Sellest artiklist saate teada: mis on pulmonaalne hüpertensioon. Haiguse põhjused, suurenenud survetüübid kopsude veres ja kuidas patoloogia avaldub. Diagnoosi, ravi ja prognoosi tunnused.
Artikli autor: Alina Yachnaya, onkoloogi kirurg, kõrgharidus üldharidusega.
Pulmonaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund, mille korral pulmonaarses veresoonkonna süsteemis avaldub surve järkjärguline suurenemine, mis viib parema vatsakese puudulikkuse suurenemiseni ja lõppkokkuvõttes inimese enneaegse surmani.
Üle 30 - koormuse all
Kui haigus esineb kopsude vereringesüsteemis, tekivad järgmised patoloogilised muutused:
- Vasokonstriktsioon või spasm (vasokonstriktsioon).
- Vaskulaarse seina võime vähenemine (elastsus).
- Väikeste verehüüvete teke.
- Silelihaste rakkude proliferatsioon.
- Veresoonte luumenite sulgemine verehüüvete ja paksenenud seinte tõttu.
- Vaskulaarsete struktuuride hävitamine ja nende asendamine sidekoe abil (redutseerimine).
Selleks, et veri läbiks muutunud veresoonte, suureneb kopsuarteri varre rõhk. See viib rõhu suurenemiseni parema vatsakese õõnsuses ja viib selle funktsiooni rikkumiseni.
Sellised muutused vereringes väljenduvad hingamishäirete suurenemisena varases staadiumis ja raske südamepuudulikkus haiguse viimases staadiumis. Algusest peale tekitab hingamishäire tavaliselt olulisi piiranguid patsientide tavalisele elule, sundides neid piirduma koormustega. Haiguse edenedes süveneb füüsilise töö suhtes resistentsuse vähenemine.
Pulmonaarset hüpertensiooni peetakse väga raskeks haiguseks - ilma ravita elavad patsiendid vähem kui 2 aastat ja enamasti vajavad nad abi enda eest hoolitsemisel (toiduvalmistamine, ruumi puhastamine, toidu ostmine jne). Ravi ajal paraneb prognoos mõnevõrra, kuid haigusest ei ole võimalik täielikult taastuda.
Suurendamiseks klõpsake fotol
Pulmonaalse hüpertensiooniga inimeste diagnoosimise, ravimise ja jälgimise probleemi praktiseerivad paljude erialade arstid, sõltuvalt haiguse arengu põhjusest: terapeutid, pulmonoloogid, kardioloogid, nakkushaiguste spetsialistid ja geneetika. Kui kirurgiline korrigeerimine on vajalik, liituvad vaskulaarsed ja rindkere kirurgid.
Patoloogia klassifikatsioon
Pulmonaalne hüpertensioon on esmane ja iseseisev haigus ainult 6 juhul 1 miljoni elaniku kohta, see vorm hõlmab haiguse põhjendamatut ja pärilikku vormi. Muudel juhtudel on kopsude veresoonte muutused seotud organi või elundisüsteemi mis tahes primaarse patoloogiaga.
Selle põhjal on loodud kopsuarteri süsteemis rõhu tõusu kliiniline klassifikatsioon:
Pulmonaalne hüpertensioon: esinemine, märgid, vormid, diagnoos, ravi
Pulmonaalne hüpertensioon (PH) on iseloomulik haigustele, mis on täiesti erinevad nii nende esinemise põhjuste kui ka määravate tunnuste tõttu. LH on seotud pulmonaarsete veresoonte endoteeliga (sisemine kiht): laienemine, see vähendab arterioolide luumenit ja häirib verevoolu. Haigus on haruldane, vaid 15 juhtu 1 000 000 inimese kohta, kuid elulemus on väga madal, eriti LH esmasel kujul.
Vastupidavus suureneb kopsu ringluses, südame parem vatsakese on sunnitud tugevdama kontrakti, et suruda verd kopsudesse. Siiski ei ole see anatoomiliselt kohandatud pikaajalisele rõhu koormusele ning LH-ga kopsuarteri süsteemis tõuseb see üle 25 mmHg. puhkeolekus ja 30 mm Hg füüsilise koormusega. Esiteks, lühikese kompensatsiooniperioodi jooksul täheldatakse müokardi paksenemist ja parema südameosa suurenemist ning seejärel järsku kokkutõmmetugevuse vähenemist (düsfunktsioon). Tulemuseks on enneaegne surm.
Miks LH areneb?
LH arengu põhjused ei ole veel täielikult kindlaks määratud. Näiteks 1960. aastatel täheldati Euroopas juhtumite arvu suurenemist, mis oli seotud rasestumisvastaste vahendite ja kehakaalu kaotamise vahenditega. Hispaania, 1981: komplikatsioonid lihaste kahjustuste kujul, mis algasid pärast rapsiõli populariseerimist. Ligikaudu 2,5% 20 000 patsiendist diagnoositi arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Kurja juured olid trüptofaan (aminohape), mis oli õlis, mis oli teaduslikult tõestatud palju hiljem.
Kopsude vaskulaarse endoteeli kahjustatud funktsioon (düsfunktsioon): põhjuseks võib olla geneetiline eelsoodumus või väliste kahjulike tegurite mõju. Igal juhul muutub lämmastikoksiidi vahetamise normaalne tasakaal, veresoonte toon muutub spasmi suunas, siis põletik, algab endoteeli kasv ja arterite luumen väheneb.
Endoteliini sisalduse suurenemine (vasokonstriktor): põhjustatud kas selle tootmise suurenemisest endoteelis või selle aine lagunemise vähenemist kopsudes. On täheldatud LH idiopaatilises vormis, kaasasündinud südamepuudulikkus lastel, süsteemsed haigused.
Lämmastikoksiidi (NO) vähenenud süntees või kättesaadavus, vähenenud prostatsükliini tase, kaaliumiioonide täiendav eritumine - kõik kõrvalekalded põhjustavad arteriaalset spasmi, veresoonte lihasseina ja endoteeli kasvu. Igal juhul on arengu viimane etapp vererõhu langus kopsuarteri süsteemis.
Haiguse tunnused
Mõõdukas pulmonaalne hüpertensioon ei anna mingeid väljendunud sümptomeid, see on peamine oht. Raske pulmonaalse hüpertensiooni märke määratakse ainult selle arengu hilinenud perioodidel, kui kopsuarteri rõhk tõuseb võrreldes normiga kaks või enam korda. Rõhk kopsuarteris: süstoolne 30 mm Hg, diastoolne 15 mm Hg.
Pulmonaalse hüpertensiooni algsed sümptomid:
- Seletamatu õhupuudus isegi väikese füüsilise aktiivsuse või täieliku puhkuse korral;
- Järkjärguline kaalulangus, isegi normaalse ja hea toitumisega;
- Astenia, pidev nõrkuse tunne ja jõuetus, masendunud meeleolu - hoolimata aastaajast, ilmastikust ja kellaajast;
- Püsiv kuiv köha, karm hääl;
- Kõhu ebamugavustunne, raskustunne ja "lõhkemine": verepüsivuse algus portaalveeni süsteemis, mis viib soolest veres veres;
- Pearinglus, minestus - aju hapniku nälga (hüpoksia) ilmingud;
- Südame südamepekslemine, aja jooksul, muutub arterite veenide pulsatsioon märgatavaks kaelal.
Hilisemad PH ilmingud:
- Röga vere triibudega ja hemoptüüs: suureneva kopsuturse signaal;
- Stenokardia (rinnavalu, külm higi, surmahirmu tunne) rünnakud - müokardi isheemia märk;
- Rütmihäired (südame rütmihäired) kodade virvenduse tüübi järgi.
Valu paremas hüpokondriumis: suur vere ringlusring on juba kaasatud venoosse stagnatsiooni kujunemisse, maks on suurenenud ja selle kest (kapsel) on veninud - nii on valu (maks ise ei ole valu retseptoreid, nad paiknevad ainult kapslis)
Jalgade, jalgade ja jalgade turse. Vedeliku kogunemine kõhus (astsiit): südamepuudulikkuse ilming, perifeerse vere staas, dekompensatsioonifaas - otsene oht patsiendi elule.
Terminal LH:
- Kopsude arterioolides esinevad verehüübed põhjustavad aktiivse koe surma (infarkt), lämbumise suurenemist.
Hüpertensiivsed kriisid ja ägeda kopsuturse rünnakud: sagedamini esinevad öösel või hommikul. Nad alustavad tõsise õhupuuduse tundmisega, siis tugev köha liitub, verine röga vabaneb. Nahk muutub sinakaseks (tsüanoos), kaela veenid pulseeruvad. Patsient on põnevil ja hirmul, kaotab enesekontrolli, võib liikuda vigaselt. Parimal juhul lõpeb kriis kerge uriini tühjenemisega ja roojatu kontrollimatu vabanemisega, halvimal juhul surmaga. Surma põhjuseks võib olla kopsuarteri trombi (trombemboolia) kattumine ja sellele järgnev äge südamepuudulikkus.
LH peamised vormid
- Esmane, idiopaatiline pulmonaalne hüpertensioon (kreeka idiosid ja patosid - „omapärane haigus”): fikseeritud eraldi diagnoosiga, erinevalt teiste haigustega seotud sekundaarsest PH-st. Primaarse LH variandid: perekondlik LH ja veresoonte pärilik eelsoodumus laienemiseks ja verejooksuks (hemorraagiline telangiektasia). Põhjus - geneetilised mutatsioonid, sagedus 6 - 10% kõigist PH juhtudest.
- Sekundaarne LH: avaldub haiguse tüsistusena.
Sidekoe süsteemsed haigused - sklerodermia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosne luupus.
Kaasasündinud südamepuudulikkus (koos verejooksuga vasakult paremale) vastsündinutel, esinenud 1% juhtudest. Pärast korrigeerivat verevoolu operatsiooni on selle kategooria patsientide elulemus suurem kui teiste PH vormidega lastel.
Maksa, pulmonaarsete ja kopsuvaskulaarsete patoloogiliste häirete hilinenud staadiumid 20% annavad komplikatsiooni PH kujul.
HIV-infektsioon: PH diagnoositakse 0,5% juhtudest, elulemus kolme aasta jooksul langeb 21% -ni võrreldes esimese aastaga - 58%.
Mürgistus: amfetamiinid, kokaiin. Risk suureneb kolm tosinat korda, kui neid aineid on kasutatud rohkem kui kolm kuud järjest.
Verehaigused: mõnes aneemia tüübis diagnoositakse 20–40% LH-st, mis suurendab patsientide suremust.
Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) põhjustab söe, asbesti, põlevkivi ja mürgiste gaaside osakeste pikaajaline sissehingamine. Sageli leitakse kaevurite, ohtlike tööstusharude töötajate kutsehaigustena.
Uneapnoe sündroom: hingamise osaline lõpetamine une ajal. Ohtlik, leitud 15% täiskasvanutest. Selle tagajärjeks võib olla LH, insult, arütmia, arteriaalne hüpertensioon.
Krooniline tromboos: täheldati 60% -l pärast kopsuhüpertensiooniga patsientide küsitlemist.
Südamekahjustused, tema vasaku poole: omandatud defektid, koronaarhaigus, hüpertensioon. Umbes 30% on seotud pulmonaalse hüpertensiooniga.
Kopsuhüpertensiooni diagnoosimine
Precapillaarse LH diagnoos (COPD, pulmonaalne arteriaalne hüpertensioon, krooniline tromboos):
- Rõhk kopsuarteris: keskmine ≥ 25 mm Hg puhkeolekus, üle 30 mm - pingel;
- Kopsuarteri kiilu suurenenud rõhk, vererõhk vasaku aatriumi sees, diastoolne ≥15 mm, kopsude veresoonte resistentsus ≥ 3 ühikut. Puit.
Postkapillaarne LH (südame vasaku poole haiguste puhul):
- Kopsuarteri rõhk: ≥25 keskmine (mmHg)
- Algne:> 15 mm
- Erinevus ≥12 mm (passiivne PH) või> 12 mm (reaktiivne).
EKG: parem ülekoormus: ventrikulaarne laienemine, kodade laienemine ja paksenemine. Ekstrasüstool (südame erakordsed kontraktsioonid), mõlema aatri fibrillatsioon (lihaskiudude kaootiline kokkutõmbumine).
Röntgenuuring: kopsu väljade suurenenud perifeerne läbipaistvus, kopsujuured suurenevad, südame piirid liiguvad paremale, laienenud kopsuarteri kaarelt nähtav vari on nähtav vasakule piki südame kontuuri.
foto: pulmonaalne hüpertensioon röntgenil
Funktsionaalsed hingamisteed, veres sisalduvate gaaside koostise kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs: tuvastatakse hingamispuudulikkuse tase ja haiguse tõsidus.
Echokardiograafia: meetod on väga informatiivne - see võimaldab teil arvutada keskmist rõhku kopsuarteris (SDLA), diagnoosida peaaegu kõik defektid ja süda. LH tuvastatakse juba algfaasis, SLA ≥ 36-50 mm.
Scintigraafia: LH puhul kopsuarteri valendiku kattumine trombiga (trombemboolia). Meetodi tundlikkus on 90-100%, spetsiifiline trombemboolia suhtes 94-100%.
Arvutatud (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI): kõrge eraldusvõimega kombineerituna kontrastainega (koos CT-ga) võimaldame meil hinnata kopsude, suurte ja väikeste arterite, seinte ja südamete seisundit.
Kateetri sisseviimine parempoolse südame süvendisse, veresoonte reaktsiooni testimine: PH, verevoolu probleemide määramine, ravi efektiivsuse ja asjakohasuse hindamine.
LH-ravi
Pulmonaalse hüpertensiooni ravi on võimalik ainult kompleksis, mis ühendab üldisi soovitusi ägenemiste riski vähendamiseks; piisava ravi aluseks olev haigus; PH ühiste ilmingute sümptomaatiline ravi; kirurgilised meetodid; rahvahooldusvahendite ja ebatavaliste meetodite käsitlemine - ainult abiteenistujatena.
Riskide vähendamise soovitused
Vaktsineerimine (gripp, pneumokokkide infektsioonid): autoimmuunse süsteemse haigusega patsientidel - reuma, süsteemse erütematoosse luupuse jne korral ägenemiste ärahoidmiseks.
Toitumisalane kontroll ja füüsiline aktiivsus: mis tahes päritolu (päritolu) diagnoositud kardiovaskulaarse puudulikkuse korral vastavalt haiguse funktsionaalsele etapile.
Raseduse ennetamine (või näidustuste kohaselt isegi selle katkemine): ema ja lapse vereringe süsteem on omavahel ühendatud, rasedate naiste südame ja veresoonte suurenemine LH-ga võib põhjustada surma. Meditsiini seaduste kohaselt kuulub elu säästmise prioriteet alati emale, kui mõlemat ei ole võimalik kohe päästa.
Psühholoogiline tugi: kõik krooniliste haigustega inimesed on pidevalt stressi all, närvisüsteemi tasakaal on häiritud. Depressioon, mõttetustunne ja koormus kolmandatele isikutele, ärrituvus pisikeste üle on iga „kroonilise” patsiendi tüüpiline psühholoogiline portree. See seisund halvendab diagnoosi prognoosi: inimene peab tingimata elama, vastasel juhul ei saa ravim teda aidata. Arutelud psühhoterapeutiga, hinge meeldimine, aktiivne suhtlemine õnnetuse kaaslastega ja terved inimesed on suurepärane alus elu maitse saamiseks.
Säilitusravi
- Diureetikumid eemaldavad kogunenud vedeliku, vähendades südame koormust ja vähendades turset. Vere (kaaliumi, kaltsiumi), vererõhu ja neerufunktsiooni elektrolüütide koostist kontrollitakse kindlasti. Üleannustamine võib põhjustada liiga palju vee kadu ja rõhu langust. Kaaliumisisalduse vähenemise tõttu algavad arütmiad, lihaskrambid näitavad kaltsiumisisalduse vähenemist.
- Trombolüütilised ravimid ja antikoagulandid lahustavad juba moodustunud verehüübed ja takistavad uute teket, tagades veresoonte avatuse. Vere koagulatsioonisüsteemi (trombotsüütide) pidev jälgimine on vajalik.
- Hapnik (hapnikuteraapia), 12 kuni 15 liitrit päevas niisutaja kaudu: kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidele ja südame isheemiale aitab taastada vere hapnikuga varustamine ja stabiliseerida üldine seisund. Tuleb meeles pidada, et liiga palju hapniku kontsentratsiooni inhibeerib vasomotoorne keskus (MTC): hingamine aeglustub, veresooned laienevad, surve langeb, inimene kaotab teadvuse. Normaalseks tööks vajab keha süsinikdioksiidi, pärast selle sisu suurenemist veres annab SCC hingeõhku käsu.
- Südame glükosiidid: toimeained on eraldatud digitalisest, digoksiin on kõige tuntum ravim. See parandab südame funktsiooni, suurendab verevoolu; võitleb arütmia ja veresoonte spasmiga; vähendab turset ja õhupuudust. Üleannustamise korral - südamelihase erutuvus, arütmiad.
- Vaskodilataatorid: arterite ja arterioolide lihasmüür lõdvestub, nende luumenite suurenemine ja verevoolu paranemine, rõhk kopsuarteri süsteemis väheneb.
- Prostaglandiinid (PG): inimorganismis toodetud toimeainete rühm. LH ravis kasutatakse prostatsükliine, nad vabastavad veresoonte ja bronhide spasme, takistavad verehüüvete teket, blokeerivad endoteeli kasvu. Väga paljutõotavad ravimid, mis on efektiivsed PH-i suhtes HIV-i, süsteemsete haiguste (reuma, sklerodermia jne), südameprobleemide ning PH perekondlike ja idiopaatiliste vormide korral.
- Endoteliini retseptori antagonistid: vasodilatatsioon, endoteeli proliferatsiooni pärssimine (proliferatsioon). Pikaajalise kasutamise korral väheneb õhupuudus, inimene muutub aktiivsemaks, rõhk normaliseerub. Kõrvaltoimed ravile - turse, aneemia, maksapuudulikkus, ravimite kasutamine on piiratud.
- Lämmastikoksiidi ja PDE tüüpi 5 inhibiitorid (fosfodiesteraas): kasutatakse peamiselt idiopaatilise LH puhul, kui standardravi ei õigusta ennast, kuid teatud ravimid on efektiivsed mis tahes LH (sildenafiili) vormi suhtes. selle tulemusena suureneb vastupanu füüsilisele aktiivsusele. Lämmastikoksiidi inhaleeritakse iga päev 5–6 tundi, kuni 40 ppm, 2–3 nädala jooksul.
PH-i kirurgiline ravi
Õhupalli atriaalne septostoomia: läbi viidud selleks, et hõlbustada hapnikurikka verega südame sees, vasakult paremale, süstoolse rõhu erinevuse tõttu. Vasakasse aatriumi sisestatakse õhupalli ja teraga kateeter. Tera lõikab vahepealse vaheseina ja paisunud õhupall laiendab ava.
Kopsude siirdamine (või kopsu-südamekompleks): tervislikel põhjustel, ainult spetsialiseeritud meditsiinikeskustes. Operatsioon viidi esmakordselt läbi 1963. aastal, kuid 2009. aastaks tehti igal aastal üle 3000 eduka kopsuülekande. Peamine probleem on doonororganite puudumine. Kopsud võtavad ainult 15%, süda 33% ja maks ja neerud 88% doonoritest. Transplantaadi absoluutsed vastunäidustused: krooniline neeru- ja maksapuudulikkus, HIV-infektsioon, pahaloomulised kasvajad, C-hepatiit, HBs-antigeeni olemasolu ning suitsetamine, narkootikumide ja alkoholi kasutamine kuus kuud enne operatsiooni.
Rahva abinõude käsitlemine
Kasutage ainult kompleksi, mis on abivahend tervisliku seisundi üldiseks parandamiseks. Enesehooldus!
- Punase karjamaa puuviljad: supilusikatäis keedetud vett, ½ tassi kolm korda päevas. Marjades sisalduv amügdaliin vähendab rakkude tundlikkust hüpoksia suhtes (madalam hapnikusisaldus), vähendab diureetilise toime tõttu turset, ja vitamiin-mineraalide komplektil on kasulik mõju kogu kehale.
- Adonis (kevad), ürdi: teelusikatäis keevas vees, 2 tundi nõudma, kuni 2 supilusikatäit tühja kõhuga, 2-3 korda päevas. Kasutatakse diureetikumina, valu leevendajana.
- Värske kõrvitsamahl: pool klaasi päevas. Sisaldab palju kaaliumi, mis on kasulik teatud tüüpi arütmiate korral.
Klassifikatsioon ja prognoos
Klassifikatsioon põhineb funktsionaalse kahjustuse põhimõttel PH-s, variant on modifitseeritud ja seotud südamepuudulikkuse ilmingutega (WHO, 1998):
- I klass: LH normaalse füüsilise omadusega. tegevus. Standardkoormused on hästi talutavad, kergesti LH, 1 kraadi rike.
- II klass: LH pluss aktiivsus vähenes. Mugavus on rahulikus asendis, kuid peapööritus, õhupuudus ja valu rinnus algavad juba normaalse pingutusega. Kerge pulmonaalne hüpertensioon, sümptomite suurenemine.
- III klass: LH vähendatud algatusega. Probleemid isegi väikeste koormuste korral. Kõrge verevoolu häired, prognooside halvenemine.
- IV klass: LH minimaalse aktiivsusega. Düspnoe, väsimus on tunda ja täielikult puhata. Suured vereringehäired - kongestiivsed ilmingud astsiidi, hüpertensiivsete kriiside, kopsuturse kujul.
Prognoos on soodsam, kui:
- LH sümptomite tekkimise kiirus on väike;
- Ravi parandab patsiendi seisundit;
- Rõhk kopsuarteri süsteemis väheneb.
Ebasoodne prognoos:
- PH sümptomid arenevad dünaamiliselt;
- Vereringesüsteemi dekompenseerumise tunnused (kopsuturse, astsiit) suurenevad;
- Rõhu tase: kopsuarteris üle 50 mm Hg;
- Primaarse idiopaatilise PH-ga.
Kopsuarteri hüpertensiooni üldine prognoos on seotud LH vormi ja valitseva haiguse faasiga. Suremus aastas, praeguste ravimeetoditega, on 15%. Idiopaatiline PH: patsiendi elulemus aasta pärast on 68%, 3 aasta pärast - 48%, 5 aasta pärast - vaid 35%.
Pulmonaalne hüpertensioon
Pulmonaalne hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mille põhjustab vererõhu pidev suurenemine kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järkjärguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks parema vatsakese südamepuudulikkuse teket, mis viib patsiendi surmani. Kõige tavalisem pulmonaalne hüpertensioon esineb noortel 30-40-aastastel naistel, kes kannatavad selle haiguse all neli korda sagedamini kui mehed. Kompenseeritud pulmonaalse hüpertensiooni malosümptomaatiline kulg põhjustab asjaolu, et seda diagnoositakse sageli ainult rasketel etappidel, kui patsientidel on südamerütmihäired, hüpertensiivsed kriisid, hemoptüüs, kopsuturse. Pulmonaalse hüpertensiooni, vasodilataatorite, disagregantide, antikoagulantide, hapniku sissehingamise, diureetikumide ravis kasutatakse.
Pulmonaalne hüpertensioon
Pulmonaalne hüpertensioon on ähvardav patoloogiline seisund, mille põhjustab vererõhu pidev suurenemine kopsuarteri vereringes. Kopsu hüpertensiooni suurenemine on järkjärguline, progresseeruv ja põhjustab lõpuks parema vatsakese südamepuudulikkuse teket, mis viib patsiendi surmani. Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid on keskmised rõhud kopsuarteris üle 25 mmHg. Art. puhkeolekus (kiirusega 9–16 mm Hg) ja üle 50 mm Hg. Art. koormuse all. Kõige tavalisem pulmonaalne hüpertensioon esineb noortel 30-40-aastastel naistel, kes kannatavad selle haiguse all neli korda sagedamini kui mehed. On esmane pulmonaalne hüpertensioon (kui iseseisev haigus) ja sekundaarne (hingamisteede haiguste keerulise variandina ja vereringena).
Pulmonaalse hüpertensiooni põhjused ja arengu mehhanism
Pulmonaalse hüpertensiooni usaldusväärseid põhjuseid ei tuvastatud. Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on haruldane haigus, millel on tundmatu etioloogia. Eeldatakse, et sellised tegurid nagu autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia, reumatoidartriit), perekonna anamnees ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid on seotud selle esinemisega.
Sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni tekkimisel võib olla oluline osa paljudest südame, veresoonte ja kopsude haigustest ja defektidest. Enamasti sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon on tagajärg südamepuudulikkuse mitraalstenoosiga kodade vaheseina defekti, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tromboos, kopsuveenid ja kopsuarteri oksad, hüpoventilatsiooniga kopsud, koronaararteri haigus, müokardiit, maksatsirroosi ja muid. Usutakse, et risk haigestuda pulmonaalhüpertoonia HIVi nakatunud patsientidel, narkomaanidel, söögiisu vähendajatel. Erinevalt sellest võivad kõik need seisundid põhjustada kopsuarteri vererõhu tõusu.
Pulmonaalse hüpertensiooni tekkele eelneb kopsuarteri väikeste ja keskmise suurusega vaskulaarsete harude (kapillaarid, arterioolid) lumeni järkjärguline vähenemine sisemise koroidi - endoteeli paksenemise tõttu. Kopsuarteri tõsise kahjustuse korral on võimalik veresoonte seina lihaskihi põletikuline hävimine. Veresoonte seinte kahjustamine põhjustab kroonilise tromboosi ja veresoonte lagunemise.
Need muutused kopsu veresoonte voodis põhjustavad intravaskulaarse rõhu järkjärgulist suurenemist, s.o pulmonaalset hüpertensiooni. Pidevalt suurenenud vererõhk kopsuarteri voodis suurendab parema vatsakese koormust, põhjustades selle seinte hüpertroofiat. Pulmonaarse hüpertensiooni progresseerumine viib parema vatsakese kontraktiilsuse vähenemiseni ja selle dekompensatsioon - parema vatsakese südamepuudulikkus (pulmonaalne süda).
Pulmonaalse hüpertensiooni klassifikatsioon
Pulmonaalse hüpertensiooni raskusastme määramiseks eristatakse 4 kardiopulmonaalse vereringe puudulikkusega patsiendi klassi.
- I klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes ei häiri füüsilist aktiivsust. Tavalised koormused ei põhjusta pearinglust, õhupuudust, valu rinnus, nõrkust.
- II klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes põhjustavad kerget kehalise aktiivsuse rikkumist. Puhkeolek ei põhjusta ebamugavust, kuid tavapärase treeninguga kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
- III klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, kes põhjustavad olulist kehalise aktiivsuse kahjustamist. Ebaolulise kehalise aktiivsusega kaasneb pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus.
- IV klass - pulmonaalse hüpertensiooniga patsiendid, millega kaasneb tõsine pearinglus, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus koos minimaalse pingutusega ja isegi puhkusel.
Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid ja tüsistused
Hüvitise staadiumis võib pulmonaalne hüpertensioon olla asümptomaatiline, mistõttu diagnoositakse haigust sageli rasketes vormides. Pulmonaalse hüpertensiooni esialgseid ilminguid täheldatakse rõhu suurenemisega kopsuarteri süsteemis 2 või enam korda füsioloogilise normiga võrreldes.
Pulmonaalse hüpertensiooni, seletamatu düspnoe, kehakaalu languse, kehalise aktiivsuse väsimuse, südamepekslemine, köha, häälekahjustuse ilmumisega. Pulmonaalse hüpertensiooni kliinilises uuringus võib südamerütmihäire või ägeda aju hüpoksia tekkimise tõttu tekkida pearinglus ja minestus. Hiljem esinevad kopsuhüpertensiooni ilmingud on hemoptüüs, valu rinnus, jalgade ja jalgade turse, valu maksas.
Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomite madal spetsiifilisus ei võimalda subjektiivsetel kaebustel põhinevat diagnoosi.
Kopsu hüpertensiooni kõige sagedasem tüsistus on õige vatsakese südamepuudulikkus, millele on lisatud rütmihäire - kodade virvendus. Pulmonaalse hüpertensiooni rasketes staadiumides areneb kopsuarteri tromboos.
Kui pulmonaalhüpertoonia Kopsuveresoonte veresoonkonnas võib esineda hüpertensiivsetel kriisid, krambid ilmselge kopsuturse: järsk tõus lämbumine (tavaliselt öösel), tugev köha röga, hemoptysis, raske tsüanoos Üldiselt ärritunud, paistetus ja pulsation emakakaela veenides. Kriis lõpeb suure koguse heleda värvusega, madala tihedusega uriiniga, tahtmatu soole liikumisega.
Kopsuhüpertensiooni tüsistuste korral on surm võimalik nii akuutse kui kroonilise kardiopulmonaalse puudulikkuse ning kopsuemboolia tõttu.
Pulmonaalse hüpertensiooni diagnoosimine
Tavaliselt pöörduge arsti poole, kes ei tea oma haigusest, kaebusi hingamisraskuste kohta. Patsiendi uurimisel avastatakse tsüanoos ja pikaajalise pulmonaarse hüpertensiooni ajal on sõrmede distaalsete phalangide deformatsioon "trummipulgad" ja küüned on "kellaklaasidena". Süda auskultatsiooni ajal määratakse II tooni aktsent ja selle lõhenemine kopsuarteri projektsioonis koos löökpillidega määrab kopsuarteri piiride laienemise.
Kopsuhüpertensiooni diagnoosimine eeldab kardioloogi ja pulmonoloogi ühist osalemist. Pulmonaalse hüpertensiooni tuvastamiseks on vaja läbi viia terve diagnostikakompleks, sealhulgas:
- EKG - õige südame hüpertroofia avastamiseks.
- Echokardiograafia - südame veresoonte ja õõnsuste kontrollimiseks määrake kopsuarteri verevoolu kiirus.
- Kompuutertomograafia - rindkere organite kihtide kaupa on näha laienenud kopsuarteriid, samuti samaaegset pulmonaalset hüpertensiooni süda ja kopsuhaigusi.
- Kopsude radiograafia - määrab kopsuarteri peamise pagasi väljaulatumise, selle peamiste harude laienemise ja väiksemate veresoonte ahenemise, võimaldab teil kaudselt kinnitada kopsude hüpertensiooni esinemist kopsude ja südame teiste haiguste avastamisel.
- Kopsuarteri ja parema südame katetreerimine toimub kopsuarteri vererõhu määramiseks. See on kõige usaldusväärsem meetod kopsuhüpertensiooni diagnoosimiseks. Jugulaarse veeni läbitorkamise kaudu viiakse sond südame parempoolsetesse osadesse ja vererõhk parema vatsakese ja kopsuarteri juures määratakse sondil oleva rõhumõõturi abil. Südame kateteriseerimine on minimaalselt invasiivne tehnika, millel puudub praktiliselt tüsistuste oht.
- Angiopulmonograafia on pulmonaarsete veresoonte kiirguskontroll, et määrata veresoonte süsteemi veresoonte muster ja veresoonte verevool. Seda tehakse spetsiaalselt varustatud röntgenkiirte tingimustes, mis toimivad ettevaatusabinõude järgimisel, kuna kontrastaine sissetoomine võib põhjustada kopsuhüpertensiivset kriisi.
Pulmonaalse hüpertensiooni ravi
Pulmonaalse hüpertensiooni ravi peamised eesmärgid on: selle põhjuste kõrvaldamine, vererõhu langus kopsuarteris ja trombide tekke vältimine kopsulaevadel. Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide kompleksne ravi hõlmab:
- Veresoonte silelihase kihti lõdvestavate vasodilataatorite vastuvõtmine (prososiin, hüdralasiin, nifedipiin). Vasodilataatorid on efektiivsed pulmonaalse hüpertensiooni arengu varases staadiumis enne oluliste muutuste ilmnemist arterioolides, nende oklusioonides ja piinamises. Sellega seoses on haiguse varajase diagnoosimise ja pulmonaalse hüpertensiooni etioloogia tähtsus.
- Trombotsüütide vastaste ainete ja kaudsete antikoagulantide vastuvõtmine, mis vähendavad viskoossust (atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool jne). Kui ekspresseeriti verejooksuks verejooksu. Hemoglobiini tase kuni 170 g / l loetakse optimaalseks pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidele.
- Hapniku sissehingamine kui sümptomaatiline ravi raskeks hingelduseks ja hüpoksiaks.
- Diureetikumide võtmine pulmonaalse hüpertensiooni korral, mida komplikeerib parem vatsakese ebaõnnestumine.
- Südame ja kopsu siirdamine äärmiselt rasketel pulmonaalse hüpertensiooni juhtudel. Selliste operatsioonide kogemus on endiselt väike, kuid näitab selle tehnika tõhusust.
Pulmonaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine
Juba väljakujunenud pulmonaalse hüpertensiooni edasine prognoos sõltub selle algpõhjustest ja kopsuarteri vererõhu tasemest. Hea ravivastuse korral on prognoos soodsam. Mida kõrgem ja stabiilsem on kopsuarteri süsteemi rõhutasem, seda halvem on prognoos. Kui väljendunud dekompensatsiooni ja rõhu ilmingud kopsuarteris on üle 50 mm Hg. märkimisväärne osa patsientidest sureb järgmise viie aasta jooksul. Prostostlikult äärmiselt ebasoodne primaarne pulmonaalne hüpertensioon.
Ennetavad meetmed on suunatud kopsuhüpertensiooni põhjustavate patoloogiate varajase avastamise ja aktiivse ravimisega.
Kuidas diagnoosida ja ravida kopsuhüpertensiooni?
Pulmonaarset hüpertensiooni nimetatakse kopsuvaskulaarse resistentsuse progresseeruva suurenemise tingimustes kogu patoloogiate rühmaks, mis viib hüpoksia ja parema vatsakese ebaõnnestumiseni. Veresoonte hüpertensioon on levinud vaskulaarsete patoloogiate seas. See on ohtlik tüsistus, sest see nõuab kohustuslikku ravi.
Patoloogia üldised omadused, klassifikatsioon
Kopsudes on veresoonte kitsenemine, mis muudab verd nende läbi läbimise raskeks. Seda funktsiooni pakub süda. Kopsude kaudu kulgeva vere mahu vähenemise tõttu häiritakse parema vatsakese tööd, põhjustades hüpoksia ja parema vatsakese rikke.
Veresoonte kokkutõmbumine põhjustab nende sisemembraani - endoteeli - düsfunktsiooni. Trombi teket võib põhjustada rakulise põletik.
Samaaegne südame- või kopsuhaigus põhjustab hüpoksia. Keha reageerib kopsu kapillaaride spasmiga.
Pulmonaalse hüpertensiooni klassifikatsioon muutus mitu korda. 2008. aastal otsustati eraldada 5 patoloogiat:
- pärilik;
- idiopaatiline;
- seotud;
- püsiv;
- põhjustatud meditsiinilistest või toksilistest
Vastsündinutel diagnoositakse püsiv pulmonaalne hüpertensioon. Seotud patoloogia vormi põhjustavad teatud haigused.
Põhjused
Üheks kõige levinumaks pulmonaarset hüpertensiooni provotseerivateks teguriteks on bronhopulmonaalsed haigused. Patoloogia võib olla põhjustatud kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist, bronhektaasist, fibroosist. Põhjuseks on ka hingamisteede väärareng ja alveolaarne hüpoventilatsioon.
Kopsuhüpertensiooni põhjustab ka muud patoloogiad:
- HIV-nakkus;
- portaali hüpertensioon;
- sidekoe haigused;
- kaasasündinud südamehaigus;
- kilpnäärme patoloogia;
- hematoloogiline haigus.
Rikkumiste esilekutsumiseks võivad ravimid ja toksiinid. Kopsuhüpertensiooni võib põhjustada järgmiste ainete ja ravimite võtmine:
- Aminorex;
- amfetamiinid;
- kokaiin;
- Fenfluramiin või deksfenfluramiin;
- antidepressandid.
Haiguse põhjust ei ole alati tuvastatud. Sel juhul diagnoositakse esmase vormi patoloogia.
Pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid
Patoloogia üks peamisi tunnuseid on õhupuudus. See avaldub rahus, mida raskendab minimaalne füüsiline pingutus. Selline kopsuhüpertensiooni ilming erineb hingamisraskusest südame patoloogias, kuna see ei lõpe istuvas asendis.
Enamikul patsientidest on haiguse sümptomid sarnased. Need on väljendatud:
- nõrkus;
- suurenenud väsimus;
- jalgade turse;
- püsiv kuiv köha;
- valulikud maksakahjustused selle suurenemise tõttu;
- kopsuarteri laienemisest tingitud valu rinnakorvis.
Mõnikord esineb kära. Sellist märki tekitab kõri närv, mis on paisutatud kopsuarterisse lõksus.
Olenevalt haiguse tõsidusest on 4 klassi:
- I klassi haiguse puhul ei kannata füüsilist aktiivsust. Normaalsete koormuste korral ei muutu patsiendi seisund.
- II klassi patoloogia tähendab, et kehaline aktiivsus on vähesel määral halvenenud. Puhkelt on patsiendi seisund tuttav, kuid tavaline füüsiline koormus põhjustab pearinglust, õhupuudust, valu rinnus.
- III klassi haiguse korral on kehaline aktiivsus oluliselt halvenenud. Isegi kerge füüsiline koormus võib põhjustada häirivaid sümptomeid.
- IV klassi patoloogias ilmnevad sümptomid isegi puhkeperioodil.
On oluline mõista, et pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid on üsna üldised ja paljude teiste patoloogiate puhul ühised. Täpse diagnoosi saab teha pärast põhjalikku uurimist.
Diagnostika
Kui võtate ühendust patoloogiaga, algab diagnoos standardse uuringuga. Arst teeb palpatsiooni, löökpillid (koputades) ja auskultatsiooni (kuulamine). Selles etapis on võimalik avastada emakakaela veenide, hepatomegaalia, ödeemi, südame laiendatud parema serva pulseerumist.
Tuvastatud tegurite põhjal kasutatakse laboratoorset ja instrumentaalset diagnostikat:
- Vereanalüüsid.
- Elektrokardiogramm. Pulmonaalse hüpertensiooni algstaadiumis võib uuring olla normaalne indikaatorite taseme tõttu informatiivne. Haiguse arenguga on sellele iseloomulikud tunnused.
- Echokardiograafia. Selline uuring võimaldab mitte ainult kinnitada pulmonaalset hüpertensiooni, vaid ka selle põhjuse väljaselgitamist. Diagnoos näitab parema vatsakese laienenud õõnsust ja laienenud pulmonaarset kambrit. Patoloogia arenguga täheldatakse suurenenud paratriumiat, vähendatud ja deformeerunud vasakut aatriumi ja vasaku vatsakest. Kopsuarteri rõhu hindamiseks võimaldab ehhokardiograafia Doppleri režiimis.
- Röntgen. See uuring näitab, et kopsu- ja vahe-arterite pagasiruumi suurendatakse, parema vatsakese parempoolse aatriumiga suurendatakse. Kui patoloogia on põhjustatud bronhopulmonaalsetest haigustest, siis näitab röntgenikiirus selle märke.
- Kopsude funktsionaalsed uuringud.
- Scintigraafia See meetod tuvastab tõhusalt kopsuemboolia.
- Katetreerimine. Seda lähenemist rakendatakse kopsuarteri ja õige südame suhtes ning seda nimetatakse kuldstandardiks. Selline uuring annab hinnangu patoloogia astmele ja on oluline ravi efektiivsuse prognoosimiseks.
- Magnetresonants või kompuutertomograafia. Need meetodid on vajalikud südame ja kopsude veresoonte visualiseerimiseks ning võimaldavad tuvastada seotud häired.
Pulmonaalse hüpertensiooni ravi
Haiguse diagnoosimisel tuleb järgida teatavaid eeskirju:
- vältida kõrgusi üle 1 km;
- joogirežiimi piiramine - kuni 1,5 liitrit vedelikku päevas;
- piirata soola kogust, võttes samas arvesse selle sisu lõpptoodetes;
- Harjutus peaks olema mõõdetud ja mugav.
Hapniku ravi on kasulik pulmonaalse hüpertensiooniga patsientidele. Vere hapnikuga küllastumise tõttu normaliseeritakse närvisüsteemi funktsionaalsus, kõrvaldatakse hapete akumulatsioon veres (atsidoos).
Narkomaania ravi
Pulmonaalse hüpertensiooni korral kasutatakse üsna laia ravimite valikut. Keeruline lähenemine on oluline, kuid see moodustab konkreetse patsiendi jaoks vajaliku erirühma. Oluline on võtta arvesse haiguse tõsidust, selle põhjuseid, kaasnevaid haigusi ja mitmeid muid olulisi tegureid.
Arst võib määrata ravimeid järgmistesse rühmadesse:
- Kaltsiumi antagonistid. Need on olulised südame löögisageduse muutmiseks ja veresoonte spasmi vähendamiseks. Sellised ravimid hoiavad ära südamelihase hüpoksia, lõõgastavad bronhide lihaseid.
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid. Sellised ravimid on ette nähtud rõhu vähendamiseks, veresoonte laiendamiseks ja südame koormuse vähendamiseks.
- Antikoagulandid otsene toime. Selline ravi on vajalik verehüüvete vältimiseks, kuna see takistab fibriini teket.
- Kaudset koagulanti kasutatakse vere hüübimise vähendamiseks.
- Antibiootikumid. Antibakteriaalset ravi kasutatakse juhul, kui kopsuhüpertensiooni põhjustab nakkusohtlik bronhopulmonaalne haigus.
- Endoteliini retseptori antagonistid laiendavad veresooni tõhusalt.
- Nitraadid laiendavad alajäsemete veeni. See vähendab südame koormust.
- Diureetikumid. Surve vähendamiseks on vaja diureetilist toimet. Selliste ravimite määramisel tuleb kontrollida vere viskoossust ja elektrolüütide koostist. Parema vatsakese rikke korral on tavaliselt vaja diureetikume.
- Atsetüülsalitsüülhape vähendab tromboosi riski.
- Prostaglandiinid laiendavad veresooni, väldivad verehüüvete teket.
Patoloogia varases staadiumis on vasodilatiivsed ravimid efektiivsed enne väljendunud muutuste algust. Sageli kasutage prazosiini (α-blokaatorit) või hüdralasiini.
Operatiivne sekkumine
Mõnikord ei piisa pulmonaalse hüpertensiooni konservatiivsest ravist. Sellisel juhul vajab patsient operatsiooni. Võib-olla kirurgilise ravi erinevad võimalused:
- Trombendarterektoomia. Selline sekkumine on vajalik kopsude veres olevate verehüüvete esinemisel.
- Kodade septostoomia. See manipuleerimine on vajalik, et vähendada survet kopsuarteri ja parema aatriumi juures. Selleks tehke kunstlikult aukude vahele auk.
- Kopsude siirdamine. Selline sekkumine on vajalik äärmuslikel juhtudel, kui pulmonaalne hüpertensioon esineb raskes vormis. Toiming on vajalik ka raske südamehaiguse korral. Praktikas kasutatakse seda sekkumist harva.
Otsus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta peaks olema spetsialist. Konservatiivne ravi on tavaliselt piisav.
Prognoos, tüsistused
Kui pulmonaalne hüpertensioon on juba välja kujunenud, võetakse prognoosimisel arvesse kopsuarteri patoloogia ja rõhu algpõhjust. Kui ravi põhjustab hea vastuse, on see soodne. Vähim soodne prognoos haigusele selle esmasel kujul.
Patsiendi võimalused hea tulemuse saavutamiseks vähenevad proportsionaalselt kopsuarteri rõhu suurenemisega ja stabiliseerumisega. Kui see on üle 50 mm Hg. Art. tõsise dekompensatsiooni korral on surmaoht järgmise viie aasta jooksul äärmiselt kõrge.
Kui te ei tuvasta haigust õigeaegselt ja ei alusta õiget ravi, on võimalik mitmesuguseid komplikatsioone. Pulmonaalne hüpertensioon võib põhjustada järgmisi patoloogiaid:
- parema vatsakese südamepuudulikkus;
- kopsuarteri tromboos (tavaliselt pulmonaalne trombemboolia);
- hüpertensiivsed kriisid (mis mõjutavad kopsuarteri süsteemi), millega kaasneb kopsuturse;
- südame rütmihäired (flutter või kodade virvendus).
Ennetamine
Pulmonaalse hüpertensiooni vältimiseks on suitsetamisest loobumine oluline. Võimaluse korral kõrvaldada võimalikud riskitegurid. Igasugune haigus, mis võib põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni, on oluline õigeaegselt, korrektselt ja lõpuni ravida.
Kui diagnoositud patoloogia ennetamine on vajalik komplikatsioonide riski vähendamiseks. Oluline on mitte ainult õige ravi, vaid ka eluviis. Patsient vajab kehalist aktiivsust: see peaks olema regulaarne, kuid mõõdukas. Tuleb vältida psühho-emotsionaalset stressi.
Vaadake videot pulmonaalse hüpertensiooni põhjuste, tunnuste ja ravimeetodite kohta:
Pulmonaalne hüpertensioon on ohtlik tänu oma tüsistustele ja pikaajalistele kursustele ilma märke ilmutamata. Patoloogiat saab diagnoosida integreeritud lähenemisviisi abil. Enamikul juhtudel on konservatiivne ravi piisav, kuid mõnikord on vajalik operatsioon.
Eluohtlik pulmonaalne hüpertensioon: ravi, seisundi leevendamise võimalused
Pulmonaalne hüpertensioon on haigus, mille ravi on takistatud enamiku antihüpertensiivsete ravimite soovimatute kõrvaltoimete tõttu - süsteemse arteriaalse rõhu langus. Me vajame ravimeid, millel on sihipärasem toime - kaltsiumi antagonistid, endoteliini retseptorid, prostaglandiinid ja sildenafiil.
Narkootikumide jaotamine toimub järk-järgult, eriti haiguse esmases ja teiseses vormis. Kombineeritud ravi madalat efektiivsust peetakse operatsiooni näidustuseks.
Lugege käesolevas artiklis.
Pulmonaalse hüpertensiooni ravi üldpõhimõtted
Kõigi patoloogiate ravimeetodid viiakse läbi vastavalt soovitustele patsientide dekompensatsiooni vältimiseks. See nõuab erilist eluviisi, nakkuste ennetamist, raseduse vältimist, töötamist psühholoogiga.
Kehaline aktiivsus
Aktiivsuse tase ei tohiks ületada organismi kompenseerivaid võimeid, mis sõltuvad kopsupuudulikkuse staadiumist. Keelatud on:
- suurendada koormust kuni pearingluse, õhupuuduse, minestuse, valu rinnus;
- treening pärast sööki, kõrgemal kehatemperatuuril või keskkonnas;
- klasside täielik lõpetamine, isegi rasketes tingimustes, on näidatud hingamis- ja terapeutilised harjutused.
Rasedus
Pulmonaalse hüpertensiooni käigus mõjutab menopausi ajal sünnitus-, sünnitus- ja emasloomade hormoonide vastuvõtt. Selle seisundiga on emade suremus umbes 50%. Seetõttu vajavad kõik patsiendid rasestumisvastaseid ravimeid, mis ei sisalda östrogeeni (Charozetta, Exluton), barjäärimeetodeid või kirurgilist steriliseerimist.
Raseduse alguses on vaja lahendada selle hädaolukorra katkestamise küsimus. Kui menopausi tarvitavad naised vajavad asendusravi, viiakse see läbi ainult antikoagulantide taustal ja eriti raske menopausi ajal.
Ja siin rohkem pulmonaarsest südamest.
Lennud
Hapniku puudumine õhu ajal põhjustab kopsuarteri harude spasmi, mistõttu soovitatakse neid patsiente:
- hapniku ravi;
- suurema vasodilataatorite annuse võtmine;
- viibimise pikkuse piiramine kõrgusel;
- teise reisi valimise viis.
Nõustamine psühholoog
Psühholoogiline abi on eriti vajalik patsientidele, kellel on:
- suurenenud ärevus;
- elustiili muutustega seotud depressioon;
- puue;
- lapse kandmise võimatus;
- vähene sotsiaalne aktiivsus haiguse tõttu.
Käitumise väljendunud kõrvalekallete puhul on vajalik psühhiaatri ravi.
Nakkusoht
Obstruktiivse bronhiidi või kopsupõletiku teke halvendab oluliselt patsientide seisundit ja võib isegi olla surm, mistõttu peate:
- vältida kokkupuudet haigetega;
- ei võimalda hüpotermiat;
- võtta epideemia ajal nakkuse vältimiseks ravimeid.
Preparaadid pulmonaalse hüpertensiooni raviks
Kõrge kopsurõhu ravi hõlmab kahte valdkonda: säilitamine (vere viskoossuse vähendamine, diureetikum, hapnik, südameglükosiidid) ja erilised ravimid (kaltsiumi antagonistid ja endoteliini retseptorid, prostaglandiinid, sildenafiil).
Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained
Verevoolu paranemine on näidustatud, kui esineb pulmonaalse trombemboolia, südamepuudulikkuse, istuva eluviisi, päriliku ja idiopaatilise vormi oht. Varfariini kasutatakse kroonilises tromboosis - Xarelto. Fraxipariini ja Clexane'i kasutamisega suurenenud verejooksu risk. Kui antikoagulantidele on vastunäidustusi, siis mine aspiriini kardioloogilisse vormi - Thrombone ACC, Lospirin, Thrombopol.
Diureetikum
Parandada parema vatsakese ülekoormusega patsientide seisundit. Alustada väikeste annustega, kusjuures ebatõhusus suureneb sujuvalt. Soovitatav:
Hapniku sissehingamine
Näidatud krooniliste kopsuhaigustega patsientidel, kellega kaasneb bronhide spasm. Hapeteraapia efektiivsuse kontrollimiseks viiakse läbi verekompositsiooni uuring. On oluline mitte vähendada hapniku küllastumist alla 90%.
Südame kontraktiilsuse säilitamine
Vereringe ebaõnnestumise korral on digoksiini manustamine näidustatud südame väljundvõimsuse suurendamiseks. Südameglükosiidide pidevat tarbimist soovitatakse ainult kodade tahhükardia korral. Rasketes olukordades manustatakse Dobutamiini rõhu stabiliseerimiseks arteriaalses voodis.
Kaltsiumi antagonistid
Kõik vasodilaatorravimid on vajalikud, sest arterites esinev lihaskiht on suurenenud ja kopsude veresoonte suurenenud resistentsus on vatsast väljatõmbunud. Ravimi testi kasutatakse vasodilataatoritele reageerimise uurimiseks. Kõige sagedamini saab selliseid ravimeid või nende analooge kasutades saavutada head mõju:
Narkootikumide testi negatiivsete tulemuste korral ei ole soovitatav kasutada selliseid ravimeid, kuna kõrvaltoimete oht suureneb - rõhu järsk langus, minestus, vereringe parema vatsakese dekompensatsioon.
Prostaglandiinid
Sellel ravimirühmal on veresooni laiendav toime, inhibeeritakse arteriseina lihaskiudude hüpertroofiat ja verehüüvete teket. Kõige tõhusamad ravimid:
Endoteliini retseptori antagonistid
Bozeneks parandab treeningtolerantsust, vereringe indikaatoreid, vähendab pulmonaalse hüpertensiooni funktsionaalset klassi ja suurendab remissiooni kestust. Teine ravim - Volibris, see suurendab patsientide aktiivsust, aeglustab pulmonaalse hüpertensiooni ilmingute ilmnemist ja suurenemist. Haiged hästi talutavad.
Lämmastikoksiidi sissehingamine
See gaas leevendab vaskulaarset spasmi, on määratud sissehingamise teel statsionaarsetes tingimustes. Sarnase efekti jaoks võib kasutada ka selle eelkäijat L-arginiini ja sildenafiili. Viimane ühend vähendab südame koormust, pärsib kopsuarteri süsteemis rõhu kasvu. Kasutatakse ravimina Revazio, Viagra.
Kombineeritud ravi kõrge pulmonaalse hüpertensiooni raviks
Pulmonaalse hüpertensiooni ravimite järjestikune manustamine annab tulemuseks väiksema arvu ravimite kasutamise, harvem kõrvaltoimete tekke.
Näiteks pärast positiivset reaktsiooni vasodilataatoritega on ette nähtud kaltsiumi antagonist, seejärel (madala efektiivsusega) lämmastikoksiid, Alprostan, Bozenex, Revacio. Neid ravimeid näidatakse 1 - 2 funktsionaalse klassi juures. Kui patsiendil on kopsude ringluses ilmnenud häireid, siis hakata kohe kasutama kolme viimast ravimit Ilomediniga.
Kõik need ravimid kuni haiguse viimastesse etappidesse, patsiendid võtavad rangelt eraldi, kuid ülemäära kõrge pulmonaalne hüpertensioon ravitakse järgmiste kombinatsioonidega:
- Alprostan ja Volibris,
- Vazaprostan ja Revazio
- Viagra ja Bozeneks.
Järgmine ravietapp on kolmekordne kombinatsioon ja seejärel näidatakse kirurgilist sekkumist.
Vaadake videot pulmonaalse hüpertensiooni ravi kohta:
Primaarse ja sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni ravi tunnused
Primaarne pulmonaalne hüpertensioon on tavaliselt raske, varajane südamepuudulikkus, rütmi kokkutõmbumine, trombemboolilised tüsistused. Sellise haigusvormiga patsiendid reageerivad sageli vasodilataatoritele, eriti suurte annuste kaltsiumi antagonistidele. Pärast 3-kuulist kasutamist on näidatud südamerütm, kus uuritakse kopsuarteri süsteemi survet.
Teise tüüpi patoloogia tekib kopsude ja südame haiguste taustal, mistõttu selle ravi edu sõltub sellest, kui palju oli võimalik kõrvaldada kopsu võrgustikus suurenenud rõhu põhjus. Lisaks kõigi spetsiifiliste ravimite võtmisele soovitatakse hüpertensiooni raviks:
- bronhodilataatorid (Eufillin, Teopek);
- kortikosteroidhormoonid (deksametasoon);
- immunosupressandid (metotreksaat);
- plast- või proteesiventiilid defektide jaoks.
Kirurgiline ravi
Esimene kirurgilise ravi meetod ilmus pärast ühe huvitava hemodünaamika tunnuse avastamist. Vaheseina defektide ja väikese ringi hüpertensiooniga patsientidel lastakse veri südame vasakule poolele, mis leevendab paremaid (nõrku) osi ja suurendab samaaegselt aordi väljutatavat verd.
Tehisliku defekti (septtotomy) loomine parandab hapniku transporti, koormuste taluvus, vähendab minestamise ohtu. See on näidustatud ainult haiguse lõppetappidel, sealhulgas enne kopsude siirdamist.
Verehüüve ja emboluse eemaldamine vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust ja stressi paremale südamele ning suurendab pikaealisust. Kõige raskemates olukordades võib patsiendi päästa ainult kopsu- ja südamekompleksi siirdamise.
Pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide prognoos
Uute ravimite kasutamine kopsuarteri kõrge rõhuga patsientide ravis parandas oluliselt selle seisundi kulgu. Kuid umbes iga neljas patsient ei ole ravimite suhtes positiivne, isegi koos nende kombinatsiooniga. Halvendada eduvõimalusi:
- vasodilaatorite negatiivne farmakoloogiline test;
- kolmas ja neljas funktsionaalne klass;
- autoimmuunsed protsessid;
- kopsu veenide obstruktsioon;
- kapillaarhemangioomid.
Kõige soodsam haigusjuht südame struktuuri kaasasündinud anomaaliate puhul. Suremuse määr esimese viie aasta jooksul pärast kopsuhüpertensiooni teket on ligikaudu 45%.
Ja siin rohkem südame katetreerimisest.
Pulmonaalse hüpertensiooni ravi põhineb tromboosi, veresoonte spasmi ja kopsuarteri lihaste kihi paksenemisel. Rakenda naabruskonnad vere õhutamiseks, vasodilataatorid, prostaglandiinid, endoteliini retseptori antagonistid. Tavaliselt valitakse manustamiseks üks aine, mille ebaefektiivsus lülitub tugevamale või ravimite kombinatsioonile.
Edu saavutamine on võimatu ilma nakkuste, mõõdetud koormuste ennetamiseta, süvenemist põhjustavate tegurite kõrvaldamisega. Ravi ebaefektiivsus on näidustus operatsiooniks, sealhulgas kopsude ja südame siirdamiseks.
Ohtlik pulmonaalne hüpertensioon võib olla primaarne ja sekundaarne, sellel on erinevad ilmingud, eriline klassifikatsioon. Põhjused võivad olla südame patoloogiad, kaasasündinud. Sümptomid - tsüanoos, hingamisraskused. Diagnoos on mitmekesine. Idiopaatilise kopsuarteri suurem või vähem positiivne prognoos.
Sekundaarne hüpertensioon koos selle tagajärgedega on ohtlik. See võib olla sümptomaatiline, arteriaalne, kopsu. On veel üks klassifikatsioon. Põhjused aitavad probleemile tähelepanu pöörata, diagnoosida ja ravida.
Tõsiste patoloogiate kinnitamiseks viiakse läbi südame kateteriseerimine. Paremate sektsioonide, õõnsuste uuring. Seda tehakse ka pulmonaalse hüpertensiooniga.
Pärast rindkere haigust tekib kopsu süda. Sümptomid lapsel ja täiskasvanutel on samad. Kursus on äge ja krooniline. Diagnoos aitab tuvastada probleemi õigeaegselt ja alustada ravi. Kui palju elab kopsu südamega?
Ravi operatsiooni vormis võib olla ainus võimalus patsientidele, kellel on interatriaalse vaheseina defekt. See võib olla kaasasündinud defekt vastsündinul, ilmne lastel ja täiskasvanutel, keskharidus. Mõnikord on iseseisev sulgemine.
Mõnikord on raske välja selgitada, miks laste pulmonaalne hüpertensioon ilmnes. Eriti raske on see algselt vastsündinutel. Neis peetakse seda esmaseks ja sekundaarne tekib CHD taustal. Ravi läheb harva ilma operatsioonita.
Ägeda südamepuudulikkuse tekkeks on mitmeid põhjuseid. Samuti eristage ja vorme, sealhulgas kopsu. Sümptomid sõltuvad algsest haigusest. Süda diagnoos on ulatuslik, ravi peab algama kohe. Ainult intensiivne ravi aitab vältida surma.
Sisemiste probleemide (defektide, häirete) tõttu on võimalik tuvastada EKG parema atriumi koormus. Suurenenud stressi tunnused väljenduvad pearingluses, õhupuuduses. Laps tema juhtivale UPU-le. Sümptomid - suurenenud väsimus, kollasus ja teised.
Kopsuveenide kaasasündinud drenaaž võib tappa lapse enne ühe aasta vanust. Vastsündinutel on see täielik ja osaline. Ebanormaalne äravool lastel määratakse ehhokardiograafia abil, ravi on kirurgiline.