Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni täielik ülevaade: kuidas see toimub, ravi tulemused

Sellest artiklist saate teada: milline on koronaararterite ümbersõit, täielik teave selle kohta, mida inimene peab sellise sekkumisega silmitsi seisma, ning kuidas saavutada sellise ravi maksimaalne positiivne tulemus.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus erialal "Meditsiin".

Koronaararteri bypass operatsiooni all mõeldakse südame aterosklerootiliste veresoonte (koronaararterite) kirurgilist operatsiooni, mille eesmärk on taastada nende avatus ja vereringe, luues kunstlikke veresoone, mis mööda kitsendavaid sektsioone, aordi ja pärgarterite terve osa vahel.

Seda sekkumist teostavad südame kirurgid. See on aga raske, kuid tänu kaasaegsele varustusele ja spetsialistide täiustatud operatsiooniseadmetele on see edukalt läbi viidud kõigis südameoperatsioonide kliinikutes.

Operatsiooni olemus ja selle liigid

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni olemus ja tähendus on uute, ümbersõitlike vaskulaarsete radade loomine, et taastada müokardi (südame lihas) verevarustus.

See vajadus tekib isheemilise südamehaiguse kroonilistes vormides, kus aterosklerootilised naastud asetatakse koronaararterite luumenisse. See põhjustab kas nende kitsenemise või täieliku ummistumise, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapniku nälg). Kui vereringet ei taastata õigeaegselt, ähvardab see treeningu ajal südame valu tõttu patsientide töövõime järsk langus, samuti suur südameatakkide (südame piirkonna nekroos) ja patsiendi surma risk.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni abil on võimalik südame arterite ahenemisest tingitud isheemilise haiguse ajal täielikult lahendada müokardi vereringe halvenemise probleem.

Sekkumise ajal luuakse uued vaskulaarsed sõnumid - maksejõuetute arterite asendajad. Selliste šuntsidena kasutatakse mõlemat küünarvarre või pindmiste veenide arteritest pärinevaid fragmente (umbes 5–10 cm), kui need ei mõjuta veenilaiendid. Sellise šuntproteesi üks ots on õmmeldud oma kudedest aordi ja teine ​​koronaararteri alla selle kitsenemise all. Seega võib veri voolata takistamatult müokardiks. Ühe operatsiooni ajal üksteise peale asetatud šuntide arv ühest kolmest, mis sõltub sellest, kui palju südameartereid ateroskleroos mõjutab.

Koronaararteri bypass operatsiooni tüübid

Sekkumise etapid

Kirurgilise sekkumise edu sõltub kõikide nõuete järgimisest ja iga järgneva perioodi korrektsest rakendamisest: operatsioonijärgne, operatiivne ja operatsioonijärgne periood. Arvestades, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni sekkumine hõlmab manipuleerimist otse südamele, ei ole siin mingeid trifle. Isegi kirurgi täiuslikult teostatud operatsioon võib osutuda ebaõnnestunuks sekundaarse ettevalmistamise või postoperatiivse perioodi eiramise tõttu.

Tabelis on esitatud üldine algoritm ja tee, mida iga patsient peab koronaararterite ümbersõidu ajal läbima.

Koronaararterite ümbersõit

Südame-veresoonkonna haigused on kaasaegse meditsiini kõige pakilisem probleem nii Venemaal kui ka teistes maailma riikides. Nende peamiseks kohaks on südame isheemiatõbi ja see on üks peamisi puude ja surma põhjuseid. Teadaolev põhjus on koronaarsete veresoonte aterosklerootiline kahjustus, mille tagajärjel väheneb verevool südamelihasesse. Selle patoloogia raviks on meditsiinilised ja kirurgilised meetodid. Esialgses etapis võib koronaararterite haigus olla meditsiiniliselt korrigeeritav, kuid hilisemates etappides on vaja kasutada kirurgilisi ravimeetodeid.

Tänapäeval on koronaararterite ümbersõidu operatsioon (CABG) üks kõige tõhusamaid ja samal ajal raskeid ja kulukaid koronaararterite haiguse operatsioone. Seda tehakse juhtudel, kui ravimiravi ja minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid, nagu stentimisega ballooni angioplastika, ei põhjusta nõuetekohast toimet. Tehtud tegevuste arv kasvab igal aastal, mis on seotud selle ravimeetodi näidustuste laiendamisega.

Koronaararterite ümbersõit on kirurgiline operatsioon, mis põhineb normaalse verevoolu taastamisel südamelihasele shuntside abil, luues aordist koronaararteritesse kõrvalehoidmise, mööda südame toitvate (kitsenenud) osa.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni on mitut tüüpi:

• Mittetöötav süda, kasutades südame-kopsu masinat (IC). Sellisel juhul peatatakse süda ja selle funktsioon verevarustusele kõikidele organitele võtab ajutiselt üle seadme.

• Töötaval südames. Keerulisem operatsioon, kuid tüsistuste risk on palju väiksem ja patsient taastub palju kiiremini.

• Endoskoopiline, minimaalse kirurgilise sisselõikega, kasutades või ilma IR-seadmeta.

Shunti tüüpide lõikes on jagatud:

• Rinnanäärme pärgarterite ümbersõit - kasutatakse sisemise rindkere arterit.
• Autoarteriaalne pärgarterite bypass operatsioon - eristatakse osa radiaalsest arterist.
• Automaatne manööverdamine - kasutatakse osa alumisest jäsemest (reie või sääreluu) võetud pindmise veeni.

Samuti võib operatsiooni ajal kasutada ühte või mitut šundi, tavaliselt kuni viis.

Näidustused operatsiooni koronaararterite ümbersõit

• Vasaku koronaararteri stenoosi esinemine 50% või rohkem.
• Kahe peamise koronaararteri kahjustused, mis on seotud eesmise interventricularsi haruga.
• Kolme peamise koronaararteri kahjustused kombinatsioonis vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon 35–50% vastavalt ehhokardiograafiale).
• ühe või kahe koronaararteri kahjustamine, tingimusel et angioplastika ei ole võimalik anumate keerulise anatoomia tõttu (tugev piinsus);
• tüsistused perkutaanse koronaarse angioplastika ajal. Koronaararteri eritumine (dissektsioon) või äge oklusioon (ummistus) on samuti sümptom kiireloomulise koronaararterite ümbersõidu operatsiooni jaoks.
• kõrge funktsionaalse klassi angiin.
• Müokardiinfarkt, kui angioplastika teostamine on võimatu.
• Südamepuudused.

Suhkurtõvega patsientidel on arterite pikaajaline oklusioon (oklusioon), ilmne kääritumine, vasaku koronaararteri põhikere kahjustumine ja täheldatud kitsenduste esinemine kõigis kolmes peamises koronaararteris, eelistatakse pigem koronaararteri bypass operatsiooni kui ballooni angioplastikat.

Vastunäidustused operatsioonile

• Vasaku koronaararteri takistus rohkem kui 50%.
• Koronaarlaevade difuusne kahjustus, kui šundi ei ole võimalik tuua.
• Vasaku vatsakese vähenenud kontraktiilsus (vasaku vatsakese väljatõmbefraktsioon vähem kui 40% vastavalt ehhokardiograafiale).
• Neerupuudulikkus.
• Maksapuudulikkus.
• Südamepuudulikkus.
• Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused

Patsiendi ettevalmistamine pärgarterite bypass operatsiooniks

Kui pärgarterite ümbersõidu operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt, siis ambulatoorses staadiumis on enne haiglasse minekut vaja uuringut operatsiooni läbiviimiseks. Esinevad CBC, uriinianalüüs, verekeemiale (transaminaaside, bilirubiini, lipiidide, kreatiniin, elektrolüüdid, glükoos), koagulatsioon, elektrokardigrafiya ehhokardiograafia, rindkere röntgen, ultraheliuuring kaela veresoonte ja alajäsemete fibrogastroduodenskopiya, ultraheliuuringud kõhuorganid, koronaarse angiograafia (disk) tulemused, B-, C-, HIV-, süüfilis-uuringud, naiste günekoloogi uurimine, meeste uroloog, san. La suuõõnes.

Pärast läbiviidud uuringut viiakse haiglaravi läbi südameoperatsiooni osakonnas reeglina 5-7 päeva enne operatsiooni. Haiglas kohtub patsient oma arstiga - uuritakse südame kirurgi, kardioloogi ja anestesioloogi. Isegi enne operatsiooni on vaja õppida spetsiaalse sügava hingamise, hingamisõppuste tehnikat, mis on operatsioonijärgsel perioodil väga kasulik.

Operatsiooni eelõhtul külastab teid arst, anestesioloog, kes selgitab operatsiooni üksikasju ja anesteesiat. Õhtul puhastavad nad sooled, ravivad organismi hügieeniliselt, annavad öösel rahustid (rahustid), et uni oleks sügav ja rahulik.

Kuidas toimingut teostatakse?

Operatsiooni hommikul hoiate oma isiklikud asjad (prillid, kontaktläätsed, eemaldatavad proteesid, kaunistused) õele.

Kui kõik ettevalmistavad meetmed on võetud tund aega enne operatsiooni, manustatakse patsiendile rahustid (rahustid) ja rahustid (fenobarbitaal, fenotüübid) anesteesia paremaks ülekandmiseks ja toimetatakse operatsiooniruumi, kus intravenoosne süsteem on ühendatud, veenisiseseks süstimiseks. pulss, vererõhk, elektrokardiogramm ja sa magad. Koronaararterite bypass operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, nii et patsient ei tunne operatsiooni ajal mingeid tundeid ega märka, kui kaua see kestab. Kestus on keskmiselt 4-6 tundi.

Pärast patsiendi sissetoomist tekitavad anesteesia juurdepääsu rinnale. Varem oli see saavutatud sternotoomiaga (rinnaku lõhenemine, see on klassikaline tehnika), kuid viimasel ajal on endoskoopiline kirurgia südamiku projektsioonis üha sagedamini kasutatud väikese sisselõikega vasakpoolses vaheruumis. Järgmisena on süda ühendatud seadmega infrapunaühendusega või teostab operatsiooni südamel. Seda määrab operatsiooni käigu arutamisel eelnevalt kirurgid.

Järgnevalt on üks või mitu shunti kogumist sõltuvalt mõjutatud laevade arvust. Rindkere sisemine arter, radiaalne arter või suur verejooks võivad toimida shuntsidena. Käe või jala peal tehakse sisselõige (sõltuvalt sellest, kus arst otsustas laeva lõigata), laevad lõigatakse ära, nende servad on kärbitud. Anumad võib eraldada ümbritsevate kudedega ja laeva täieliku skeletimise vormis, mille järel kirurgid kontrollivad eemaldatud veresoonte avatust.

Järgmiseks sammuks on nõrgestamine perikardi (südame välismembraani) piirkonnas, et välistada hemoperikardi vormis esinev komplikatsioon (vere kogunemine perikardi süvendisse). Pärast seda õmmeldakse šundi üks serv aordi külge selle välisseina sisselõikes ning teine ​​ots on õmmeldud kahjustatud koronaararteri alla kitseneva ala all.

Sel viisil tekib koronaararteri kahjustatud ala ümber lahendus ja taastatakse normaalne verevool südame lihasesse. Manööverdamine toimub peamiste pärgarterite ja nende suurte harude all. Operatsiooni mahu määrab mõjutatud arterite arv, kes varustavad vere elujõulise müokardiga. Operatsiooni tulemusena tuleb kõigis isheemilistes müokardi tsoonides taastada verevool.

Pärast kõigi vajalike šuntside rakendamist eemaldatakse perikardi äravool ja rinnahoidja servadele kantakse metallklambrid, kui rindkere juurde pääsemine on tehtud sternotoomia abil ja operatsioon on lõpetatud. Kui operatsioon viidi läbi väikeste sisselõigetega ristlinna ruumis, siis õmblus.

7-10 päeva pärast saab õmblusi või klambreid eemaldada, sidemeid tehakse iga päev.

Pärast operatsiooni on patsiendil lubatud istuda esimesel päeval ja teisel päeval hoolikalt seista voodi lähedal, teha lihtsaid harjutusi käte ja jalgade jaoks.

Alates 3-4 päevast on soovitatav teostada hingamisharjutusi, hingamisravi (sissehingamine), hapniku ravi. Patsiendi aktiivsuse suurendamine järk-järgult. Mõõdetud treeninguga on vaja hoida isekontrolli päevikut, kus pulss registreeritakse puhkuse ajal, pärast treeningut ja pärast 3-5 minuti möödumist. Kõndimise tempo määrab patsiendi heaolu ja südame jõudlus. Kõik patsiendid pärast operatsiooni peavad kandma spetsiaalset korsetti.

Kuigi kauge veeni (mis võeti šundina) rolli vähese veeniga jalgal või käel, on alati olemas turse oht. Seetõttu soovitatakse patsientidel pärast operatsiooni nelja kuni kuue nädala jooksul kanda elastset ladustamist. Tavaliselt esineb jala- või pahkluu piirkonna turse kuue kuni seitsme nädala jooksul.

Taastusravi pärast pärgarterite ümbersõitu on keskmiselt 6-8 nädalat.

Taastusravi pärast operatsiooni

Oluline etapp pärast pärgarterite bypass operatsiooni on rehabilitatsioon, mis hõlmab mitmeid peamisi aspekte:

• Kliiniline (meditsiiniline) - operatsioonijärgne ravim.

• Füüsiline - eesmärk on võidelda füüsilise tegevusetuse vastu (liikumatus). On kindlaks tehtud, et doseeritud füüsiline koormus annab positiivse tulemuse patsiendi paranemisel.

• Psühhofüsioloogiline - psühho-emotsionaalse seisundi taastamine.

• sotsiaaltöö - töövõime taastamine, naasmine sotsiaalsesse keskkonda ja perekonda.

Valdava enamuse uuringute puhul on tõestatud, et IHD-i ravimise kirurgilised meetodid on paljudel viisidel paremad kui ravimite. Patsientidel, kes on pärast südame-arterite möödaviigu operatsiooni 5 aastat pärast operatsiooni, täheldati soodsamat haiguse kulgu ja märkimisväärset müokardiinfarktide arvu vähenemist ning korduvaid hospitaliseerimisi. Kuid hoolimata edukatest operatsioonidest on vaja pöörata erilist tähelepanu elustiili muutmisele, täiustada ravimit, et pikendada hea elukvaliteeti nii kaua kui võimalik.

Prognoos.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni eduka toimimise prognoos on üsna soodne. Surmaga lõppenud juhtude arv on minimaalne ning müokardiinfarkti puudumise protsent ja koronaararterite haiguse sümptomid on väga suured, pärast operatsiooni angiinarünnakud kaovad, õhupuudus, rütmihäired vähenevad.

Väga oluline hetk pärast kirurgilist ravi on elustiili muutmine, CHD arengu riskitegurite kõrvaldamine (suitsetamine, ülekaalulisus ja ülekaalulisus, kõrge vererõhk ja kolesterool veres, hüpodünaamia). Meetmed, mida tuleb võtta pärast kirurgilist ravi: suitsetamisest loobumine, kolesterooli dieedi range järgimine, kohustuslik igapäevane kehaline aktiivsus, stressirohkete olukordade vähendamine, regulaarsed ravimid.

On väga oluline mõista, et edukas operatsioon ja IHD sümptomite puudumine ei tühista tavapärast narkootikumide tarbimist, nimelt: võetakse lipiide vähendavaid ravimeid (statiinid) olemasolevate aterosklerootiliste naastude stabiliseerimiseks, takistatakse nende kasvu, vähendatakse "halva" kolesterooli ja trombotsüütide vastaste ravimite taset vere hüübimine, verehüüvete tekkimine šuntides ja arterites, beeta-adrenergilised blokaatorid - aitavad südamel töötada "ökonoomsemas" režiimis, ACE inhibiitorid stabiliseerivad arteri nd rõhud stabiliseeritud sisekiht arterite teostatakse ennetamiseks ümberkorraldust südames.

Vajalike ravimite loetelu võib täiendada kliinilise olukorra alusel: võib olla vajalik diureetikumide kasutamine koos proteesiventiilide antikoagulantidega.

Siiski, hoolimata saavutatud edusammudest, ei saa eirata standardse koronaararterite ümbersõidu operatsiooni negatiivseid mõjusid kardiopulmonaalsete möödasõidu tingimuste puhul, nagu IC negatiivne mõju neerudele, maksale ja kesknärvisüsteemile. Hädaolukorras koronaararterite ümbersõidu operatsiooni, samuti kopsuemfüseemi, neerupatoloogia, suhkurtõve või jalgade perifeersete arterite haiguste korral on komplikatsioonide risk suurem kui planeeritud operatsioonis. Umbes veerand patsientidest kogeb südame rütmihäireid esimestel tundidel pärast manööverdamist. See on tavaliselt ajutine kodade virvendus ja see on seotud südame traumaga operatsiooni ajal, mida on võimalik ravida.

Hilisemas taastusravi faasis võib tekkida aneemia, välise hingamise düsfunktsioon, hüperkoagulatsioon (suurenenud verehüüvete oht).

Hilisel postoperatiivsel perioodil ei ole shuntside stenoos välistatud. Autoarteriaalse šuntide keskmine kestus on keskmiselt rohkem kui 15 aastat ja autovõlakirjad 5-6 aastat.

Angina kordumine esineb 3... 7% -l patsientidest esimesel aastal pärast operatsiooni ja viie aasta jooksul saavutab see 40%. Viie aasta pärast suureneb insultide protsent.

Koronaararterite ümbersõit (CABG)

Koronaararterite ümbersõit või CABG on kirurgilise sekkumise liik, mis kasutab patsiendi enda veresoont ja kõige sagedamini sisemist rindkere arterit või osa sapeenist. See õmmeldakse koronaararteriga tasemel, mis ületab või väheneb kitsenemisest.

Seda tehakse selleks, et luua täiendav tee verevoolule väljaspool arteri kahjustatud või ummistunud osa.

Seega suureneb südamesse voolava vere hulk, mis aitab kaasa isheemilise sündroomi ja insultide kõrvaldamisele.

Operatsiooni olemus

Arteriaalsed veresooned pärast koronaararteri bypass operatsiooni toimivad reeglina kauem kui veenilaiendid.

Patsiendi jala veeni kasutatakse venoosse šuntsina, ilma milleta saab inimene kergesti teha. Selle toimingu jaoks võib materjali abil kasutada käe radiaalset arteri.

Kui seda arterit kasutades planeeritakse koronaararterite ümbersõidu operatsiooni, viiakse läbi täiendav uuring, et vältida selle eemaldamisega seotud komplikatsioone.

Veel haigusest

Halva elustiili juhtimise, füüsilise koormuse puudumise ja dieedi mittetäitmise tõttu blokeerivad koronaararterid aja jooksul rasvakolesterooli moodustised, mida nimetatakse aterosklerootilisteks naastudeks. Nende olemasolu muudab arteri ebaühtlaseks ja vähendab selle elastsust.

Kolesterooli moodustumine takistab verevarustust südamelihasesse

Haigel võib olla nii ühekordne kui ka mitmekordne kasv, mille järjepidevus ja asukoht on erinevad. Need kolesterooli ladestused mõjutavad südame funktsiooni erinevalt.

Ühe või mitme vaskulaarse kahjustusega patsient tunneb tavaliselt valu rinnaku taga. Selline valu sündroom on hoiatussignaal, mis ütleb patsiendile, et kehas midagi ei tööta korralikult. Kaela, jalgade või käe kõige sagedasemad kõrvalnähud võivad olla südame valu, nad võivad esineda ka füüsilise koormuse ajal, pärast söömist, stressiolukorras ja mõnikord isegi rahulikus olekus.

Kui see haigus kestab kaua, võib see põhjustada südamelihase rakkude ebapiisavat toitumist - isheemiat. See haigus põhjustab nende kahjustuse, mis viib südamelihase infarkti tekkeni, mida nimetatakse rahva südameinfarktiks.

Tegevuse liigid

Koronaararterite ümbersõit on jagatud järgmisteks tüüpideks:

• AKSH kui kardiopulmonaalne ümbersõit ja kardioplegia;
• AKSH ilma kunstliku ringluseta;
• CABG südamele, mis ei lõpe oma tööd kunstliku vereringega.
• Koronaararteri bypass operatsioon viiakse läbi kõrge funktsionaalse klassi stenokardia korral, st kui patsient ei suuda isegi majapidamiskoormust täita, näiteks kõndimine või söömine.

Aordi külge on kinnitatud möödaviigu šunt ja söödetakse koronaararteri normaalsesse piirkonda.

Teine absoluutne näitaja on kolme koronaararteri lüüasaamine, mis on määratud koronaar-angiograafia abil. AKSH läbiviimine südame aneurüsmides ateroskleroosi vastu.

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon viiakse läbi füüsilise või kunstliku Y-kujuga struktuurina autograftina. See aitab kaasa:

• kordumise vähendamine või löögi täielik kõrvaldamine;
• maksimaalne müokardiinfarkti riski vähenemine;
• vähendada äkksurma ohtu;
• eluea pikenemine, mida tõendab positiivne hinnang.

Haiglaravi

Pärast täpset diagnoosimist viiakse läbi täiendavaid uuringuid. Haigestumine toimub reeglina 5-7 päeva enne operatsiooni. Haiglas on patsient lisaks eksamile valmis eelseisvale operatsioonile.

Selle aja jooksul tutvub patsient operatsioonitöötajaga ja tema assistentidega, kes jälgivad tema üldist seisundit CABG operatsiooni ajal ja pärast seda. Selle aja jooksul on väga oluline omandada sügava hingamise ja köha meetod, nagu see on vajalik pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni läbiviimist.

Ükskõik kui häiritud olete, ei pea te süda kaotama! Haigla läve ületamine, kus teid hoitakse, on CABG, ärevuse tunne ja hirm sinu elu pärast on arusaadav ja see ei ole kellelegi erand. Samas on haiglaosakonnas täiesti võimalik tunda individuaalsete tegurite kasulikku mõju, mis on võimelised leevendama stressi.

Loomulikult aitab ka tervendavate patsientidega suhtlemine kaasa operatsiooni positiivsele meeleolule. Kasulik emotsionaalne taust ja objektiivne, kindel ülevaade olukorrast aitavad mõista järgmist.

Kui kõik need argumendid operatsiooni ja video kasuks on teie jaoks piisavalt veenvad, siis on lisaks sellele oluline motivatsioon ja positiivne suhtumine ning positiivne tulemus. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• EKG;
• koronarhuntograafia;
• Echokardiograafia;
• Röntgen
• doppleri sonograafia;
• Ultraheli.

Kasutamise manöövrid

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Selleks, et manööverdamise ajal südamele pääseda, teostab kirurg tingimata rindkere avamist südame seiskumisega või ilma. Valik sõltub patsiendi tervislikust seisundist ja muudest eritingimustest. Esimest korda teostati selline operatsioon peatatud südamega.

Vereringet hoiti spetsiaalse aparaadi abil, kus veri rikastati hapnikuga ja siseneb kehasse ilma südamesse tungimata. Sellise operatsiooni teostamiseks lõigatakse rinnakud ja ribi avaneb peaaegu täielikult. Sõltuvalt ülalt asetatud anastomooside arvust võib see toimuda 3 kuni 6 tundi. Ja operatsioonijärgne periood, mis nõuab lõigatud luu täielikku haardumist, võib kesta mitu kuud.

Operatsiooni saab teostada mitme šunti abil.

Tänapäeval on see laialt tuntud ja sageli on vähem traumaatilist AKSH-d tööl südamele minimaalse ligipääsu kaudu. See on võimalik tänu täiustatud ravimeetoditele ja kaasaegsetele seadmetele. Sellisel juhul tehakse sisselõikevaheline ruum spetsiaalse lahjendaja abil, mis võimaldab luude mõjutamist, mis kestab 1-2 tundi ja operatsioonijärgne periood ei ole pikem kui nädal.

Pärast 2-3 kuud pärast CABG toimingu sooritamist viiakse läbi HEM ja Treadmill test. Nende abiga määratakse kindlaks südamel paiknevate šunte ja vereringe seisund.

CABG maksumus on protseduuride ja manipulatsioonide hind, mis viiakse läbi kahes etapis (diagnoosimine ja ravi).

Ennetavad meetmed

Selline operatsioon annab võimaluse parandada vereringet südame kõige kriitilisematel aladel. Siiski ei tohiks unustada, et aja jooksul võib naastud taas moodustada nii šunt- kui ka varem tervetesse koronaar-veresoonetesse, samuti šuntidesse. Kui inimene jätkab operatsiooni järel ka vale eluviisi, siis "haigus" meenutab ennast.

Koos CABG operatsiooniga on mitmeid meetmeid, mille abil on võimalik aeglustada või takistada uute naastude teket ja kasvu, vähendada kordumise ja korduva kirurgilise sekkumise tõenäosust.

Operatsioonil ei ole vanusepiirangut, kuid kaasnev haigestumine on oluline, mis piirab kõhuoperatsiooni võimalusi. Absoluutsed operatsiooni vastunäidustused on tõsised maksa- ja kopsuhaigused. Lisaks, kui CABG on juba varem tehtud, siis saab uuesti CABG-d teostada suure hulga tüsistustega, mistõttu sageli ei võeta paljud patsiendid uuesti.

1. Lõpetage suitsetamine;
2. Viige aktiivse elu minimaalse stressi abil;
3. Dieet kehakaalu langetamiseks;
4. Võtke ravimeid regulaarselt ja pöörduge arsti poole.

CABG viiakse läbi, et kõrvaldada stenokardia sümptomid ja vähendada haiguse ägenemise sagedust haiguse ägenemise tõttu. Kuid isegi sellest hoolimata ei taga operatsioon aterosklerootiliste naastude kasvu peatamist. Seetõttu on isheemilise haiguse ravi vajalik isegi pärast operatsiooni.

Koronaararterite ümbersõit (CABG): näidustused, juhtivus, rehabilitatsioon

Koronaararterid on laevad, mis ulatuvad aordist südamesse ja toituvad südame lihast. Plaatide sadestumise korral nende siseseinale ja nende luumenite kliiniliselt olulisele kattumisele saab taastada müokardi verevoolu stentimise või koronaararteri bypass operatsiooni (CABG) abil. Viimasel juhul viiakse operatsiooni ajal koronaararteritesse šunt (ümbersõit), möödudes arterite ummistumispiirkonnast, mille tõttu taastub vererõhu langus ja südamelihas saab piisava koguse verd. Koronaararteri ja aordi vaheliseks šuntiks kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalarteri, samuti alumise jäseme sapenoonset veeni. Sise-rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-shuntiks ja selle väsimus on äärmiselt madal ja toimimine šuntina on arvutatud aastakümneid.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed aspektid: müokardi isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti riski vähenemine, elukvaliteedi paranemine, treeningtolerantsuse suurenemine, nitroglütseriini vajaduse vähenemine, mida patsiendid sageli väga halvasti talutavad. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni kohta reageerib lõviosa patsientidest rohkem kui hästi, sest valu rinnus, isegi kui see on märkimisväärse koormusega, praktiliselt ei häiri; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vajalik; kaovad südameinfarkti ja surma hirmud ning muud stenokardiale iseloomulikud psühholoogilised nüansid.

Näidustused operatsiooni kohta

CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste (valu rinnus, sagedus, kestus ja intensiivsus, müokardiinfarkti esinemine või ägeda müokardiinfarkti tekkimise oht, vasaku vatsakese kontraktsioonfunktsiooni vähenemine vastavalt ehhokardiograafiale), vaid ka koronaarangiograafia (CAG) tulemuste alusel. ) - invasiivne diagnostikameetod, mille käigus sisestatakse korrapäraste arterite luumenisse röntgenkiirte aine, mis näitab kõige täpsemini arteri oklusiooni kohta.

Pärgarteri angiograafia käigus tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

• Vasaku koronaararter on läbimatu rohkem kui 50% oma luumenist,
• Kõik koronaararterid on ületamatud üle 70%,
• Kolme koronaararteri stenoos (kitsenemine), mis ilmneb kliiniliselt rinnaangiini rünnakute poolt.

AKSH kliinilised näidustused:

1. 3-4 funktsionaalse klassi stabiilne stenokardia, mis on halvasti ravitav (mitmed rinnanäärmevalu rünnakud päeva jooksul, mitte lühikese ja / või pikatoimelise nitraadiga);
2. Äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägeda müokardiinfarktiks, kus EKG-s on ST-segmendi kõrgus või mitte (vastavalt suur-fookuskaugus või väike fookus),
3. Äge müokardiinfarkt mitte hiljem kui 4-6 tundi pärast raskesti nakatatava valu tekkimist,
4. Koormuskatsete käigus tuvastatud treeningtolerantsi vähenemine - jalgratta test, jalgratta ergomeetria,
5. Raske valutu isheemia, mis avastati igapäevase vererõhu ja EKG jälgimise ajal Holteris,
6. Südamepuudulikkusega ja samaaegse müokardi isheemiaga patsientide operatsiooni vajadus.

Vastunäidustused

Ümbritseva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

• Vasaku vatsakese kontraktiilse funktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia alusel väljavoolufraktsiooni (EF) vähenemise korral alla 30-40%,
• Terminaalse neeru- või maksapuudulikkuse, ägeda insuldi, kopsuhaiguste, vähi tõttu on patsiendi üldine tõsine seisund t
• Kõigi koronaararterite difusioonikahjustus (kui laigud asetatakse kogu anumasse ja šundi ei ole võimalik tuua, kuna arteris ei ole kahjustatud piirkonda),
• Raske südamepuudulikkus.

Operatsiooni ettevalmistamine

Ümbersõit võib toimuda rutiinselt või hädaolukorras. Kui patsient siseneb ägeda müokardiinfarktiga vaskulaarsesse või südameoperatsiooni kogudusse, teostatakse kohe pärast lühikest operatsiooni ettevalmistamist koronarograafia, mida saab laiendada enne stentimise või möödaviigu operatsiooni. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumaid teste - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Kui müokardi isheemiaga patsiendile plaanitakse haiglasse siseneda, viiakse läbi täielik uuring:

1. EKG
2. Echokardioskoopia (südame ultraheli),
3. Rinna röntgen,
4. Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, t
5. Biokeemiline vereanalüüs koos vere koagulatsiooni määratlusega, t
6. Testid süüfilise, viirusliku hepatiidi, HIV-nakkuse, t
7. Koronaarne angiograafia.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset preparaati, mis hõlmab rahustite ja rahustite (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosset manustamist anesteesia parima tulemuse saavutamiseks, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesias. Varem teostati operatiivne juurdepääs sternotoomia - rinnaku eemaldamine, hiljuti teostatakse üha enam operatsioone minipöördumisest ristkesta ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on südame operatsiooni ajal ühendatud südame-kopsu masinaga (AIC), mis selle aja jooksul kannab südame asemel verevoolu läbi keha. Samuti on võimalik manööverdada töö südamel ilma AIC-i ühendamata.

Pärast aordi kinnitamist (tavaliselt 60 minutit) ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg laeva, mis on šunt, ja viib selle kahjustatud koronaararteri juurde, hülgates teise otsa aordi. Seega viiakse vereringe koronaararteritesse aordist, mööda seda piirkonda, kus tahvel paikneb. Sõltuvalt arterite arvust võib olla mitu šunti - kaks kuni viis.

Pärast seda, kui kõik šuntsid on õiges kohas õmmeldud, rakendatakse rinnakere servadele metalltraatide traksid, õmmeldakse pehmeid kudesid ja rakendatakse aseptilist sidet. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab perikardiõõnest hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, olenevalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, saab õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid sidemeid.

Kui palju on möödaviigu operatsioon?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu viiakse sellised toimingud läbi piirkondlikust ja föderaalsest eelarvest eraldatud kvootidega, kui operatsioon viiakse läbi planeeritud viisil koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele, samuti OMS-i poliitika raames tasuta, kui operatsioon viiakse läbi kiiresti ägeda müokardiinfarktiga patsientidele.

Kvoodi saamiseks peab patsient läbima kirurgilise sekkumise vajaduse (EKG, südame pärgarteri angiograafia, südame ultraheli jne), mida toetavad raviarsti kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat kuni paar kuud.

Kui patsient ei kavatse kvoote oodata ja endale lubada tasuliste teenuste osutamist, võib ta taotleda mis tahes riiki (Venemaal) või selliseid operatsioone teostavaid erakliente (välismaal). Manööverdamise ligikaudne maksumus on 45 000 rubla. väga operatiivse sekkumise jaoks ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhat rubla. materjalide maksumusega. Manööverdusega ühiste proteesiklappidega on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Postoperatiivsed komplikatsioonid võivad tekkida südamest ja teistest elunditest. Varases postoperatiivses perioodis on südame komplikatsioone esindanud äge peroperatiivne müokardi nekroos, mis võib tekkida ägeda müokardiinfarktina. Südameinfarkti riskifaktorid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - mida kauem süda ei täida operatsiooni ajal kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Postoperatiivne südameatakk areneb 2-5% juhtudest.

Teiste elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja need sõltuvad nii patsiendi vanusest kui ka krooniliste haiguste olemasolust. Tüsistuste hulka kuuluvad äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, suhkurtõve dekompensatsioon jne. Selliste seisundite esinemise ennetamine on täielik läbivaatus enne möödaviigu operatsiooni ja patsiendi põhjalik ettevalmistamine operatsiooniks siseorganite funktsiooni parandamiseks.

Eluviis pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7–10 päeva jooksul pärast manööverdamist. Sternum, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varases järgses perioodis võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmed. Nende hulka kuuluvad:

• Dieetoit
• Hingamisteede võimlemine - patsiendile pakutakse omamoodi õhupalli, mis tõuseb, mida patsient sirutab kopsud, mis takistab venoosse staasi teket nendes,
• Füüsiline võimlemine, mis asub kõigepealt voodis, seejärel jalgsi mööda koridori - praegu on patsientidel kalduvus aktiveerida nii vara kui võimalik, kui see ei ole vastunäidustatud seisundi üldise raskusastme tõttu, et vältida veresoonte teket veenides ja trombemboolilisi komplikatsioone.

Hilisel postoperatiivsel perioodil (pärast vabastamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapia arsti (treeningteraapia arst) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad ja koolitavad südamelihast ja veresooni. Samuti peaks rehabilitatsioonipatsient järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

1. Suitsetamise ja alkoholi joomise täielik lõpetamine
2. Tervisliku toitumise aluste järgimine - rasvaste, praetud, vürtsikas, soolaste toitude väljajätmine, värskete köögiviljade ja puuviljade, piimatoodete, lahja liha ja kala tarbimise suurendamine,
3. Piisav kehaline aktiivsus - kõndimine, kerge hommikune harjutus,
4. Vererõhu sihttaseme saavutamine antihüpertensiivsete ravimite abil.

Puudega kliirens

Pärast südame ümbersõidu operatsiooni toimumist väljastatakse ajutine töövõimetus (haigusnimekirja järgi) kuni neljaks kuuks. Seejärel saadetakse patsiendid ITU-sse (meditsiinilised ja sotsiaalsed teadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puude rühm.

III rühm on määratud komplikatsioonijärgse operatsioonijärgse ja 1-2 klassi (FC) stenokardiaga patsientidele, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on tööd kutsealade valdkonnas, mis ei kanna patsiendile südame aktiivsuse ohtu. Keelatud kutsealade hulka kuuluvad kõrgetasemeline töö, mürgiste ainete, põllul, juhi elukutse.

II rühm on määratud komplitseeritud postoperatiivse perioodiga patsientidele.

I rühm on määratud raskekujulise kroonilise südamepuudulikkusega isikutele, kes vajavad loata isikute hooldamist.

Prognoos

Prognoos pärast möödaviigu operatsiooni määrab mitmed näitajad, näiteks:

• Šundi töö kestus. Kõige pikemaajaliseks peetakse sisemise rinnaarteri kasutamist, kuna selle elujõulisus määratakse viie aasta jooksul pärast operatsiooni rohkem kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel täheldatakse samu häid tulemusi. Suurem sapenoonne veen on vähem kulunud ja anastomoosi elujõulisust 5 aasta pärast täheldatakse vähem kui 60% patsientidest.
• Müokardiinfarkti risk on esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni 5%.
• Ägeda südame surma risk väheneb esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni.
• Treeningtolerants paraneb, stenokardiahoogude esinemissagedus väheneb ja enamikul patsientidest (umbes 60%) ei taastu stenokardia üldse.
• Suremuse statistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riskifaktoriteks on preoperatiivne (vanus, südameinfarkti arv, müokardi isheemia ala, kahjustatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne operatsioon (kasutatud šuntide olemus ja kardiopulmonaalse vereringe aeg).

Eespool öeldu põhjal tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv pärgarterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab oluliselt müokardiinfarkti ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamikus manööverdamisoperatsioonides prognoos soodne ja patsiendid elavad pärast südame möödaviigu operatsiooni rohkem kui 10 aastat.

Koronaararterite ümbersõit

Koronaararterite bypass operatsioon on südamekirurgia, mis on ette nähtud tõsiste, üle 70-75% looduslike südame arterite oklusiooniks. See on näidustatud stenokardia raskete vormide korral, kui ravimiteraapia, vaskulaarse stenoosi ja teiste vähem radikaalsete teraapiate puhul ei ole soovitud terapeutilist toimet.

Esialgne diagnoosimine ja näidustuste määramine

Mis on südame ümbersõidu operatsioon? Iga südame kirurg ütleb, et kui valite steeniu või manööverdamise, vali võimaluse korral esimene. Stenening on ummistunud veresoonte puhastamine kolesterooliplaatidest, mida kasutatakse spetsiaalsete mikroandurite abil. Sama seade näitab, millal on lihtne puhastada. Kui arterid on tõsiselt blokeeritud, otsustavad arstid asendada oma veenid kunstlikega. Sellist sekkumist nimetatakse südamelaevade manööverdamiseks.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni näidustused on järgmised:

1. Angina 3-4 kraadi.
2. Infarkti eelsed tingimused, äge isheemia.
3. Infarktijärgsed seisundid - pärast kuu taastamist.
4. Kolme laeva lüüasaamine 50% või rohkem.

Pea meeles, et äge müokardiinfarkt on vastunäidustuseks. Selliste patsientide puhul on AKSH otsene oht elule ainult hädaolukorras. Pärast südameinfarkti peate ootama vähemalt kuu aega.

Kuidas valmistada operatsiooni

Rutiinse pärgarterite ümbersõidu operatsioon nõuab patsiendi ettevalmistamist. See on tõsine südameoperatsioon, seega ei saa seda kergelt ravida. Patsient on määratud vastavalt tema seisundile. Nende eesmärk on südamelihase töö stabiliseerimine, vere hõrenemine. Pärast südameinfarkti muutuvad paljud inimesed vastuvõtlikuks surma ja paanikahoogude ees, seejärel määrab kardioloog lisaks peamisele ravile ka kergeid rahustid.

Isik võetakse haiglasse neli kuni viis päeva enne määratud päeva. Täielik diagnoosimine viiakse läbi:

• kardiogramm;
• uriinianalüüs;
• täielik vereanalüüs;
• fluorograafia.

Koronaararteri bypass operatsiooni läbiviimine kehas on äge põletiku ja nakkuslike protsesside juures keelatud. Põletiku avastamisel on ette nähtud antibiootikumide käik. Ettevaatlik on esimese või teise tüüpi diabeedi all kannatavate isikute, vähi, üle 70-aastaste vanurite puhul.

Õhtul, enne kui isiku kirurgiline ravi viiakse üle spetsiaalsesse kogudusse. Viimane sööki peaks toimuma 12 tundi enne CABG-d. Te peate duši all hoidma ja kaenla karvad ja häbemete juuksed täielikult eemaldama. Patsiendi sugulastele või sõpradele antakse nimekiri teemadest, mis tuleb järgmisel päeval tuua. See sisaldab:

1. Sidumine - sõltuvalt patsiendi rindkere mahust, peaks ta istuma väga pingul.
2. Elastne side - 4 tk.
3. Vesi ilma gaasita väike pudel - 3-5 tk.
4. Niisked salvrätikud.
5. Kuivad salvrätikud.
6. Steriilsed sidemed - 4-5 pakki.

Kõige parem on neid asju võimalikult varakult edastada, sest neid on vaja kohe pärast kirurgide töö lõppu.

Kuidas on pärgarterite ümbersõit

Koronaararterite ümbersõit on mitut tüüpi, millest igaühel on oma eelised ja puudused. Patsienti ja lähisugulasi teavitatakse sellest, mida tehakse ja kuidas meditsiinilise konsulteerimise otsus on põhjendatud:

1. Kunstlik vereringe ja "lahutatud" süda. See on vanim ja kõige tõestatud meetod sekkumiseks. Selle peamised eelised on usaldusväärsus, hästi arenenud tehnika. Miinused - komplikatsioonide oht kopsudes ja ajus.
2. Töökeskkonnas kunstliku vereringega. Kardioloogid nimetavad seda meetodit "kuldseteks".
3. Töötaval südames ilma vereringe peatuseta. Ühelt poolt - minimaalne kõrvaltoimete arv - vajab kirurgi kõrgeimat oskust. Meie riigis toimus harva.

Varahommikul antakse patsiendile kardiogramm ja veresoonte seisundit kontrollitakse spetsiaalsete sondidega. See on kõige ebameeldivam esialgne protseduur, sest siis rakendatakse üldanesteesiat ja inimene lõpetab valu tundmise.

Aksh etapid

Operatsiooni kulg hõlmab ka mitmeid põhilisi samme. Koronaararterite ümbersõitmine tähendab, et südame arterid asendatakse šuntidega. Need on „tehtud” patsiendi enda laevadelt. Eelistatav on võtta jalgade suured vastupidavad ja elastsed arterid - seda protseduuri nimetatakse autovenous manööverdamiseks.

Ümbersõidu ajal töötavad samaaegselt mitmed arstid ja assistendid. Kõige raskem osa on jalgadest lõigatud laevade ühendamine südamelihasega. Seda teeb kõrgem kirurg. Kõik muud toimingud - alates rindkere avamisest arteriaalse fragmendi ekstraheerimisest jalgast, viiakse läbi assistentide poolt. Ei ole ühemõttelist vastust küsimusele, kui kaua operatsioon kestab: neli kuni kuus tundi sõltuvalt keerukusest ja tekkinud probleemidest.

Kolm kuni neli tundi pärast lõpetamist taastub patsient. Praegu on ta intensiivravi, kus ta asetab spetsiaalse seadme kopsudesse kogunenud liigse vedeliku pumpamiseks. Samuti asetatakse rinnale side ja jalgale kinnitatakse elastne elastne sidemega. Arstid jälgivad patsiendi seisundit päeva jooksul ja seejärel suunavad isiku intensiivravi osakonnast intensiivravi osakonda. Selles etapis lubatakse inimesel iseseisvalt erikaabli abil üles tõusta, ta võib minna tualetti, juua ja süüa. Sugulased ei ole lubatud intensiivravi, kuid nad on lubatud intensiivravi osakonda, tingimusel et nad järgivad haiglaravi.

Mis pärast operatsiooni?

Taastusravi pärast koronaararteri ümbersõidu operatsiooni algab elustamisega. Patsiendile antakse nimekiri eeskirjadest, mida tuleb järgida. Esimeses etapis on kõige olulisemad järgmised:

1. Pikali heita ja tõusta ainult spetsiaalse kaabli abil. See on paigaldatud haigla voodisse nii, et inimene saab teda käega siduda ja mitte kalduda põlvedele. Vastasel juhul esineb rindkere lahknevuse oht.
2. Drenaaž säilitatakse operatsioonijärgse perioodi esimese kahe päeva jooksul, seejärel eemaldatakse.
3. Kuna anesteesia mõjutab kopse, on soovitatav neid arendada spetsiaalse aparaadiga. Võite kasutada tavalist laste palli.
4. Sa ei saa pidevalt valetada. Pärast tõsist operatsiooni kogevad inimesed muret, kuid arstid soovitavad tungivalt võtta vähemalt paar korda haigla koridoris.

Postoperatiivse perioodi esimestel päevadel leevendavad valuvaigistid ägeda valu. Kuid ebamugavustunne rinnus ja jalgades võib püsida kuni aasta.

Seoses ohutu kulgemisega toodetakse seitsmendal või kümnendal päeval. Kuid see ei tule varsti täisealiseks. Kolm kuud ette nähtud kaabli kasutamiseks, et lamamist lamada ja sellest välja tulla. Sidemega on kogu aeg kulunud, öösel maha võetud või see on „liiga tihe”, mis ei saa olla. Patsiendi sugulased peavad õppima, kuidas käsitseda rinna- ja suuõmblusi. Selleks on vaja:

• steriilne side;
• meditsiiniline plaaster;
• kloorheksidiini lahus või vesinikperoksiid;
• betadiin.

Õmblusmaterjalide töötlemine toimub põletiku ja ligatuuri fistula väljanägemise vältimiseks kaks korda päevas. Samuti on ette nähtud ravimid: antibiootikumid, vere vedeldid ja paranemise soodustamine. Kuna stenokardia ja muud CABG näidustused kaasnevad sageli hüpertensiivse sündroomiga, tuleb survet tonometri abil hoolikalt jälgida. Diabeetikud peavad säilitama optimaalse veresuhkru taseme ja dieedi eriti rangelt.

Taastumisperiood

Mõne päeva jooksul pärast CABG-d tunneb inimene oma terviseseisundi tõsist muutust. Süda valu kaob, nitroglütseriini ei ole enam tarvis. Tüsistuste puudumisel paraneb tervis iga päev. Kuid esimestel nädalatel võib patsient oma valuliku seisundi tõttu esineda lagunemisel ja isegi depressioonil. Survive see hetk aitab toetada lähedasi. Koronaararterite ümbersõit on ravi, mis võib pikendada eluiga kümneid aastaid, kuid saavutatud edu tuleb toetada:

1. Loobu täielikult ja elu jooksul alkoholist ja sigarettidest. Südameatakkidega noored, eriti rasked suitsetajad, ei ole lihtne. Arstid soovitavad sigarettide väljavahetamist kopsude - balloonide või spetsiaalsete hingamisaparaatide arendamisega.
2. Järgige optimaalset dieeti. Keelatud kiirtoit, rasv ja praetud toidud koos kolesteroolisisaldusega. Rauapuuduse taastamiseks võite juua vitamiine ja lisada oma toitumisse tatar.
3. Jalutage iga päev vähemalt tund. Koronaararterite ümbersõidu operatsioonil on negatiivne mõju kopsudele, nad peavad olema „arenenud” kõndides.
4. Vältige stressi. Pärast manööverdamist saate töökohta tagasi pöörduda mitte varem kui kolme kuu pärast.
5. Üle kolme kilogrammi tõstmine on keelatud, koormus kätele ja rinnale.
6. Aasta jooksul ei ole soovitatav lende teha. Kuumuse ja temperatuuri langused on vastunäidustatud.

Koronaararterite ümbersõit ei ole kerge operatsioon, kuid armastavad ja tähelepanelikud sugulased aitavad ületada kõik rasked hetked. Suurem osa patsiendihooldustöödest on nende õlgadel, mistõttu tasub moraalselt ette valmistada erinevaid raskusi, alates komplikatsioonidest kuni operatsioonijärgse depressioonini.

Riskid Aksh

Manööverdamise suremuse statistika on umbes 3-5%. Riskitegurid on:

• vanus üle 70 aasta;
• seotud haigused - onkoloogia, diabeet;
• ulatuslik müokardiinfarkt;
• eelmine insult.

Suremus on naistel kõrgem: see on seotud vanusega. Mehed lähevad tõenäoliselt töölauale, kui nad on vanuses 45–60 aastat, ja naised on 65- ja vanemad. Üldiselt ütleb iga kardioloog, et kui jätate selle "nagu see on", on surmaoht mitu korda kõrgem kui möödasõidu operatsiooni puhul.

Koronaararteri bypass operatsiooni operatsioon: elu enne ja pärast

Südame bypass-operatsioon on südame isheemiatõve jaoks ette nähtud operatsioon. Kui südame verega varustavate arterite aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel väheneb luumen (stenoos), ähvardab see patsienti kõige tõsisemate tagajärgedega. Fakt on see, et kui südame lihaste verevarustus on häiritud, lõpetab müokardi normaalseks toimimiseks piisavalt verd ja see viib lõpuks selle nõrgenemise ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnus (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumisel tekkida südamelihase piirkonna surm - müokardiinfarkt.

Kõigist südamehaigustest on südame isheemiatõbi kõige levinum patoloogia. See on number üks peamine tapja, kes ei poolda mitte mehi ega naisi. Müokardi kahjustatud verevarustus koronaarsete veresoonte ummistumise tagajärjel põhjustab südameinfarkti, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surma... Kõige sagedamini esineb see haigus 50 aasta pärast ja mõjutab peamiselt mehi.

CHD-s südameatakkide ennetamiseks ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks, kui konservatiivse ravi kasutamisel ei õnnestunud saavutada positiivset efekti, on patsientidel ette nähtud koronaararterite ümbersõit (CABG).

AKSH võib teostada arterite ühekordsetel või mitmetel kahjustustel. Selle olemus seisneb selles, et nendes arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uued lahendused - shunts. Seda tehakse tervete laevade abil, mis on seotud pärgarteritega. Operatsiooni tulemusena on vereringel võimalik jälgida stenoosi või ummistuse kohta.

Seega on CABG eesmärgiks vereringe normaliseerimine ja südame lihaste täieliku verevarustuse tagamine.

Kuidas valmistada manööverdamiseks?

Patsiendi positiivne hoiak kirurgilise ravi edukuse suhtes on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muud kirurgilised sekkumised, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu enne mis tahes südameoperatsiooni, saadetakse patsient enne südame ümbersõidu teostamist täieliku kontrolli teostamiseks. Lisaks sellel juhul vajalikele laborikatsetele ja -uuringutele, EKG-le, ultrahelile, üldseisundi hindamisele peab ta läbima koronaarse angiograafia (angiograafia). See on meditsiiniline protseduur südamelihast toitvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, et määrata kindlaks kitsenemise aste ja täpne koht, kus naast on moodustunud. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmete abil ja see hõlmab kiirguskiirguse aine sisseviimist anumatesse.

Mõned vajalikud uuringud viiakse läbi ambulatoorselt ja mõned - alaliselt. Haiglas, kus patsient tavaliselt näeb ette nädala enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks olulisi ettevalmistusetappe on spetsiaalse hingamismeetodi omandamine, mis on patsiendile hiljem kasulik.

Kuidas on raha?

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon on luua täiendav lahendus aordist arterisse šundi abil, mis võimaldab teil mööda minna saidist, kus ummistus tekkis, ja taastada südame verevool. Rinnaarteri kõige sagedamini muutub šunt. Tänu oma ainulaadsetele omadustele on sellel šuntina kõrge resistentsus ateroskleroosi ja vastupidavuse suhtes. Siiski võib kasutada suurt sapenoonset veeni, samuti radiaalset arterit.

AKSH võib olla ühekordne, samuti kahekordne, kolmekordne jne. See tähendab, et kui kitsenemine toimus mitmetes koronaar-laevades, siis sisestage vajadusel nii palju šunte. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks võib raske astme isheemilise haiguse korral olla vajalik ainult üks šunt ja vähem raskekujuline IHD vajab kahekordset või isegi kolmekordset ümbersõidu operatsiooni.

Kui arterid on kitsenenud, on südame verevarustuse parandamiseks mitmeid alternatiivseid meetodeid:

1. Ravimite ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid);
2. Koronaar-angioplastika on mittekirurgiline ravimeetod, kui kokkutõmbumise kohale viiakse spetsiaalne õhupall, mis avaneb avanenud kitsendatud kanali;
3. Stentimine - kahjustatud anumasse sisestatakse metallist toru, mis suurendab selle luumenit. Meetodi valik sõltub pärgarterite seisundist. Kuid mõnel juhul on näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi üldise anesteesia all avatud südamega, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond täidab tavaliselt ainult ühte sellist operatsiooni päevas.

Koronaararteri bypass operatsiooni on 3 tüüpi:

• Seadme IR-ühendusega (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda.
• Ilma töö südameta IC-ga - see meetod vähendab tüsistuste riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi.
• Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs infrapunaühendusega või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike tüsistuste arvu vähendamine; aja vähendamine haiglas 5–10 päevani; kiirem taastumine.

Igasuguse südamekirurgiaga kaasneb teatud risk komplikatsioonide tekkeks. Kuid tänu hästi arenenud juhtimistehnikale, kaasaegsele seadmele ja laialdasele praktikale on AKSH-il väga positiivsed tulemused. Sellegipoolest sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame ümbersõidu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Pärast CABG-d asub patsient tavaliselt intensiivravis, kus algab südamelihase ja kopsude aktiivsuse esmane taastumine. See periood võib kesta kuni kümme päeva. Sel ajal on vajalik, et käideldakse õigesti. Taastusravi osas viiakse esmase rehabilitatsiooni läbi haiglas ning edasist tegevust jätkatakse rehabilitatsioonikeskuses.

Õmblused rinnal ja kohas, kus nad võtsid materjali materjali vastu, pestakse antiseptikumidega, et vältida saastumist ja pisut. Neid eemaldatakse, kui haavad paranevad edukalt seitsmendal päeval. Haavade kohtades on põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast möödub. 1-2 nädala pärast, kui naha haavad natuke paranevad, on patsiendil lubatud dušš.

Sternum luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks tuleb rinnaku hoida. Siin aitab rindkere sidemed. Esimese 4–7 nädala jooksul tuleb venoosse stagnatsiooni ja tromboosi ärahoidmise vältimiseks kanda spetsiaalseid elastseid sukad ja sel ajal tuleb vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekaotuse tõttu võib patsient tekkida aneemia, kuid ei vaja eriravi. Piisavalt, et järgida dieeti, mis sisaldab kõrge rauasisaldusega toiduaineid, ja kuu pärast naaseb hemoglobiin normaalseks.

Pärast CABG-d peab patsient tegema normaalset hingamist ja vältima kopsupõletikku. Alguses peab ta tegema hingamisõppusi, mida ta enne operatsiooni koolitas.

See on oluline! Ära karda köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köha hõlbustamiseks võite vajutada palli või peopesa rinnale. Kiirendab paranemisprotsessi, mis muudab keha positsiooni sageli. Arstid selgitavad tavaliselt, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja asuda.

Taastusravi jätkamine muutub füüsilise aktiivsuse järkjärguliseks kasvuks. Pärast operatsiooni ei häirita patsienti enam stenokardia rünnakutest ja talle on määratud vajalik ravirežiim. Esialgu kulgeb see mööda haiglate koridore lühikesteks vahemaadeks (kuni 1 km päevas), seejärel suureneb koormus järk-järgult ja mõne aja pärast tõstetakse enamik mootori režiimi piiranguid üles.

Kui patsient vabastatakse kliinikust lõpliku taaskasutamise jaoks, on soovitav, et ta saadetakse sanatooriumisse. Ja kuu või kahe kuu pärast võib patsient juba tööle naasta.

Kahe või kolme kuu möödumisel manööverdamisest võib läbi viia stressitest, mis võimaldab teil hinnata uute radade avatust ning näha, kui hästi süda on hapnikuga varustatud. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal peetakse taastumist edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast südame möödumist on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või turse. Veel harvemini avaneb haavaverejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südamerütmihäired. Harvadel juhtudel on võimalik verejooks ja nakkuslik tüsistus. Põletikud võivad olla seotud autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH haruldased tüsistused:

1. Rinnaku puudumine (mittetäielik liitmine);
2. Insult;
3. Müokardi infarkt;
4. Tromboos;
5. Keloidsed armid;
6. Mälu kaotus;
7. Neerupuudulikkus;
8. Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon toimus;
9. Postperfusiooni sündroom.

Õnneks juhtub see üsna harva ja selliste tüsistuste risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad mõjutada negatiivselt operatsiooni kulgu või põhjustada südame arterite ümbersõidu operatsiooni. Riskitegurid on järgmised:

Lisaks sellele, kui patsient ei täida raviarsti soovitusi või peatab taastamisperioodi jooksul ettekirjutatud ravimeetmeid, soovitusi toitumise, treeningu jms kohta, võib uus plaat korduda ja anuma uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt keelduvad nad sellisel juhul teise toimingu tegemisest, kuid nad saavad teha uusi kitsendusi.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima teatud dieeti: vähendama rasvade, soola, suhkru tarbimist. Vastasel juhul on suur oht, et haigus taastub.

Koronaararterite bypass operatsiooni tulemused

Uue osa loomine manööverdamisprotsessis muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumise tõttu on tema elu pärast südame ümbersõitu paremaks muudetud:

1. Angina rünnakud kaovad;
2. Südamelihase infarkti riski vähenemine;
3. Parem füüsiline seisund;
4. Töövõime taastatakse;
5. Suurendab füüsilise aktiivsuse ohutut kogust;
6. Äkilise surma oht väheneb ja eluiga pikeneb;
7. Ravimite vajadus väheneb ainult ennetava miinimumini.

Ühesõnaga, pärast CABG-d saab tervislikele inimestele normaalne elu haige inimesele. Kardiokliiniliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab need täielikult.

Statistika järgi kaovad peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50–70% patsientidest, 10–30% juhtudest paraneb patsientide seisund oluliselt. 85% käitatud patsientidest ei esine uut vaskulaarset oklusiooni.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, peamiselt küsimus, kui palju nad elavad pärast südame möödumist. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei võta endale kindlat terminit. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi üldisest tervisest, tema elustiilist, vanusest, halbadest harjumustest jne. Võib öelda: šunt teenib tavaliselt umbes 10 aastat ja noorematel patsientidel võib selle eluiga olla pikem. Seejärel teostatakse teine ​​operatsioon.

See on oluline! Pärast AKSH-i on vaja loobuda sellisest halbast harjumusest nagu suitsetamine. Operatsiooniga patsiendi CHD tagasipöördumise oht suureneb mitu korda, kui see jätkab sigarettide „andmist”. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igaveseks!

Kes näidatakse operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik teostada, ei olnud angioplastika või stentimine edukas, seejärel on näidatud CABG. Pärgarterite bypass operatsiooni peamised näidustused:

• Koronaararteri osaliselt või täielikult kahjustatud;
• Vasaku arteri luumenite kitsenemine.

Otsus operatsiooni kohta tehakse igal juhul eraldi, võttes arvesse kahjustuse ulatust, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararterite bypass operatsioon on kaasaegne meetod südame lihaste verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsioon maksab, sõltub selle keerukusest, šuntide arvust; patsiendi praegune seisund, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku - bypass-operatsiooni tase tavapärases kardioloogias või spetsiaalses erakliinikus. Näiteks Moskvas varieeruvad kulud 150–500 tuhat rubla, Saksamaa ja Iisraeli kliinikud - keskmiselt 0,8–1,5 miljonit rubla.

Patsientide sõltumatud ülevaated

Vadim, Astrakhan: „Pärast arstide sõnade koronaarset angiograafiat sain aru, et ma ei peaks rohkem kui kuu aega kinni pidama - loomulikult, kui mulle pakuti CABG-d, siis ma isegi ei mõelnud, kas teha või mitte. Operatsioon viidi läbi juulis ja kui enne seda ei saanud ilma nitrosprayita teha, siis pärast manöövrit polnud ma seda kunagi kasutanud. Suur tänu südamekeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: „Pärast operatsiooni taastumist kulus aega - see ei juhtu kohe. Ma ei saa öelda, et oli väga tugev valu, kuid mulle määrati palju antibiootikume. Kõigepealt oli raske hingata, eriti öösel, ma pidin magama poole istuma. Kuu oli nõrkus, kuid ta sundis ennast tempos, siis kõik sai paremaks ja paremaks. Kõige olulisem asi, mis ajendas rinnaku taga olevat valu kohe kaduma. "

Jekaterinburg, Jekaterinburg: „2008. aastal tehti CABG tasuta, sest see kuulutati südame aastaks. Oktoobris oli mu isal (ta oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta kolis selle väga hästi, veetis kaks nädalat haiglasse, siis kolm nädalat saadeti sanatooriumisse. Mäletasin, et ta oli sunnitud pumbama palli nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Seni tunneb ta end hästi ja võrreldes operatsiooniga oli ta suurepärane. ”

Igor, Yaroslavl: „Mulle anti 2011. aasta septembris AKSH-i. Nad tegid seda töö südamel, panid kaks šuntilaeva üles ja süda ei pidanud olema ümber pööratud. Kõik läks hästi, mu südames ei olnud valu, kõigepealt valutati pisut. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen, et see on terve tervega. Tõsi, ma pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaararterite ümbersõit on operatsioon, mis on patsiendile sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine pikendada eluiga. Seega, hoolimata asjaolust, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni hind on üsna kõrge, ei saa seda võrrelda hindamatu inimeluga. Aeg-ajalt tehtud operatsioon aitab ära hoida südameinfarkti ja selle tagajärgi ning naasta täiselu. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist saaksite taas ületada. Vastupidi, peate oma elustiili uuesti läbi vaatama - järgima dieeti, liikuma rohkem ja unustama igavesest halbadest harjumustest.