Image

Väiksema vena cava funktsiooni anatoomia

Inimkeha vereringesüsteemil on keeruline struktuur. Oluline osa sellest on veenid, mis on mõeldud verejäätmete kogumiseks. Suurim neist on madalam vena cava.

Tema töö rikkumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele. Seetõttu on oluline teada selle laeva normaalset struktuuri ja selle võimalikke kõrvalekaldeid.

Väiksema vena cava eesmärk ja asukoht

Väiksem vena cava on keha suurim laev. Selles pole ventiile. Vastus küsimusele, kus see laev asub, on üheselt mõistetav.

See veen pärineb nimmepiirkonna neljanda ja viienda selgroo vahel. Selle kujunemise koht muutub vasaku ja parema silikakujulise veenide ühenduseks. Laev tõuseb psoaslihase esiküljel.

Lisaks sellele kulgeb see mööda kaksteistsõrmiksoole tagumist pinda, paikneb maksa korpuses, tungib läbi diafragma erilise avause ja muutub perikardiks. Sellest selgub, kus veen langeb, selle ots asub paremas aatriumis. Vasak pool on kokkupuutes aordiga.

Hingamisprotsessi ajal muutub anuma läbimõõt. Sissehingamisel on veen mõnevõrra kokkusurutud ja väljahingamisel laieneb. Läbimõõdud vahemikus 2 kuni 3,4 cm, see on norm.

Laeva peamine eesmärk on kogu verest jäätmete kogumine. See edastatakse otse südamesse.

Struktuur

Peenema vena cava anatoomia on lihtne. Sellel on kahte tüüpi lisajõgi: vistseraalseid ja parietaalseid.

Inferior vena cava vistseraalsed lisajõed on mõeldud vere kogumiseks siseorganitest. Nende hulgas on järgmised veenid:

  1. Maksa. Sattuge maksa kõrvale sattunud alamjooksul. Need lisajõed on lühikesed. Enamasti ei ole neil ühte ventiili.
  2. Neerupealised. See on väikese pikkusega laev, millel ei ole ventiile. Alustatakse neerupealiste väravast. Jaotage vasak ja parem veen. See sõltub sellest, millist neerupealist nad pärit on.
  3. Neer. Iga voolab laeva 1. ja 2. selgroo vahelise ruumi tasemel. Vasak laev on veidi pikem kui õige.
  4. Munasarjad või munandid. Meestel on laev pärit munandite tagaseinast. See esindab mitmete väikeste veresoonte, mis sisenevad spermatosioonile, rinna plexust. Naistel on allikaks munasarjade väravad.

Parietaalsed lisajõed asuvad vaagna ja kõhukelme all. Järgmised veenid hõlmavad järgmist:

  1. Nimmepiirkond. Paigaldatakse kõhuõõne seintesse. Reeglina ei ületa nende arv neli. Kinnitage ventiilid.
  2. Alumine diafragma. Eralda paremale ja vasakule. Ühendage halvema vena cava-ga selle väljumise tsoonis.

Väiksema vena cava keeruline süsteem toob kaasa asjaolu, et iga patoloogia kahjustab inimeste tervist.

Inimese vena cava sündroom

Sagedasem on rasedatel naistel halvema vena cava sündroom. Seda seisundit ei saa nimetada haiguseks, pigem on tegemist keha kohandamise protsessiga emaka laienenud suurusega, samuti vereringe muutustega.

Enamikul juhtudel ilmneb selline kõrvalekalle normist naistel, kes kannavad samal ajal liiga suuri puuvilju või mitu last. Kuna anuma seinad on liiga pehmed ja vereringe on madalal rõhul, on see kergesti kokkusurutav.

Sündroomi võivad põhjustada järgmised põhjused:

  1. Muutused vere koostises.
  2. Pärilikkus.
  3. Suurenenud vere hüübimine.
  4. Veenide nakkushaigused.
  5. Kasvaja esinemine kõhukelmes.

Haiguse muster sõltub suuresti konkreetse organismi omadustest. Sageli on madalama vena cava, verehüüve aluse ummistus.

Probleemi sümptomid sõltuvad suuresti kahjustuse ulatusest. Enamasti ilmuvad esimesed märgid kolmandal trimestril. Neid tugevdatakse, kui naine asub seljal. Peamised omadused on järgmised:

  1. Alumise jäsemete valgustunne.
  2. Pearinglus.
  3. Jalgade turse.
  4. Veenilaiendid.
  5. Valu jäsemetes, nõrkus.

Enamikul juhtudel ei põhjusta pigistamise sündroom tervisele palju kahju. Kuid mõnel juhul võib tekkida kokkuvarisemise olek. Kui raseduse ajal on kokkusurumine märkimisväärne, võib see kahjustada loote seisundit. Mõnikord põhjustab see platsenta, veenilaiendite või trombi moodustumise koorumist.

Anuma rõhk põhjustab südame väljundi vähenemist, mistõttu kudedesse juhitakse vähem toitaineid ja hapnikku. Võib tekkida hüpoksia.

Ravi valib arst individuaalselt, lähtudes patsiendi omadustest. Kuna uimastite kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult äärmiselt rasketel juhtudel, nõuavad eksperdid, et te teeksite ravi käitumis- ja toiteväärtuse kohandamise abil.

Järgida tuleb järgmisi reegleid:

  1. Sa ei saa tagasi asuda. See põhjustab ebameeldivaid sümptomeid.
  2. On keelatud teha harjutusi, mis on seotud seljaga ja kasutada ka oma kõhulihaseid.
  3. Puhkuse ajal on parem istuda vasakul või pooleldi istuvas olekus. Võite kasutada spetsiaalseid padjaid, mis on suletud selja ja jalgade alla.
  4. Walking aitab vereringet normaliseerida. See põhjustab jalgade lihaste aktiivset kokkutõmbumist, mis aitab verel tõusta ülespoole.
  5. Hea mõju annab ujumise. Vees olles luuakse kompressiooniefekt, mis eemaldab verd alumistest jäsemetest.
  6. Näidatud on askorbiinhappe ja E-vitamiini suurenenud koguste kasutamine.

Selliste soovituste järgimine aitab taastada normaalset verevoolu ja parandada tervist.

Tromboos

Väiksema vena cava struktuur on lihtne. Selle valdkonna patoloogiad on haruldased. Lumeni juhuslik oklusioon. See võib tekkida järgmistel põhjustel:

  1. Probleemid vere hüübimisega.
  2. Veeni seina kahjustused.
  3. Vähenenud verevool.

Sellised tegurid põhjustavad verehüübe tekkimist. Nakkushaigused, vigastused, pahaloomulised kasvajad, pikaajaline viibimine immobiliseeritud seisundis võivad olukorda raskendada.

Haigus võib olla asümptomaatiline. Selle peamiste tunnuste hulka kuuluvad: jäsemete punetus ja turse, väsimus, uimasus. Harvadel juhtudel ilmuvad valusad tunded.

Selle haiguse ravi on suunatud trombemboolia ärahoidmisele, tromboosi edasise arengu peatamisele, kudede turse vähendamisele, laeva valendiku taastamisele. Selleks kasutatakse mitmeid meetodeid:

  1. Ravimiteraapia. See hõlmab antikoagulantide - vere vedeldajate - kasutamist, samuti verehüübe lahustamiseks mõeldud vahendeid. Kui haigusega kaasneb tõsine valu, määrab arst mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Ajal, mil haigus on ägedas faasis, näidatakse erilist elastset sidet.
  2. Kirurgiline sekkumine. Soovitatav on trombemboolia kõrge esinemise tõenäosus. Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest ja patsiendi seisundist viiakse läbi endovaskulaarne sekkumine või plication.

Ravitoimingute kompleks hõlmab dieettoidu kohustuslikku järgimist. Sööda tuleb lisada nii palju kui võimalik toiduaineid, mis sisaldavad K- ja C-vitamiine, menüü ettevalmistamisel tuleb lisada küüslauk ja roheline pipar.

Endovaskulaarne sekkumine

Endovaskulaarne laienemine hõlmab cava filtri paigaldamist. See on väike seade, mis on valmistatud liivakellast, vihmavarrastest või pesast.

Sellised struktuurid on korrosioonikindlad ja neil ei ole ferromagnetilisi omadusi. Nende paigaldamine on lihtne. Samal ajal teevad nad suurepärast tööd. Need on valmistatud titaanist, nitinoolist või roostevabast terasest.

Selline filter valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. See võtab arvesse madalama vena cava struktuuri ja selle läbimõõdu iseärasusi. Cava filtrid jagunevad kolme põhirühma:

  1. Püsiv. Seejärel kustuta need hiljem võimatuks. Need on kindlalt kinnitatud laeva seintele spetsiaalsete antennidega.
  2. Eemaldatav. Pärast ülesande täitmist eemaldatakse need.

Filtrite paigaldamise tähised on: võimetus rakendada antikoagulantidega ravi, trombemboolia ägenemise suur tõenäosus. Sellise seadme paigaldamine ei ole lubatud, kui luumeni kitsenemine on kriitiline või kui laevale ei ole vaba juurdepääsu.

Plication

Väiksema vena cava plaanimine seisneb laeva valendiku moodustamises spetsiaalsete U-kujuliste sulgude abil. Selle tulemusena on luumen jagatud mitmeks kanaliks. Ühe kanali läbimõõt ei ületa 5 mm. See suurus on piisav, et taastada normaalne verevool, samas kui verehüübed ei lähe kaugemale.

Soovitatav on teha cava-filtri paigaldamine mingil põhjusel võimatu. Protseduuri käigus eemaldatakse anumas moodustunud tromb. Sellise operatsiooni näidustuseks on kasvaja olemasolu kõhuõõnes või retroperitoneaalses ruumis.

Sellist sekkumist võib läbi viia isegi raseduse hilinemisel. Aga enne seda on vaja teha naine keisrilõigeteks ja vilja väljavõtmiseks.

Väiksem vena cava on vereringesüsteemi oluline osa. Tema haigused on sageli asümptomaatilised, seega peate regulaarselt läbima tervisekontrolli.

Inferior vena cava

Väiksem vena cava (IVC) on lai anum, mis on moodustatud parempoolsete ja vasakpoolsete veenide sulandamisest neljanda kuni viienda nimmepiirkonna piirkonnas. Laeva kõhuosa pikkus on 17-18 cm ja rindkere 2-4 cm, läbimõõt on 20 kuni 34 mm.

Struktuur

Väiksem vena cava asub sisekorruste taga, retroperitoneaalses ruumis, aordi paremal pool. IVC läbib kaksteistsõrmiksoole ülemise osa, kõhunäärme pea ja mesentery juure taga. See laev satub maksa sulku. Läbi kõõluse piirkonna diafragmaalse avause voolab IVC rindkere õõnsusse. Membraani seina külge on kinnitatud veresoone seina lihased, kollageen ja elastsed kiud. Siis voolab perikardi juurde see paremale aatriumile. Parema aatriumi sissepääsu juures on anum veidi paksenenud. NIP-klapil puudub.

Väiksema vena cava läbimõõt varieerub kogu hingamisteede tsüklis. Kui hingate, veenilepingud ja kui sa välja hingad, see laieneb.

Inferior vena cava süsteem

NIP-süsteem on inimkeha kõige võimsam süsteem, kuna see moodustab umbes 70% kogu venoossest verest. See süsteem on moodustatud veresoontest, mis koguvad verd vaagna alumisest jäsemest, elunditest ja seintest, samuti kõhuõõnsusest. Viinis on sisemised ja vaheseinad.

NIP sisemine sissevool sisaldab:

  • Neerude veenid.
  • Gonadaalsed veenid (munandid ja munasarjad).
  • Maksa veenid.
  • Neerupealiste veenid.

NIP valla sissevool on:

  • Freenilised veenid.
  • Nimmepiirkonna veenid.
  • Ülemine ja alumine gluteaalne veen.
  • Külgmised sakraalsed veenid.
  • Ilio-nimmepiirkonna veen.

Inferiori vena cava kokkusurumine

IVC kokkusurumine toimub reeglina maksa kasvajate, retroperitoneaalse fibroosi ja lümfisõlmede suurenemise tõttu. Aordi kokkusurumine ja laienenud emaka vähene venoosne puudulikkus rasedatel naistel põhjustab uteroplatsentaalse vereringe halvenemist ja arteriaalse hüpotensiooni sündroomi esinemist.

Ülalkirjeldatud veeni tihendamine raseduse ajal viib sageli venoosse staasi ilmumiseni, alumiste jäsemete turse ja flebiitide tekkeni.

Väiksema vena cava tromboos

Väiksema vena cava tromboos (ka statistika kinnitab) moodustab ligikaudu 11% alumise jäseme ja vaagna tromboosist. Teatud veeni tromboos on kas primaarne või sekundaarne (kõik sõltub haiguse provokaatorist).

Primaarne tromboos tekib healoomulise või pahaloomulise kasvaja tekke, vigastuse või kaasasündinud veenide defektide tagajärjel. Sekundaarse tromboosi peamisi provokaatoreid peetakse NPS-i või veresoone idanevuse pigistamiseks kasvaja poolt.

Meditsiinitöötajad eraldavad maksa piirkonna, neerupiirkonna ja distaalse veeni piirkonna tromboosi.

Neeru veenide segmendi tromboosi iseloomustab tõsised üldised häired, mis on väga sageli surmavad.

Veeni maksaosa tromboosiga kaasneb maksa põhifunktsioonide rikkumine ning portaalveeni tromboos. Selle haiguse peamised sümptomid on: naha pigmentatsiooni, astsiidi, kõhuvalu, düspeptiliste häirete, suurenenud maksa ja põrna muutused.

Distaalse veeni segmendi tromboosi iseloomustab tsüanoos, samuti nimmepiirkonna, kõhu ja alajäsemete turse. Mõnikord täheldatakse rindade alguses turset.

Kõige sagedamini on madalama vena cava tromboosi ravi konservatiivne. Sellises olukorras määravad arstid trombolüütilisi aineid, antikoagulante ja põletikuvastaseid ravimeid. Kopsuemboolia ilmnemisel on näidustatud rekonstruktiivne operatsioon.

Ülemine ja alumine vena cava: nende süsteem ja anatoomia, õõnsate veenide patoloogia

Kõrgem ja halvem vena cava on üks inimkeha suurimaid laevu, ilma milleta on vaskulaarsüsteemi ja südame korrektne toimimine võimatu. Nende laevade kokkusurumine, tromboos on täis mitte ainult ebameeldivaid subjektiivseid sümptomeid, vaid ka tõsiseid verevarustuse ja südame aktiivsuse häireid, mistõttu eksperdid väärivad erilist tähelepanu.

Õõnsate veenide kokkusurumise või tromboosi põhjused on väga erinevad, mistõttu patoloogiat seisavad silmitsi erinevate profiilide spetsialistid - onkoloogid, phtisiopulmonoloogid, hematoloogid, sünnitusarstid-günekoloogid, kardioloogid. Nad ravivad mitte ainult toimet, st veresoonte probleemi, vaid ka teiste organite, kasvajate põhjuseid.

Kõrgema vena cava (ERW) kahjustustega patsientide hulgas on rohkem mehi, samas kui halvem vena cava (IVC) on naistel poolel sagedamini raseduse ja sünnituse, sünnitusabi ja günekoloogilise patoloogia tõttu.

Arstid pakuvad veenide väljavoolu parandamiseks konservatiivset ravi, kuid sageli peavad nad kasutama kirurgilisi operatsioone, eriti tromboosi.

Vena cava ülemise ja alumise anatoomia

Keskkooli anatoomiast on paljud meeles, et mõlemad õõnsad veenid kannavad verd südamesse. Neil on läbimõõduga üsna suur luumen, kus kõik veenivered voolavad meie keha kudedest ja organitest. Keha mõlemast poolest südamesse suunates on veenid ühendatud nn sinusega, mille kaudu veri siseneb südamesse ja seejärel läheb hapnikuga varustamiseks pulmonaarsesse ringi.

Alumise ja ülemise vena cava süsteem, portaalveeni loeng

Superior vena cava

hea vena cava süsteem

Vena cava (SVC) on suur laev, mis on umbes kaks sentimeetrit lai ja umbes 5–7 cm pikk, mis kannab verd peast ja keha ülemisest poolest ning paikneb mediastinumi eesmises osas. Sellel puudub klapiseade ja see on moodustatud ühendades kaks brachiocephalic veeni selle koha taga, kus esimene rib on ühendatud rinnakuga paremale. Laev läheb peaaegu vertikaalselt allapoole teise ribi kõhre, kus see siseneb südamekotti, ja seejärel kolmanda ribi projektsioonini paremale aatriumile.

SVC ees on tüümust ja parempoolsete kopsude piirkondi, paremal pool see on kaetud aordi kõrval paikneva mediaarse lineaarse membraani tükkiga vasakul. Selle tagumine osa paikneb kopsu juure ees, hingetoru asub tagaküljel ja veidi vasakule. Laeva taga asuvates kudedes möödub vaguse närv.

ERW kogub vere voolu pea, kaela, käte, rindkere ja kõhu, söögitoru, näärmeosade, mediastiini kudedest. Tagantpoolt satub ta paaritu veen ja laevad, mis kannavad meediakanalist ja perikardist verd.

Video: hea vena cava - kujunemine, topograafia, sissevool

Inferior vena cava

Peenem vena cava (IVC) ei sisalda klapiseadet ja selle suurim läbimõõt on kõigi venoosse veresoonte vahel. See algab kahe tavalise iilika veeni kombineerimisega, tema suu paikneb parempoolses suunas kui aordi haru tsoon silikakaartides. Topograafiliselt on veresoone algus ristvõrguketta 4-5 nimmelüli selgroog.

IVC on suunatud kõhu aordist paremale ülespoole vertikaalselt ülespoole, seljas on see tegelikult keha parema poole psoase peamistel lihastel ja ees on kaetud seroosse membraani lehega.

Õigesse aatriumi jõudmisel asub IVC kaksteistsõrmiksoole 12 taga, mesentery juur ja kõhunäärme pea, sisenedes sama nimega maksa korpusesse, kus see seostub maksa venoossete laevadega. Järgnevalt asub veeni teedel diafragma, millel on oma avanemine madalamale vena cavale, mille kaudu viimane tõuseb ja läheb tagumisse mediastinumisse, jõuab südame särgini ja ühendab südame.

NIP kogub verd alaselja veenidest, madalamatest diafragmaalsetest ja vistseraalsetest harudest, mis liiguvad siseorganitest - munasarjad naistest ja munanditest meestel (õiged voolavad otse vena cavasse, vasakud vasakule neerudesse), neerud (neerude väravad horisontaalselt) neerupealiste veen (vasakul ühendatud neeruga), maks.

Väiksem vena cava võtab verd jalgadelt, vaagnaelunditest, kõhust ja diafragmast. Vedelik liigub sellega mööda ülespoole, anumast vasakul asuv aort paikneb peaaegu kogu anuma pikkuses. Parema aatriumi sissepääsu kohas on madalam vena cava kaetud epikardiga.

Video: inferior vena cava - kujunemine, topograafia, sissevool

Vena cava patoloogia

Vena cava muutused on kõige sagedamini sekundaarsed ja on seotud teiste elundite haigusega, mistõttu neid nimetatakse ülemuse või halvema vena cava sündroomiks, mis näitab, et patoloogia ei ole sõltumatu.

Kõrgema vena cava sündroom

Kõrgema vena cava sündroomi diagnoositakse tavaliselt nii noorte kui ka vanade meeste hulgas, patsientide keskmine vanus on umbes 40-60 aastat.

Kõrgema vena cava sündroomi keskmes on kompressioon välistingimustest või trombide moodustumine mediastinaalsete organite ja kopsude haiguste tõttu:

  • Bronhopulmonaalne vähk;
  • Lümfogranulomatoos, mediastiinsete lümfisõlmede suurenemine teiste organite vähi tõttu;
  • Aordi aneurüsm;
  • Nakkuslikud ja põletikulised protsessid (tuberkuloos, perikardi põletik koos fibroosiga);
  • Tromboos kateetri või elektroodi taustal, mis on südamepuudulikkuse ajal anumas pikk.

kõrgema vena cava kopsu tuumori kokkusurumine

Kui laev on kokkusurutud või selle avatus on rikutud, on venoosse vere liikumine pea, kaela, käte, õlavööst südame külge terav, põhjustades venoosseid ummikuid ja tõsiseid hemodünaamilisi häireid.

Kõrgema vena cava sündroomi sümptomite heleduse määrab, kui kiiresti häiriti verevoolu ja kui hästi arenevad vereringe. Vaskulaarse luumeni äkilise kattumise tõttu suurenevad venoosse düsfunktsiooni nähtused kiiresti, põhjustades kõrgema vena cava süsteemis vereringe ägeda halvenemise, suhteliselt aeglase patoloogia arenguga (lümfisõlmede kasv, kopsukasvaja kasv) ja haiguse kulg suureneb aeglaselt.

ERW laienemise või tromboosiga kaasnevad sümptomid, mis sobivad klassikalises triaadis:

  1. Näo, kaela, käte kudede turse.
  2. Naha tsüanoos.
  3. Keha ülemise poole sapenoosse veeni laiendamine, käed, nägu, kaela veenipunade turse.

Patsiendid kurdavad hingamisraskusi isegi füüsilise koormuse puudumisel, hääl võib muutuda karmiks, neelamine on häiritud, kipub kägistama, köha, valu rinnus. Tugev rõhu tõus ülemises vena cava ja selle lisajõgedes põhjustab veresoonte seinte rebend ja nina, kopsude, söögitoru verejooksu.

Kolmandik patsientidest seisab silmaümbruse turse ees venoosse stagnatsiooni taustal, mis avaldub mürarikkas, vilistav hingamine ja ohtlik lämbumine. Venoosse puudulikkuse suurenemine võib põhjustada aju paistetust - surmavat seisundit.

Patoloogia sümptomite leevendamiseks püüab patsient võtta istuvat või pooleldi istuvat asendit, kus venoosse vere väljavool südamesse on mõnevõrra lihtsustatud. Lamavas asendis on kirjeldatud venoosse ülekoormuse märke.

Aju verevoolu katkemine on täis selliseid sümptomeid nagu:

  • Peavalu;
  • Krampide sündroom;
  • Unisus;
  • Teadvus minestamiseks;
  • Kuulmise ja nägemise vähenemine;
  • Pucheglaziye (tänu kudede paistetusele silmade taga);
  • Pisaravool;
  • Kummipea pea või kõrvades.

Kopsude radiograafiat kasutatakse ülemise vena cava sündroomi diagnoosimiseks (see võimaldab tuvastada kasvajaid, muutusi mediastiinis, südamest ja perikardist), arvutatud ja magnetresonantsuuringuid (neoplasmid, lümfisõlmede uuring), näidatakse flebograafiat, mis määrab laeva lokaliseerimise ja blokeerumise ulatuse.

Lisaks kirjeldatud uuringutele viidatakse patsiendile silmaarstile, kes avastab pea ja kaela ummikuid, pea ja kaela veresoonte ultraheliuuringu, et hinnata nende väljavoolu tõhusust. Rinnaõõne patoloogia korral võib vajada biopsiat, torakoskoopiat, bronhoskoopiat ja muid uuringuid.

Enne venoosse stagnatsiooni põhjuse selgumist määratakse patsiendile minimaalse soolasisaldusega dieet, diureetikumid, hormoonid ja joomine on piiratud.

Kui kõrgema vena cava patoloogia on põhjustatud vähktõvest, peab patsient läbima kemoteraapia, kiirguse ja kirurgia onkoloogilises haiglas. Tromboosi korral on ette nähtud trombolüütilised ravimid ja planeeritud on kiire verevoolu taastamine.

Absoluutsed kirurgilise ravi näited ülemiste vena cava kahjustuste korral on akuutne veresoonte obstruktsioon koos trombi või kiiresti kasvava kasvajaga, kellel puudub tagavara.

kõrgema vena cava stentimine

Ägeda tromboosi korral eemaldatakse tromboos (trombektoomia), kui põhjuseks on kasvaja, siis lõigatakse see välja. Raskete juhtude korral, kui kasvaja on veeni seina pöördumatult muutnud või idanenud, on võimalik laeva osa eemaldamine defekti asendamisega patsiendi enda kudedega. Üks kõige lootustandvamaid meetodeid on venoosne stentimine suurima raskusastmega vereringes (ballooniangioplastika), mida kasutatakse kasvajarakkudes ja mediastiinsete kudede cicatricial deformatsioonis. Paliatsiivse ravina kasutatakse manööverdamisoperatsioone, et tagada vere väljavool, mööda asjassepuutuvat sektsiooni.

Inimese vena cava sündroom

Väiksema vena cava sündroomi peetakse üsna haruldaseks patoloogiaks ja see on tavaliselt seotud veresoonte valendiku ummistumisega trombiga.

halvema vena cava kinnitamine rasedatele naistele

Eriline patsientide grupp, kellel on vena cava verevoolu vähenemine, koosneb rasedatest naistest, kellel on eeldused laeva pigistamiseks emaka laienemisega, samuti hüperkoagulatiivse külje veres hüübimise muutused.

Kursus, tüsistuste olemus ja vena cava tromboosi tagajärjed on ühed raskekujulised venoosse vereringe liikumised, kuna tegemist on inimese suurimate veenidega. Diagnoosimise ja ravi raskusi võib seostada mitte ainult paljude uurimismeetodite piiratud kasutamisega rasedatel naistel, vaid ka selle sündroomi harvaesinemisega, mille kohta ei ole erialakirjanduses isegi palju kirjutatud.

Tromboos, mis on sageli kombineeritud jalgade sügavate veresoonte ummistumisega, reieluu ja lümfisõluga, võib olla vena cava sündroomi halvem põhjus. Peaaegu pooltel patsientidel on tromboosi ülespoole suunatud tee.

Veen cava kaudu tekkinud verevoolu katkemine võib olla tingitud sihitud veenide ligeerimisest, et vältida kopsuembooliat ja kahjustada alumiste jäsemete veenide teket. Retroperitoneaalsete pahaloomuliste kasvajate, kõhuelundite pahaloomulised kasvajad põhjustavad NPS-i ummistust umbes 40% juhtudest.

Raseduse ajal luuakse tingimused NIP tihendamiseks üha suureneva emaka poolt, mis on eriti märgatav, kui on kaks vilja ja rohkem, diagnoositakse polühüdramikaat või loode on üsna suur. Mõnede andmete kohaselt võib vähenenud vena cava venoosse väljavoolu vähenemise märke leida pooledest oodatavatest emadest, kuid sümptomid ilmnevad ainult 10% -l juhtudest ja väljendunud vormid esinevad ühel naisel 100-st, kusjuures väga tõenäoline kombinatsioon rasedusest ja hemostaasi patoloogiast. somaatilised haigused.

Madalama vena cava tromboosi kliinilisi tunnuseid määrab selle aste, luumeni ummistumise kiirus ja oklusiooni tase. Sõltuvalt ummistuse tasemest on tromboos distaalne, kui veeni fragmendi mõjutab neerude veenide sissevoolu ala, teistel juhtudel on tegemist neeru- ja maksa segmentidega.

Madalama vena cava tromboosi peamised tunnused on järgmised:

  1. Kõhu- ja alaseljavalu, kõhu seina lihased võivad olla pingelised;
  2. Jalgade turse, kubemeosa, pubis, kõht;
  3. Tsüanoos oklusioonitsooni all (jalad, talje, kõht);
  4. Subkutaansete veenide võimalik laienemine, mis on sageli kombineeritud turse järkjärgulise vähenemisega tagatise ringluse tekke tõttu.

Neeru tromboosi korral on äge neerupuudulikkuse tõenäosus täheldatud venoosse hulkade tõttu suur. Samal ajal liigub kiiresti elundite filtreerimisvõime rikkumine, moodustunud uriini kogus väheneb järsult kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria), lämmastiku ainevahetusproduktide (kreatiniini, uurea) kontsentratsioon veres suureneb. Akuutse neerupuudulikkusega patsiendid venoosse tromboosi taustal kaebavad alaseljavalu, nende seisund halveneb järk-järgult, intoksikatsioon suureneb ja teadvuse halvenemine nagu ureemiline kooma on võimalik.

Madalama vena cava tromboosi maksatäidiste liitumiskohas avaldub raskete kõhuvaludena - epigastriumis, parema rannikukaare all, mida iseloomustab ikterus, astsiidi kiire areng, mürgistus, iiveldus, oksendamine, palavik. Akuutse ummistuse korral ilmnevad sümptomid väga kiiresti, ägeda maksa- või neeru- ja maksapuudulikkuse risk kõrge suremusega on kõrge.

Veen cava maksatalitluse ja neerude lisajõgede verevoolu häired on üks kõige raskemaid patoloogilisi sorte, millel on kõrge suremus, isegi kaasaegse meditsiini võimaluste tingimustes. Madalama vena cava oklusioon neerude veenide haru punktist allapoole edeneb soodsamalt, kuna elutähtsad organid jätkavad oma ülesannete täitmist.

Madalama vena cava luumenite sulgemisel on jalgade löömine alati kahepoolne. Patoloogia tüüpilisteks sümptomiteks võib pidada valu, mis mõjutab mitte ainult jäsemeid, vaid ka kubeme piirkonda, kõhu, tuharaid ja turset, ühtlaselt levides üle kogu jala, kõhu, kubeme ja pubise esiseina. Naha all muutuvad nähtavaks laienenud venoossed šahtid, mis võtavad arvesse ringkäikude rolli verevoolus.

Rohkem kui 70% halvema vena cava tromboosiga patsientidest kannatavad jalgade pehmetes kudedes troofiliste häirete all. Raske ödeemi taustal ilmnevad mitte-paranevad haavandid, nad on sageli mitmekordsed ja konservatiivne ravi ei too tulemusi. Enamikus meessoost patsientidest, kellel esineb madalama vena cava kahjustusi, põhjustab vere stagnatsioon vaagna elundites ja munandites impotentsust ja viljatust.

Rasedatel võib vena cava kokkusurumine kasvava emaka väljastpoolt olla mõnevõrra märgatav või puudub piisava tagatisega verevooluga. Patoloogia sümptomid ilmnevad kolmandal trimestril ja võivad koosneda jalgade tursest, tugevast nõrkusest, peapööritusest ja seljavalmis olekust tagaküljel, kui emakas tegelikult asub madalamas vena cavas.

Rasketel juhtudel raseduse ajal võib halvem vena cava sündroom ilmneda teadvusekaotuse ja tõsise hüpotensiooni episoodidena, mis mõjutavad loote arengut emakas, kus esineb hüpoksia.

Väiksema vena cava oklusioonide või kokkusurumise kindlakstegemiseks kasutatakse flebograafiat ühena kõige informatiivsematest diagnostikameetoditest. Võib-olla ultraheli, MRI, vereanalüüside kasutamine on vajalik hüübimiseks ja uriiniks neerupatoloogia välistamiseks.

Video: halvem vena cava tromboos, ujuv tromb ultrahelil

Väiksema vena cava sündroomi ravi võib olla konservatiivne antikoagulantide väljakirjutamise, trombolüütilise ravi, metaboolsete häirete korrigeerimise teel meditsiiniliste lahuste infusiooni teel, kuid laeva tohutute ja väga asetsevate oklusioonidega on ilma operatsioonita võimatu teha. Teostatakse trombektoomia, vaskulaarsete piirkondade resektsioon, manööverdamisoperatsioonid, mis on suunatud vere tsirkuleerivale toimele, takistades oklusiooni. Trombemboolia ärahoidmiseks paigaldatakse kopsuarteri süsteemi spetsiaalsed cava filtrid.

Vena cava kokkusurumise tunnustega rasedatele naistele soovitatakse magada või valetada ainult nende kõrval, et välistada igasuguseid harjutusi lamavas asendis, asendades need jalgsi- ja veemenetlustega.

SHEIA.RU

Hollow Vienna: kus see on

Kus on vena cava: funktsioonid, haigused

Inimese vereringesüsteem koosneb mitmest suurusest ja funktsioonist erinevast anumast. Suurim laev kehas on vena cava (ülemine ja alumine), mis kogub verd kõigist inimese kehaosadest, organitest ja kudedest ning ühendab südame lihaste. Kogu vereringe süsteem sõltub sellest, kuidas vena cava töötab. Nende laevade mis tahes häirimine võib põhjustada haiguste arengut, mis on ohtlikud mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule.

Kiire viide

Parem vena cava ("vena cava superior" - ladina keel) on venoosne pagasiruum, millel on suurem paksus ja mis paikneb aordi paremal pool rinnus. Selle lühikese, kuid võimsa laeva põhiülesanne on koguda verd keha ülemises osas olevatest organitest (aju, pea, kael, käed, rindkere jne). Ülemine veen pärineb sealt, kus parempoolne ribi ühendub rinnakorviga (verejooksude ja peaaju veenidest). Venoosne kolonn langeb paremale aatriumile.

Teine suur ja võimas venoosne sammas on madalam vena cava ("vena cava inferior" - lat.), Mis täidab sama verevarustuse funktsiooni, kuid kogub venoosset verd alumisest kehast (vaagna organitest, kõhuõõnest, jalgadest ja jne). Aordi paremal pool asuva alumise veeni algus paikneb kõhuõõnes (4-5 nimmepiirkonna ümber), sealt läheb laev üles, läheb maksa kõrvale, diafragma ja, nagu ülemine veen, voolab parempoolsesse aatriumi.

Ja ülemise ja alumise veeni jagunevad paljud erinevad laevad. Sellised laevad, mis on ühendatud ülemise venoosse kolonniga:

  • perikardi veenid;
  • veen;
  • parem rindkere veen;
  • eesmise mediastiini veen.

Alumine veenisammas on ühendatud järgmiste veresoontega:

  • ileaalsed veenid;
  • lumbaalsed ja keskmised sakraalsed veenid;
  • freeniline veen;
  • munasarja või munandite veen;
  • neeru- ja neerupealiste veenid;
  • maksa veen;
  • tuharate veenid jne.

Võimalikud haigused

Olles avastanud, et nii ülemus kui madalam vena cava on organismi jaoks väga olulised, on samuti vaja välja selgitada, millised patoloogiad võivad olla seotud nende anumatega.

Kõige levinumad vereringehäiretega seotud patoloogilised seisundid on:

  1. tromboos;
  2. vena cava sündroom (sageli tingitud tromboosist).

Kõik need haigused on inimestele ohtlikud. Alumise ja ülemise veeni mõjutavatel haigustel on sarnased sümptomid ja põhjused.

Laevade pigistamine

Väiksema või kõrgema vena cava sündroom kujutab endast veenipudeli täielikku või osalist ummistumist.

Anumate kokkusurumine võib tekkida järgmiste haiguste ja seisundite tõttu:

  • nakkushaigused (süüfilis, tuberkuloos jne);
  • veresoonte patoloogiad (aneurüsm, tromboos jne);
  • kasvajad (veenide obstruktsioon võib ilmneda, kui kasvaja ilmub kopsudes, kõhu-, vaagna-, maksa- ja muudes organites, mis asuvad anumate läheduses);
  • rasedus (eriti madalama veeni pigistamist esineb naistel, kellel on kaksikud või suured lootelised).

Mõnel juhul võib vena cava sündroom olla pärilik ja kaasasündinud. Kuid enamikus olukordades omandatakse haigus elu jooksul.

Verehüübed

Tromboos on patoloogiline seisund, milles veresooned moodustavad veres normaalset läbipääsu.

See haigus areneb tavaliselt alljärgnevatel põhjustel:

  1. veritsushäired;
  2. siseorganite haigused;
  3. infektsioonid;
  4. ülekaaluline;
  5. istuv eluviis;
  6. ülekantud operatsioonid;
  7. vigastused;
  8. hormonaalsed häired jne.

Sümptomaatika

Nii tromboos kui ka vena cava sündroom on seotud haigused ja seetõttu on neil sarnased ilmingud.

Vaskulaarsete probleemidega patsientidel esineb tavaliselt järgmisi sümptomeid:

  • turse, laienenud veenid kehal;
  • suurenenud turse;
  • sinine nahk;
  • siseorganite suurenemine;
  • valu kogu kehas;
  • vererõhu muutus;
  • püsiv peavalu;
  • pearinglus;
  • lämbumine, köha, õhupuudus;
  • unetus;
  • üldine nõrkus.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt sellest, millised õõnsused on kahjustatud - ülemine või alumine. Tromboosi või veresoonte pigistamise kahtluse korral peab isik pöörduma vaskulaarse kirurgi või fleboloogi poole.

Ravi

Tromboosi ja veresoonte kokkusurumise oht on see, et nii alumine kui ka ülemine veen satuvad südamesse. Seetõttu võib progresseeruv haigus südamelihase seisundit alati negatiivselt mõjutada ja tekitada veelgi raskemaid patoloogiaid. Vaskulaarsete haiguste raviks peaks olema ainult spetsialist.

Arst võib määrata oma patsiendile erinevaid ravimite rühmi:

  • antispasmoodikumid;
  • põletikuvastane;
  • antikoagulandid (vere hõrenemiseks);
  • venotoonika (veresoonte tooni säilitamiseks);
  • vitamiinikompleksid.

Rasketel juhtudel teevad arstid verehüüvete eemaldamiseks ja vereringe normaliseerimiseks operatsioone. Selline kirurgiline sekkumine aitab kõrvaldada tromboosi ja normaliseerida haiged veenid.

Kokkuvõtteks

Alumine ja ülemine vena cava kuuluvad vereringesüsteemi kõige olulisematesse anumatesse. Mitte ainult vereringe ise sõltub nende seisundist, vaid ka siseorganite tööst, sealhulgas süda, maks, kopsud, kõht jne. Seepärast on igaühel vaja jälgida oma tervist ja vältida vaskulaarsete patoloogiate tekkimist.

Mis on vena cava

HOLLOW VENAS [venae cavae; vena cava superior (PNA, BNA), vena cava cranialis (JNA); vena cava inferior (PNA, BNA), vena cava caudalis (JNA)] - peamised veenimahud (ülemine ja alumine õõnsad veenid), mis koguvad verd kogu kehast ja voolavad südamesse.

Ülem-P. sajand. kogub verd pea, kaela, rindkere ja ülemise jäseme hulgast ja voolab paremale aatriumile. Alumine P. sajand on inimkeha suurim venoosne pagasiruum; see kogub verd vaagna alumisest otsast, elunditest ja seintest ning kõhuõõnest ja voolab ka paremale aatriumile.

Antiikaunlased nimetasid ainult ühte P. c. Niisiis kirjeldas K. Galen vena cava algust maksast, märkides, et tema "kubeme" veen jaguneb kasvavateks ja kahanevateks osadeks. Ibn Sina oli sama arvamusega ja ainult A. Vesalius märkis veeni seost südamega.

Sisu

Võrdlev anatoomia

Esimest korda tagasi (alumine) P. v. filogeneesis ilmub ristikujuliste ganoidide ja kahepoolse kala kujul paaritu venoosse tüve kujul, mis voolab parempoolsesse aatriumi. Imetajatel kaob täielikult neerude portaal ja tagumine (alumine) P. ülekaalus võrreldes tagumiste kardinaalsete veenidega. Seetõttu kannavad tavalised kardinaalsed veenid (cuvier-kanalid) verd keha, pea, kaela ja esijäsemete esiosast. Suure pagasiruumi, mis on moodustunud pea, kaela ja esijalgade veenide sulandumise tulemusena ning voolab südamesse, nimetatakse eesmise (ülemise) P.-ks.

Embrüoloogia

Ontogeneetilise arengu varases staadiumis (4 nädalat) on iseloomulik süsteemsete veenide kahepoolne sümmeetria. Põhiline muutus venoosse süsteemi arengus on verevoolu suuna muutumine keha vasakult poolelt parempoolsetesse kardinaalsetesse veenidesse ja paaritu venoosse tüve moodustumine. Keeruliste transformatsioonide tulemusena, mis on seotud verevoolu suuna muutumisega, on ülemine P. in. moodustatud eesmise parema kardinaalse veeni proksimaalsest osast ja ühisest paremast kardinaalsest veenist. Alam-P. in. seostatakse kõhuõõne väikeste veenide alguse laienemise ja pikenemisega tagumiste kardinaalsete veenide vähenemise tulemusena. Sõltuvalt sellest, millised veenid või veenide rühmad moodustavad sajandi alumise P. piirkonna, tekitab see mesenterilisi, maksa- ja postrenalseid osi, mis ühinevad 8. nädala lõpuks. embrüonaalne areng ühes tüves (joonis 1).

Anatoomia

Kõrgem vena cava on lühike pagasiruum, mis asub rindkere õõnsuses ülemisest mediastiinist (vt). See algab rinnakorvi ribast rinnaku paremas servas parempoolse ja vasakpoolse brachiocephalic veenide liitumisest (v. Brachiocephalicae dext, et sin.). Allapoole liigub see parempoolses aatriumis parema kolmanda ribi kõhre tasandil. Vasakul kulgeb aordi tõusev osa, paremal pool, see on osaliselt kaetud mediastinaalse pleuraga ja on parempoolse kopsu kõrval. Selles kohas läbib õige freeniline närv. Üla taga P. c. on õige kopsu juur. Parema teise ribi kõhre tasandil on see perikardiga kaetud. Enne sissepääsu perikardiaõõnde sajandi ülemises P.-s. paralleelsed veenivood (v. azygos). Mõned võimalused P. ülemise moodustamiseks. ja selle allikad on toodud joonisel fig. 2

Väiksem vena cava algab kõhuõõnes parempoolsete ja vasakpoolsete kopsuveenide kokkutõmbumisest (v. Iliacae communes dext, et sin.) L tasemelIV-V ja tõuseb aordist paremale, kõrvale kaldu paremale diafragmale. Siinkohal asub see maksa madalama vena cava korpuses ja seejärel läbib diafragma kõõluse keskel oleva auku rinnaõõnde ja voolab paremasse aatriumi.

Alumisse P. sisse. langeda (joon. 3) lanne-veenid (v. lumbales), parem munandite või munasarjade veen (v. testicularis dext. s. ovarica dext.), neerude veenid (v. renales), parema neerupealise veen (v. Suprarenalis dext.) madalamad diafragmaalsed veenid (vv. phrenicae inf.) ja maksa veenid (vv. hepaticae). Alumise P. kokkutõmbumisel. vasaku maksa veen peitub venoosse sideme (lig. venosum), ülejäänud veenikanali (vt).

Kiilus on praktikas lubatud eristada järgmisi alumise P. osakondi: Infrarenaalne, neerude (või neerude) maks.

Anastomoosid. Suure praktilise tähtsusega on ülemise ja alumise P. juurte anastomoosid. C. omavahel ja veenide juurtega, mis on portaalveeni lisajõed (vt joonis 1). Neid täheldatakse Ch. arr. rindkere ja kõhuõõne esi- ja tagaseinas, samuti mitmetes elundites (nt söögitorus, pärasooles).

Verevarustus Sajandite seinte arterid ja veenid. on lähedalasuvate suurte arterite ja veenide harud ja lisajõed. P. c väliskestas. arterid ja veenid moodustavad pleksusi, kandes kõiki P. verepiirkondi. V. Ya. Bocharovi (1968) sõnul on alumise P. keskel. asuda arterioolidele ja kolmemõõtmelisele kapillaaride võrgustikule. Selles kihis moodustuvad venoosid, mis voolavad väliskesta veenidesse. Alumise P. seina subintimaalses kihis c. asub vere kapillaaride tasapinnaline võrk. Wall top P. c. erineb väiksema hulga intramuraalsete veresoonte poolest kui sajandi alumise P. seina. See asjaolu on seletatav väiksemate lihaste elementide arvuga selle seinas. I.M. Yarovaya (1971) näitab, et vere kapillaaride võrk on P. ülemises osas. pakseneb südame poole.

Lümfivärvimine. Lümf kapillaarid ja laevad moodustavad P. c seintes. võrk ja plexus, mis asuvad peamiselt nii välimises kui ka keskel. Ümberpööramisjooned, laevad satuvad lähedal asuvatesse, kollektsionääridesse ja sõlmedesse.

Innerveerimine on raske. Nonidez (J. Nonidez) näitas esimest korda P. sajandi seintes kahte tüüpi närvilõpmeid, mis põhjendasid morfoloogiliselt Bainbridgi refleksi päritolu (südame kontraktsioonide tugevnemine vastuseks venoosse verevoolu suurenemisele). B. A. Long-Saburov, mida on kirjeldatud kõigis karpides P. v. närvi plexus, eriti hästi väljendunud keskel. P. c väliskestas. leitud närvirakke. V. V. Kupriyanovi et al. (1979), alumise P. seinas c. neid esindavad afferentsed seljaaju tüüpi neuronid ja II tüüpi rakud, samuti efferentsed vegetatiivsed multipolaarsed neuronid. Kõrge koliinesteraasi (parasümpaatilise) aktiivsusega neuroneid leidub peamiselt P. in. Piirkonnas. kogu selle pikkuse jooksul leitakse ulatuslikke adrenergilisi (sümpaatilisi) neuroneid. Adrenergilised närvikiudud kaasnevad veresoontega, moodustavad väliskesta ja silelihasrakkude vahel pleksusi. Kolinergiline juhtmete süsteem alumise P. seinas. C. mida esindavad suured närvikimbud ja moodustavad plexuse, mis tungib läbi kõik kestad. P. seinas. leiti mitmesuguseid kapseldatud ja kapseldamata retseptoreid, samuti nende primaarse agregatsiooni tsoone, eriti südame lähedal, ja alumisse P.-sse, lisaks neerude liitumise ja tavaliste silma-veenide ühendamise piirkonnas.

Histoloogia

Gistol, ülemise ja alumise P. seinte struktuur c. mitte võrdselt nende erineva funktsionaalse koormuse tõttu. Ülemine P. seina paksus. täiskasvanu ekstraperikardiaalses osas 300-500 mikronit. Ülemises P. seinas. sisemiste ja keskmiste kestade vaheline piir ei ole selgelt väljendatud. Keskmine kest sisaldab vähesel määral silelihasrakkude ringikujulisi kimpusid, mis on eraldatud sidekoe kihtidest, mis läbivad väliskesta, mis on 3-4 korda paksem kui sisemine ja keskmine kiht. Kollageenikiudude kimbud selle koostises on peamiselt kaldus ja ümmargune ning elastne pikisuunaline. Madalama P. keskmises kesta. C. ringikujulised silelihasrakkude kimbud on selgelt tuvastatud. Väliskest sisaldab suurt hulka pikisuunaliselt asetsevaid silelihasrakkude kimpusid, mis on eraldatud sidekoe kihtidega ja on 3/5 kogu seina paksusest (joonis 4). V. Ya. Bocharovi (1968) sõnul erineb keskmine kest välimisest väiksema arvu sidekoe elementide ja peenemate silelihasrakkude hulgast. Sisekestas avastatakse elastsete kiudude kiht ja sisemiste ja keskmiste kestade piiril on õhuke kiht sidekude, mille kollageenikiud on ülekaalus. Ülemise ja alumise P. kokkutõmbumisel. müokardi nihutatud lihaskiud tungivad südamesse nende väliskestasse.

Bucchante'i (L. Bucciante, 1966) sõnul on vastsündinutel kõhu veenide seintes ainult sile lihasrakkude ümmargused kimbud, eriti madalamal sajandil. Pärast täiuslikkuse sündi seinas II. sisse inimestel, väljendatuna lihasrakkude arvu, asukoha ja orientatsiooni muutustes. Sile lihaste rakkude pikisuunalised kobarad ilmuvad P. sajandil. alles pärast sündi. Niisiis tuleb märkida, et 7-aastase lapse juures on sajandi alumise P. seinas. hästi arenenud silelihasrakkude ümmargused ja pikisuunalised kihid. Ülemises P. seinas. vastsündinutel on lihaselemente esindatud väga nõrgalt, ja ainult 10-aastaste ringide siledate lihaste rakkudega. Luuakse P. seina lihaselementide vanuse hüpertroofia ja hüperplaasia. Vanemas eas väheneb ringikujuliselt asetsevate silelihasrakkude arv ja pärast 70-aastast atroofiat. Bucchante'i (1966) andmetel muutuvad ka sub-endoteeli kihi elastsed membraanid hästi väljendunud 10 aasta jooksul. Sajandi P. seina elastsed elemendid. vananemisprotsessis paksenevad ja läbivad düstroofilised muutused. Kollageeni kiudude arv sub-endoteelilises kihis, samuti kesk- ja väliskoores olevate lihaskimpude vahel suureneb.

Uurimismeetodid

Tavaline kiil, meetodid (kontroll, naha värvi muutused, ülemise jäseme ümbermõõdu mõõtmine jne) võimaldavad kahtlustada P. c. Peamine diagnostiline meetod on radioloogiline meetod, ch. arr. X-ray kontrasti uuring P. v. - cavography (vt). Otsesel radiograafil on ülemine P. sisse. koos tõusva aordiga moodustab see vaskulaarse varju parema piiri (joonis 5, a). Sajandi ülemise P. laienemisel napr, parema atrioventrikulaarse (tricuspid) ventiili defektil või veeni liigutamisel paremale liigub veresoonte varju kontuur paremale. I kaldasendis on alumise P. vari c. seda võib vaadelda kui diafragmast südame tagumise kontuurini kulgevat riba ja külgsuunas kolmnurka südame varju ja diafragma kontuuri vahel (joonis 5, b). Kolmnurga puudumine näitab südame vasaku vatsakese suurenemist.

Ülemine kavitatsioon võib olla antegradeeruv või tagasiulatuv. Esimesel juhul süstitakse röntgenkiirte ainet õlgade või sublaviaalsete veenide veenide läbitorkamise või katetreerimisega ühel või mõlemal küljel (vt. Kateterisatsiooni viinud punktsioon). Tagasiulatuva kontrastse ülemise P. sisse. kateeter viiakse läbi reie-, välis- ja üldnärvi, alumise P. c. ja parempoolne aatrium (vt Seldingeri meetod).

Otsesuunalise angiokardiogrammiga (joonis 6) on kontrastne ülemine P. c. toimib kahe brachiocephalic veeni jätkuna, ühendades üksteisega parema sternoklavikulaarse liigese all, see paikneb selgroo varvast paremal ja on selgelt määratletud riba laiusega 7 kuni 22 mm (sõltuvalt vanusest). Kolmanda ribi tasandil on ülemise P. vari. C. läheb parema aatriumi varju. Esimeses kaldasendis on ülemine P. c. hõivab vaskulaarse varju eesmise osa, II kaldasendis on vari veidi eesmise aordikontuuri taha. Otseses projektsioonis on kontrastne madalam P. c. asub selgroo parempoolsel poolel, veidi kattuvad; külgsuunas on see nimmepiirkonna ees ja selle ülemine osa erineb ees ja voolab paremasse aatriumi.

Madalam kavitatsioon võib olla ka antegradeeruv ja tagasiulatuv. Esimesel juhul süstitakse röntgenkiirte ainet ühel või mõlemal küljel reie veeni torkamise või katetreerimise teel. Tagasiulatuva kavograafia jaoks viiakse kateter läbi alumisse P. c. läbi sublaviaalse, brachiocephalic, superior P. c. ja parempoolne aatrium.

Patoloogia

Vigastused

On olemas parem ja vasak ülemine P. (joonis 7), antud juhul vasakpoolne P. v. voolab õigesse aatriumi koronaar-sinuse kaudu. Kirjeldatakse ühe vasaku ülemise P. juhtumeid. ja selle liitumine vasakule aatriumile, topelt madalam P. c. Alam P. sisse. diafragma all võib olla ka kahe tüve kujul, mis on vasakpoolsete ja parempoolsete kopsuveenide jätk. Neerude veenide kokkutõmbumise tasemel nii sajandi alumine P.. ühendada ühes, tavalisel ametikohal. Samuti on sajandi alumise P. osaline vasakpoolne positsioon., Vasaku neeru veeni kokkutõmbumise tasemel paindub see aordi kohal ja asub selgroo paremale. Haruldane kõrvalekalle on sajandi madalama P. hepaatilise osa puudumine, kui selle laienemine on paralleelne veen, ja üksiku tüvega maksa veenid langevad paremale aatriumile.

Kliiniliselt mõned P. kurjad. ei pruugi ilmneda. Nende eluaegne diagnoos oli võimalik, kasutades veresoonte ja südame katetreerimist ja kiirguskontrolli. Nende kurjategudega. sündmusi tavaliselt ei peeta.

Kahju

Õõnsa veeni kahjustused (avatud ja suletud) on tavaliselt kombineeritud teiste rinnakorvi, kõhu ja retroperitoneaalsete ruumide kahjustustega. P. sajandi isoleeritud kahjustused. võib olla ainult nende kateetri abil. Sõltuvalt ülemise P. c. olemas on mediastiini (vt. Mediastinum) või hemoperikardi (vt) hematoom ja alumise P. sajandi vigastuse korral - retroperitoneaalne hematoom (vt. reoperoperoneaalne ruum). P. v. Vähesed vigastused, millele lisanduvad piiratud paravasaalsed hematoomid, ei vaja kirurgilist ravi. Massiivse verejooksuga mediastinaalsesse või retroperitoneaalsesse koesse pleura, perikardi kõhuõõnde on vaja kirurgilist sekkumist - veresoonte seina defekti õmblemine. Sajandi alumise P. ulatusliku kahju tõttu. erakorralistel juhtudel on neerude veenide all selle ligeerimine vastuvõetav.

Haigused

P. patoloogia peamine väärtus. on oma obstruktsioon või oklusioon (osaline, piiratud, täielik, laialt levinud) nende tromboosi või ekstravasaalse kompressiooni tõttu (kasvaja idanemine). Casuistlikud haruldused on kasvajad, mis pärinevad venoosseinas (leiomüoom, leiomüosarkoom jne), mida võib kombineerida ülemise või alumise P. tromboosiga. C. Samal ajal tekivad kaks iseloomulikku sümptomikompleksi, mida nimetatakse P. ülemisteks või madalamateks sündroomideks.

Kõrgema vena cava sündroom võib areneda intrathoraatsete kasvajate, aordi tõusva osa aneurüsmi (vt aordi aneurüsm) ja mediastiniidi (vt); vähem tõenäoline, et põhjustab veenide ummistumist, on lümfogranulomatoos (vt) ja adhesiivne perikardiit (vt). Suur haruldus on ülemise P. primaarne tromboos. Intrathoraatsed kasvajad on obstruktiivse ülemise P. c. (93% juhtudest - pahaloomulised kasvajad, 7% - healoomulised). Venoosse seina levivad pahaloomulised kasvajad põhjustavad veresoonte kitsenemist ja deformeerumist, hävitavad selle sisemise kesta, mis soodustab tromboosi. Healoomulised kasvajad, aordi aneurüsm ja mediastiniit põhjustavad veeni nihkumist ja kokkusurumist, sisemise voodri terviklikkus ei ole häiritud ja tromboos on vähem levinud.

Kiil, ülemise P. oklusiooni pilt. mida iseloomustab näo, ülakeha ja ülemiste jäsemete turse. Tsüanoos paikneb kõige sagedamini näo, kaela ja harvemini ülemise jäseme ja rinnal (vt Stokes Collar). Isegi kerge füüsiline koormus, mis on seotud keha torsoga, muutub keeruliseks, sest peaga on verd. Mõnikord esineb mediastiinumi kudede turse tõttu angiinavalu. Üsna sageli on vere väljavoolu häirimisel P. c. nasaalsed, söögitoru ja trahheobronhiaalsed verejooksud tekivad venoosse rõhu suurenemise ja vastavate veenide lahjendatud seinte purunemise tagajärjel. Uurimisel ilmnevad näo, kaela, ülemise jäseme ja pagasiruumi suuremad pindmised veenid. Venoosse väljavoolu häired kraniaalõõnest, mis arenevad koos P. ülemiste oklusioonidega, põhjustavad mitmeid aju sümptomeid: paroksüsmaalne peavalu, täiuslikkus peaga, mida süvendab vaimne pingutus, segasus, kuuldud hallutsinatsioonid. Patsiendid täheldavad kiiret silmade väsimust, rebimist ja survetunnet orbiitide piirkonnas, mida süvendab emotsionaalne ja füüsiline stress. Kiilude raskus, ülemise P. inklusiivsed ilmingud. sõltub taseme ja pikkuse muutumisest. Sajandi ülemise P. täieliku oklusiooni järel, millele järgneb paaritu veenide blokeerimine (peamine tagatis), kiil, väljendatakse pilti kõige eredamalt. Lõplik diagnoos määratakse ülemise koopia tulemuste põhjal (joonis 8). Sündroomi ülemise põhjuse selgitamiseks P. v. vajalik on patsiendi põhjalik uurimine (rindkere organite röntgenogramm, tomograafia, kopsuva stsintigraafia, pneumomediastograafia, mediastinoskoopia jne).

Ravi on toimiv. Optimaalne juurdepääs on pikisuunaline sternotoomia (vt Mediastinotomy), mõnel juhul võib kasutada parempoolset torakotoomia (vt). Radikaalsed operatsioonid hõlmavad tuumorite eemaldamist, aordi aneurüsme, ülemiste P.-de kokkusurumist, trombektomiat ja plastilist kirurgiat. Paliatiivsed sekkumised hõlmavad venolüüsi ja autovenous manööverdamist (rinnanäärme-atriaalne, asygo-atriaalne ja muud anastomoosid).

Väiksemat vena cava sündroomi põhjustab sageli reieluu luude veenisegmendi tõusev tromboos. Ligikaudu V3 puhul ulatub üldise ileaalse veeni tromboos alla sajandi madalamale P.-le. Vähem on sajandi alumise P. oklusioon. tekib kompressiooni (idanemise) tagajärjel tema retroperitoneaalruumi kasvaja poolt idiopaatilise retroperitoneaalse fibroosiga (vt Ormondi tõbi), samuti kasvajatest, mis pärinevad veeni enda seintest. Neerude hüpernefroid vähi korral mõnel juhul madalamast P.-st. neeruveenist tungib (või pigem idaneb) nn. kasvaja hüübimist.

Madalama P. tromboosi iseloomulikud sümptomid. C. on keha alumise poole turse ja tsüanoos, nii alumised jäsemed, suguelundid kui ka eesmise kõhuseina sapenoossete veenide laienemine. Kuid madalama P. tromboosi korral. C. kaugel mitte alati raskest kiilust, ilmingutest, enamasti sümptomid puuduvad ja seda avastatakse juhuslikult operatsiooni või radiopiirkonna uuringu ajal. Sajandi alumise P. parietaalne tromboos kulgeb asümptomaatiliselt, isegi suurel määral. Varjatud voolu täheldatakse ka juhtudel, kui alumine P. sajand. tekkis tsentraalselt paiknev (ujuv) tromb, mis kujutab endast potentsiaalset massilise pulmonaalse trombemboolia allikat.

Kiil, alumise P. sajandi tromboosi ilmingud. erinevused sõltuvad kahjustuse tasemest: intrafrenaalsest osakonnast, neerude osakonnast, maksaosakonnast. Infrarenal osakonna tromboos madalam P. sajandil. suhteliselt tavaline, isoleeritud neeru- ja maksaosakondade tromboos on harvem vorm. Kiil, infrarenal-osakonna tromboosi tunnused ilmuvad tavaliselt hetkest, mil ühe silikakujulise veeni tromboos on levinud mitte ainult sajandi alumisele P.-le, vaid ka vastupidisele ileo-femoraalsele segmendile. Sellest ajast saadakse kiil, pildil klassikalised märgid: tugevad valud nimmepiirkonnas ja kõhupiirkonnas, turse ja tsüanoos mõjutamata jäsemete, nimmepiirkonna, kõhu all ja mõnel juhul rinnal. Venoossed tagatised arenevad tavaliselt hiljem, mis langeb kokku hüposaasi vähendamisega. Neerude tromboos põhjustab raskeid üldisi häireid, enamasti surmaga. Esimesed sümptomid on neerude, oliguuria (vt.), Projektsioonis esinev valu. Kui järgmise 2-3 päeva jooksul. paranemist ei esine, patsiendil tekib uremia (vt). Mõnel juhul regenereeruvad need nähtused järk-järgult, anuuria (vt) asendatakse polüuuriaga (vt) ja patsiendi seisund paraneb. Kui tromboos areneb sajandi alumise P. maksaosas, kiil, kujutab pilt intrahepaatilise vereringe rikkumise märke (vt Chiari tõbi) ja väljavooluhäire sümptomeid ning sajandi alumist P.-d. Kõhuvalu on üks esimesi ja püsivamaid sümptomeid; see paikneb õiges hüpokondriumis, epigastria piirkonnas, mis mõnikord kiirgab seljale. Maksa on palpatsioonil suurenenud, sile ja tihe. Võib määratleda astsiit (vt), põrna suurenemine. Pinnakujuliste veenide laienemine paikneb kõhu ülemises osas ja rindkere alumises osas. Alumise P. tromboosi lõplik diagnoos. C. alamkavograafia andmete põhjal (joonised 9 ja 10). Sümptomi kasvaja etioloogia erandiks P. c. on vaja uurida kõhuõõne ja retroperitoneaalset ruumi.

Madalama P. tromboosi korral. C. kirurgiline ravi on näidustatud juhtudel, kui see ähvardab kopsuemboolia esinemist, st kui veenis on ujuv tromb. Katsed Trombi või plastilise kirurgia kui occlusal vormid haiguse kõige sagedamini lõpetamiseks trombotiliste Reoklusiooni sellega seoses sellistel juhtudel valikmeetodid on keerulise tromboosivastast ravi antikoagulante (hepariin neodikumarina, fenili-na jt.), Fibrinolüüsi aktivaatorid (komplamin, nikotiinhape sinu jaoks jne) ja vahenditega, mis vähendavad või takistavad ühtsete vereelementide koondumist (reopoliglkyukina jne). Alumise P. sajandi ujuval trombil. Sõltuvalt kahjustuse ulatusest ja patsiendi seisundi tõsidusest on võimalikud erinevad sekkumised: trombektoomia (vt), halvema vena cava plaatimine või ligeerimine, cava filtri implanteerimine. Optimaalne juurdepääs madalamatele PV - keskjoonelistele laparotoomidele (vt). Mõnel juhul võib kasutada parempoolset lumbotomiat (vt). Valik on trombektoomia, kuna see takistab kopsuembooliat ja taastab täielikult verevoolu veeni. Tehniliste raskuste esinemisel trombektoomia korral või seoses patsiendi tõsise seisundiga on mõnikord teostatud alumise P. süvendamine. neeruveenide all, s.t. oma luumenit vilkuv käsitsi (madrats) või mehaanilise õmblusega (UCB), et tekitada anumas mitu väikest kanalit, mis takistavad emboluse läbipääsu, kuid säilitavad verevoolu. Sidumine madalamale P. c. (vanim meetod kopsuemboolia kirurgiliseks ennetamiseks) kasutatakse ainult septilise tromboosi korral. Usaldusväärne näitaja kopsuemboolia (vt) vältimiseks madalama P. c. Ujuva trombiga. on implantaat vihmavarjefiltri infrapunaosas. See sisestatakse alumisse P. sisse. läbi sisemise jugulaarse veeni, kasutades spetsiaalset juhi aplikaatorit. Seda meetodit kasutatakse sagedamini äärmiselt rasketel patsientidel, kes ei saa teise alumise P. c.

Prognoos kõigi sajandi P. kaotuse vormide puhul on reeglina tõsine, suuresti sõltuvalt ravi õigeaegsusest ja arengupatsiist, protsess.

Bibliograafia: perifeerse närvisüsteemi ja veenisüsteemide atlas, comp. A.S. Vishnevsky ja A.N. Maksimenkov, M., 1949; B o-h ja p umbes V. Ya Lümfi- ja veresooned ning närviseadmed, mis on inimese alumise vena cava sisetalla, seoses selle struktuuriga, Arkh. anat., gistol ja embryol., t. 55, nr 8, lk. 20, 1968; Bankov VN Veenide struktuur, M., 1974, bibliogr.; Vishnevsky A. A. ja Adamyan A. A. Mediastinal operatsioon, M., 1977; D umbes l-go-Saburov B. A. Anastomoosid ja ringikujulise vereringe võimalused inimesel, L., 1956, bibliogr.; ta, veenide hoidmine, L., 1958, bibliogr.; Esipova I.K. ja d. Esse veresoonte seina hemodünaamilise restruktureerimise kohta, M., 1971; Ivanitskaya M.A. ja Saveliev V.S. X-ray uuring kaasasündinud südamepuudulikkuse suhtes, M., 1960; Konstantinov B. А. Kirurgilise kardioloogia füsioloogilised ja kliinilised alused, L., 1981; Kupriyanov V.V. ja N. V. Erdivarenko, inferior vena cava, Chisinau, inerveerimine, 1979, bibliogr.; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Savelyev V.S., D, E. E. G. ja I plokk E. E G. Peamiste veenide haigused, M., 1972; Abraham A. Mikroskoopiline inervatsioon, sealhulgas Budapest, 1969; Chuang V.P., Mena S. E. a. Hoskins Ph. A. Inimese vena cava, Briti kaasasündinud anomaaliad. J. Radiol., V. 47, lk. 206, 1974;

Dotter ch. T. a. Steinberg I. Angiokardiograafia, N.Y., 1952; Tur-

p i n I., S a t e D. a. S a h a r t z a A. Inferior vena cara vigastused ja nende juhtimine, Amer. J. Surg., V. 134, lk. 25, 1977.


E. G. Yablokov; E. A. Vorobyova (an.), M. A. Ivanitskaya (rent).