutustega). Ravi

Crohni tõve konservatiivse ja relapseerumise vastase ravi põhimõtted hõlmavad põletikuvastast, hormonaalset, sümptomaatilist ravi. Kombineeritud ravi on ette nähtud erilise, säästva dieedi taustal, välja arvatud täispiim, puuviljad ja köögiviljad, sealhulgas tailiha ja kalad. Peamised ravimid on salasopreparaat - sulfasalasiin, mesalasiin, salofalk ja teised. Kortikosteroide kasutatakse laialdaselt, reeglina on need väga efektiivsed nii süsteemse kui ka kohaliku kasutuse korral. Siiski tuleb märkida, et hormoonravi kasutamine vähendab haiguse kliinilisi ilminguid, kuid ei paranda haiguse histoloogilist ja endoskoopilist pilti. Suurenenud psühholoogilise erutuvusega patsientidel on soovitatav määrata rahustid.

Crohni tõve kirurgiline ravi, erinevalt haavandilisest koliidist, ei ole radikaalne, kuna granulomatoosne põletik võib areneda ükskõik millises seedetrakti osas. Crohni tõve kirurgilise ravi eesmärk on võidelda komplikatsioonide vastu ja parandada patsientide elukvaliteeti, kui seda ei ole võimalik ravimitega saavutada. Sõltumata Crohni tõve kulgemisest, on umbes 60% patsientidest seoses tüsistuste tekkega vaja kirurgilist ravi, eriti käärsoole ja ileumi kahjustuste korral. Ebaefektiivne kortikosteroid ja immunosupressiivne ravi on isegi tüsistuste puudumisel näidustuseks operatsioonile - kahjustatud piirkonna resektsioon. Siiski ei ole mingit garantiid selle kohta, et pärast operatsiooni anastomoosi tsoonis või seedetrakti mõnes muus kohas ei esine retsidiivi, kuna Crohni tõve loomulik kulg ei katkesta isegi pärast operatsiooni. Postoperatiivse kordumise esinemissagedus on 20–40% 5 aasta jooksul pärast resektsiooni, vähemalt iga kolmas patsient vajab teist toimingut.

Lisamise kuupäev: 2016-12-16; Vaatamisi: 1 652; KIRJUTAMISE TÖÖ

Käärsoole divertikuloos: sümptomid, diagnoosimine, ravi ja toitumisreeglid

Käärsoole divertikuloos on haigus, mille puhul jämesoole õõnsuses on moodustunud üks või mitu divertikulaari (väljaulatuv osa).

Nad esinevad käärsoole õõnsuses sagedamini, pärasoole mõjutab divertikuloos väga harva.

Haigus võib inimese eksistentsi oluliselt raskendada. Selle haiguse oht seisneb sellega kaasnevates komplikatsioonides.

Haiguse tunnused

Divertikulne haigus on kaasasündinud ja omandatud. Omandatud divertikuloos on enam levinud üle 40-aastaste inimeste seas. Mõlemad vormid on seotud organismi morfoloogiliste häiretega.

Varem arvasid arstid, et divertikulaaride ilmumine käärsoole on otseselt seotud vaskulaarse ja herniaalse iseloomuga patoloogiaga. Hiljem leiti, et kotid arenevad soole sees olevate väljaheidete suurenenud surve tõttu nõrgestatud lihasseinte vastu. Kõige nõrgemad piirkonnad ei kesta koormust ega müra.

Haigus jaguneb tõeks ja valeks. Nende erinevus seisneb kaasatud koe kihtides.

Tõeline divertikulaat moodustub täielikult soolestiku kõigist kihtidest, kaasa arvatud lihaseline sein. Vale poeg esineb ainult limaskestade osalusel.

Põhjused

Käärsoole divertikuloosi ilmnemise peamine põhjus on selle seinte struktuuri düstroofiline muutus, lihaskoe nõrkus ja veresoonte düsfunktsioon. Miks on sellised muutused veel üks asi.

Nende häirete tekkeks on mitmeid tegureid:

• sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• varasem vigastus või operatsioon;
• ebatervislik toitumine;
• mikroelementide puudumine kehas, mis on kasulikud lihaskoe ja veresoonte jaoks;
• krooniline soole põletik;
• taimse kiu ebapiisav kasutamine;
• vananenud (lihaste loomulik kulumine).

Nendel põhjustel on soolestiku liigne surve ja toimub muutused soole struktuuri negatiivses olemuses. Niisiis, käärsooles on divertikulaat.

Sümptomid

Divertikuloosi sümptomaatika sõltub haiguse liigist. Kokku esineb nelja tüüpi haigusi, millest igaüks vastab erinevatele märkidele.

See haigus juhtub:

• asümptomaatiline;
• krooniline tüüp;
• akuutne tüüp;
• keeruline vorm.

Asümptomaatiline divertikuloos räägib enda eest. Haigus kulgeb ilma patoloogia ilminguteta. Patsiendil ei ole kaebusi. Reeglina avastatakse divertikulid juhuslikult ultraheli või kirurgilise sekkumise ajal teisel põhjusel.

Seoses kroonilise käärsoole haigustega ilmnevad sümptomid vahelduva kõhuga ja esinevad ka:

• turse;
• sageli kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega;
• vere või lima esinemine väljaheites;
• ebatäieliku väljaheite tühjendamisel.

Mõnel juhul areneb äge divertikuloos käärsoole divertikuliitiks. See juhtub umbes 20% divertikulaarsest inimestest.

Valu sündroom tekib järsult, samuti järgmised sümptomid:

• äkki tekib pikk kõhukinnisus;
• kehatemperatuuri tõus;
• südame löögisagedus kiireneb;
• kõhulihased pinged;
• valu lokaliseeritud.

Äge divertikuloos või soole divertikuliit liigub tihti komplitseerimisetappi ja viib:

• abstsess;
• fistul;
• peritoniit;
• sisemine verejooks.

Kuna ükskõik millise haiguse puhul, välja arvatud asümptomaatiline, võib esineda täiendavaid sümptomeid:

• iiveldus ja oksendamine;
• halb söögiisu;
• ebamugavustunne soole liikumise ajal;
• leukotsütoos.

Väga sageli on kohe raske eristada ägeda divertikuloosi apenditsiidist.

Operatsiooni ajal on divertikulum väga sarnane vähkkasvajaga.

Diagnostika

Diagnoosi kindlakstegemiseks või kinnitamiseks saadab arst patsiendile jämesoole irrigoskoopia ja kolonoskoopia.

Sellise uuringu abil on väga lihtne kaaluda kotte ja nende olemust. Põletikud, kui need on olemas, on samuti selgelt nähtavad.

Kolonoskoopia meetodit peetakse siiski mõnevõrra ohtlikuks, kuna on olemas tõenäosus, et patoloogilised vormid võivad kahjustuda, kui kolonoskoop areneb läbi soole valendiku.

Ravi

Esiteks on divertikuloosi ravi suunatud juhatuse normaliseerimisele. Kõhukinnisuse jämedad meetodid, nagu sünteetilised lahtistid ja klistiirid, on rangelt vastunäidustatud.

Raviarst määrab patsiendile spetsiaalse dieedi, antibiootikumide ja pribiootikumide. Ainult sel viisil saab sooled töötada. Kokku kestab see ravi umbes 14 päeva.

Sõltuvalt haiguse arengust võib ravi teha kodus või meditsiiniasutuses.

Haiguse keerulisi vorme koheldakse alati ainult haiglas rangete spetsialistide järelevalve all. Selline tõsine patsient võib igal ajal vajada operatsiooni.

Käärsoole eendi kirurgiline eemaldamine viiakse läbi:

• mehaanilised kahjustused divertikulul;
• sisemine fistul;
• verejooks;
• peritoniit;
• kogu soole obstruktsioon;
• ravimite ravi tõhususe ja patsiendi seisundi halvenemise puudumisel.

Operatsioon hõlmab soolestiku ala, kus asub käärsoole divertikulatsioon ja müotoomia, osaline eemaldamine.

Võimsuse reeglid

Õige toitumine pärast operatsiooni põhineb patsiendi suurel hulgal taimset kiudu kasutades.

Lisage kindlasti toitumisse:

• värsked ja keedetud köögiviljad puuviljadega;
• oder;
• tatar;
• riis;
• nisukliid.

Soovitav on toidust välja jätta:

• jahu;
• Maiustused;
• pooltooted;

Alkohoolsetest jookidest ja suitsetamisest tuleks samuti loobuda.

Kui te ei suuda suitsetamisest loobuda, peate vähemalt sigarettide arvu vähendama. Lõppude lõpuks, alkoholil ja nikotiinil on otsene negatiivne mõju veresoontele, mis tungivad ka soolestikku.

On oluline juua rohkem vedelikke divertitsiidiks, kuid kohvi ja teed võib võtta ainult väikestes annustes. Parim on juua 2 liitrist puhta veega päevas.

Piimatoodete söömine on soolte jaoks eriti kasulik, eriti patsiendi jaoks.

Mahlade, marjade, kuivatatud aprikooside ja ploomide kasutamine on soovitav ka toodete kasutamiseks, sest neil on loomulik lahtistav toime.

Tuleb mõista, et meditsiinilise ravi ja dieedi alguses võivad divertikuloosi sümptomid halveneda, kuid seda nähtust peetakse normaalseks.

Kui maos on krampe ja valu, võite võtta No-Shpu või Kombispazm. Samuti on oluline alati konsulteerida oma arstiga kõigis murettekitavates küsimustes ja konsulteerida teatud ravimite tarbimise osas.

Kuidas käärsoole divertikuloos ohutult ravida?

Käärsoole divertikuloos on eriline muutus jämesoole seintes. Orelile ilmuvad Diverticula. Suuruse suurenemine. Lokaliseerimine on erinev. Divertikulumi esinemise vanusevahemikku esindavad peamiselt eakad. Pärast 55 aastat suureneb käärsoole divertikulaaride tekkimise oht. Haiguse soolised omadused ei ole kindlaks määratud. Mõlema soo isikud on võrdselt haiged.

Põhjused

Divertikula on kehas toimunud muutuste tulemus. Soole düsfunktsiooni põhjuseks võivad olla lihaste seinte düstrofilised metamorfoosid, organi liikuvuse vähenemise, geneetilise või omandatud iseloomuga nõrkade soolekudede või teiste veresoonte muutuste põhjuseks olev rikkumine. Laevade vahel suureneb ruum, mis takistab seedetrakti nõuetekohast toimimist. Lihased lakkavad korralikult toimimast ja aja jooksul atrofeeruvad. Käärsooleseina divertikulaar on väljaulatuv.

Käärsoole toimimise lõpetamist võib pidada haiguse põhjuseks. Rõhk soolestikus tõuseb. Vastupanu muutub minimaalseks. Vabaneb täiendav lihaskoe kiht.

Divertikulaarhaiguse peamine põhjus on mehaanilised kahjustused. Haiguse arengut põhjustavad tegurid:

1. Dieetide muutus vähenemise suunas, mis viib ballastide mikroelementide vähenemiseni.
2. Regulaarsed probleemid väljaheites (kõhukinnisus või kõhulahtisus).
3. Patsiendi vanus.
4. Vigastused või kirurgilised sekkumised, mis põhjustavad muutusi raku struktuuris.
5. Käärsoole pidev põletikuline protsess.

Loetletud välised ja sisemised tegurid suurendavad soole rõhu tõusu. Soole seinte nõrkuse ja haavatavuse korral suureneb haiguse tekke oht. Lihaste toon ei saa olla kõrge. Lihaste elastsus kaotab võime ise korraldada. On märke kulumisest.

Sümptomid

On teada kolm koolon divertikuloosi vormi: asümptomaatiline, lihtne ja keeruline:

1. Isik on varjatud haiguse asümptomaatiline vorm. Ebamugavustunne ei tundu. Te võite täheldada haigust teiste haiguste soole uuringus irrigoskoopia või kolonoskoopia ajal.
2. Kui haigus diagnoositakse tüsistumata kujul, võib patsienti häirida tugev valu, spasmid. Ilmneb ilmingute kliiniline pilt.
3. Divertikuloosi keeruline vorm hõlmab patsiendi kiiret hospitaliseerimist. Arst määrab keeruka ravi. Selle eesmärk on sümptomite leevendamine ja põhjuste kõrvaldamine.

Divertikuloosile iseloomulik:

1. Valu, mis paikneb alakõhus, mis on põhjustatud välistest ilmingutest. Võib esineda äkki.
2. Probleemid tooliga.
3. Kõhupuhitus, sagedane müristamine, puhitus.
4. Püsiv süljeosa.
5. Suurenenud kehatemperatuur ja iiveldus.
6. Olemasolu limaskesta verehüüvete või vere väljaheites.
7. Verejooks soolestikus.

Väheneva vormi divertikuliit on iseloomulikud apenditsiidi tunnused tõusevale vormile - peptilisele haavandile. Inimene ei saa arvata haiguse esinemisest.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse soole divertikuliit, suunatakse diagnoosi kinnitamiseks patsiendile irrigoskoopia või kolonoskoopia. Meetodid annavad teavet kottide omaduste ja suuruse kohta. Tema juuresolekul on põletik.

Kolonoskoopia on ohtlikum meetod. Arsti vähese kogemuse tõttu suurendab keha kere patogeensete piirkondade mehaanilise kahjustuse oht.

Ravi

Ravi peamine ülesanne on patsiendi väljaheite nõuetekohase toimimise taastamine. Dieet on ette nähtud. Ravi võtab antibiootikume ja ravimeid viirusbakterite vastu. Antibiootikumidel on laialdane toime. Vastuvõtu kestus on kuni seitse päeva. Samaaegsed ravimid on spasmolüümid. Klistiirid ja sünteetilised lahtistid ei kehti haiguse suhtes.

Pärast valu leevendamist on ette nähtud bakteriaalsed ravimid. Peamised on bifidobakterid ja kolibakterid. Tuginedes haiguse arengule, võtavad bakterid kolm kuni seitse annust.

Relapsiga patsientidel on soovitatav kasutada sulfasalasiini ja polüensüümi aineid. Kui positiivset mõju ei esine, pakutakse patsiendile haigusest vabanemiseks operatsiooni.

Näidustused võivad olla suhtelised ja absoluutsed:

1. Suhteline. Pidev kordumine, massiline verejooks, soole fistul, võimetus saavutada soovitud mõju konservatiivse ravi ajal.
2. Absoluutne. Kõrge patogeensete muutuste tase ja organi limaskestade perforatsioon, seedetrakti obstruktsioon. Arst võtab arvesse tüsistuste riski ja haiguse arengut. Kõige sagedamini teostatakse konkreetse segmendi resektsioon.

Operatsiooni teostamisel eemaldatakse divertikulumi poolt kahjustatud sool.

Divertikuloosiga toit

Divertikuloosi toitumine muutub ravi osaks. Toitumisreeglid tuleb järgida enne paranemise algust ja operatsioonijärgsel perioodil. Toidust domineerivad toiduained, millel on kõrge taimsete kiudainete sisaldus. Lubatud toores ja keedetud köögivili, puuviljad. Sa võid süüa leivatooteid täispiimast, riisist, pudrust, oderist ja tatarist.

Rafineeritud toiduainete, eriti maiustuste ja toidukaupade kasutamine on piiratud. Alkohol ja nikotiin tuleb minimeerida. Eriti passiivsete suitsetajate jaoks.

Kui divertikuloos on soovitatav vedeliku tarbimise suurendamiseks. Vesi aitab kaasa väljaheite normaliseerumisele. Ühekordne toit muudab seedetrakti liikumise lihtsamaks. Piimatoodete kasutamine eemaldab kehast toksiinid. Kui kõhukinnisus, saate kasutada folk õiguskaitsevahendeid kujul decoctions ja infusiooni puu. Patogeensed osakesed vähenevad.

Tüsistused ja tagajärjed

Komplikatsioone, mis tekivad, kui divertikulaadi koti perforatsioon läbi peritoneaalse seina, tekib peritoniit. Retroperitoneaalse piirkonna katkemisel on flegmon. Kui koedesse lastakse, mis asub paksuse soolestiku lehtede vahel, moodustub parakoolne abstsess. Eriti ohtlik on mädaste abstsesside läbimurre kõhuõõnes.

Komplikatsioonide ennetamine on lihtsam kui parandamine. Läbimurdev abstsess on surmav. Sellises olukorras on näidatud haiglaravi, millele järgneb kirurgia.

Väljaheite stagnatsioon viib haavandite, erosiooni, põletikuliste protsesside tekkeni. Kõhukinnisuse tõttu võivad tekkida rektaalsed lõhed. Haiguse iseseisvalt ravimine on otsene viis seisundi halvenemisele ja tüsistuste tekkele. Ilma diagnostilise uurimiseta on kahjustatud käärsoole tuvastamine võimatu. Haiguse ravimeetodeid saab rakendada alles pärast arstiga konsulteerimist.