Image

TÖÖKESKUSE TEGEVUSED

Südame-veresoonkonna kirurgia operatsiooni on läbi viidud Amosovi südame-veresoonkonna kirurgia instituudis alates 1973. aastast.
Kuni 2000. aastani teostati peaaegu kõik need toimingud kardiopulmonaalse ümbersõidu abil. 2000. aastal hakkasid nad laialdaselt kasutama koronaararterite ümbersõidu operatsiooni ilma kardiopulmonaalse möödasõiduta. Ja 2001. aastal läks üks esimesi maailmas peaaegu täielikult südame südamepuudulikkuse operatsiooni meetodile.

Viimase 14 aasta jooksul teostatakse 97-99% koronaararteri läbisõidu operatsioonist ilma kunstlikku vereringet kasutamata. Ainult 1-3% toimingutest kasutatakse kunstlikku vereringet, - ägeda müokardiinfarkti korral või muudel eriti rasketel juhtudel.

Mida see andis

  • Komplikatsioonide arv on järsult vähenenud.
  • Kopsude, neerude, kesknärvisüsteemi osa on peaaegu kõik komplikatsioonid vähenenud.
  • Ebapiisavate tulemuste sagedus (suremus) vähenes 12% lt 1999. aastal 1% le 2003. aastal ja alates 2004. aastast 0,5%.
  • Kvantitatiivsed muutused - vastavalt südametöö meetodile tegutses üle 8000 inimese, mis on ka üks maailma suurimaid tulemusi.

See arv Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas ning praegu on umbes 2%.

Selline märkimisväärne edasiminek võimaldas meil kõrvaldada peaaegu kõik koronaaride ümbersõidu operatsiooni piirangud.

Aksh töö südamel

Koronaararteri ümbersõit ilma kardiopulmonaalse ümbersõiduta (pumba koronaararteri ümbersõit, OPCAB) või CABG töö südamel (ka CABG peksmise südamel) on operatsioon, mis võimaldab taastada südame arterites verevoolu, vältides koronaarlaeva kitsenemist shunte kasutades ilma tehisaparaati kasutamata vereringet (aik).

Sisu

Ajalugu

Esimene planeeritud CABS-operatsioon toimus USA-s Duke Ülikoolis 1962. aastal dr Sabist. Esimene maailma operatsioonis AKSH töö südames toimus 1964. aastal NSV Liidus V. I. Kolesov. Kasutati õmblusmeetodit, mis võimaldas vasakul HAV-l koos LCA-ga 44-aastasel patsiendil ühenduda töösüdamega. Tulevikus on meetodit korduvalt täiustatud ja täiustatud. Praegu on võimalik teostada CABG ilma aordi külgmise kinnitamiseta ja koronaararteri külge kinnitada, st operatsioon viiakse läbi kõige füsioloogilistes tingimustes.

Menetlus

Tavaliselt peatatakse patsiendi süda standardse CABG toimimise ajal ja südame-kopsuaparaat täidab südame ja kopsude funktsioone, mis mõjutavad äärmiselt negatiivselt verd, immuunsüsteemi ja kogu keha. CABG ajal töötaval südamel ei kasutata IC-seadet, patsiendi süda ja kopsud töötavad iseseisvalt. Kirurg kasutab koronaararterites operatsioonipiirkonna stabiliseerimiseks ja kirurgilise haava südame kõige mugavama asukoha jaoks spetsiaalset varustust. Ülejäänud süda jätkab vereringe langetamist ja verd läbi keha.

Kasu

Pärgarterite ümbersõidu operatsiooni peamine eelis ilma kardiopulmonaalse ümbersõiduta on kardiopulmonaalse ümbersõidu kasutamisega seotud tüsistuste puudumine, näiteks:

  • aju veresoonte, neerude embolia
  • kopsuturse
  • elundite hüpoksia
  • hematoloogilised tüsistused (süsteemne põletikulise vastuse sündroom (SIRS), postperfusiooni sündroom (PPS)).

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon ilma kardiopulmonaalse ümbersõiduta mitte ainult ei vähenda insuldi või kognitiivsete häirete riski, vaid võimaldab ka patsientidel aktiveerida varem ja vähendada haiglas viibimist, kuna puuduvad suured vereülekanded ja põletikulised / immuunreaktsioonid.

Koronaararterite bypass operatsioon ilma kardiopulmonaalse möödasõiduta

- tehniliselt keeruline protseduur, mis nõuab pikaajalist koolitust, kuid piisava väljaõppe ja südame kirurgi kogemusega, ei ole anastomoosi kvaliteet madalam kui traditsioonilise meetodiga tehtud anastomoos.

Kuid isegi pärast IC-i tagasilükkamist on GM emboliumiga seotud risk üsna kõrge tänu proksimaalse anastomoosi rakendamisel kasutatavale aordi külgmise klambri tehnikale. Tõusva aordi aterosklerootiline kahjustus on peamiseks riskifaktoriks aju vereringehäirete ja neuroloogiliste sümptomite ilmnemisel. Operatsiooni ajal vereringega kahjustatud aterosklerootilised naastud võivad sattuda veresoonte väikestesse harudesse ja põhjustada vereringehäireid.

Proksimaalse anastomoosi erisüsteemid panevad aordi osaliselt kinni ja vähendavad embolia riski.

Äärmiselt oluline on operatsiooni ettevalmistava etapi aordi seisundi täielik uurimine. Aordi uurimine peaks hõlmama mitte ainult visuaalset ja palpeerivat uurimist, vaid ka ultraheliuuringu meetodeid. Uuringud, nagu epiaortiline ultraheli (EU) ja transesofageaalne ehhokardiograafia (TEE), on usaldusväärsed ja informatiivsed meetodid aordiseina seisundi hindamiseks ja võimaldavad patsiendil valida kõige optimaalsema ravimeetodi.

Kombineerituna endoskoopilise veresoone isolatsiooniga, näitab CABG peksmise südames suurepäraseid tulemusi rehabilitatsiooni osas.

Paljud südame-veresoonkonna tsirkuleerimata koronaararteri operatsiooni vastased viitavad hüpoksia kahjustavale toimele distaalse anastomoosi rakendamisel (see tähendab, kui veresoonte protees õmmeldakse pärgarteriga), kuna see surub koronaararteri kogu anastomoosi rakendamise ajaks. See probleem lahendati ajutise koronaarse šuntiga. Ajutine koronaarne šunt on painduv toru, mis sisestatakse koronaararterisse anastomoosi rakendamise ajal, säilitades verevoolu. Enne anastomoosi lõpetamist eemaldatakse koronaararteri luumenist ajutine koronaar-šunt ja kirurg lõpetab anastomoosi.

Tõhusus

Hetkel ei kao arutelu meetodi teostatavuse ja ohutuse üle. Paljud uuringud näitavad meetodi efektiivsust ja vähemalt mitte kõige halvemat anastomoosi kvaliteeti võrreldes traditsioonilise CABG-ga, koos minimaalse mõjuga patsiendi kehale. Otsus operatsioonimeetodi kohta võetakse igal üksikjuhul eraldi, sõltuvalt koronaarsete veresoonte kahjustuse ulatusest ja suurusest, samuti kaasnevast patoloogiast. Paljud uuringud on näidanud, et operatsiooniga seotud südame operatsioon annab märkimisväärset kasu patsientidele, kellel on suur operatsioonijärgsete tüsistuste ja suremuse risk, näiteks diabeediga patsiendid, eakad patsiendid, vasaku vatsakese puudulikkusega patsiendid, neerupuudulikkusega patsiendid ja naispatsiendid.

Materjalid

1. Cleveland JC Jr, Shroyer ALW, Chen AY, Peterson E, Grover FL. Suremus ja haigestumus. Ann Thorac Surg. 2001: 72: 1282-1289. 2. Puskas J, Cheng D, Knight J, et al. Väljaspump võrreldes tavapärase koronaararterite ümberseadmisega: ISMICSi konsensuskonverents. Uuendused. 2005: 1: 3-27. 3. Ferguson TB Jr, Hammill BG, Peterson ED, DeLong ER, Grover FL. Muutuse kümnend - riskiprofiil aastatel 1990–1999: Riikliku kliinilise uuringu instituudi aruanne. Ann Thorac Surg. 2002: 73: 480-490. 4. Guerrieri Wolf L, Abu-Omar Y, Choudhary BP, Pigott D, Taggart DP. Gaasiline ja tahke aju mikroemboliseerimine proksimaalsete aordi anastomooside ja koronaarseadmete ajal. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007: 133: 485-493. 5. Bucerius J, Gummert JF, Walther T et al. Pumba ja pumba koronaararteri ümbersõidu pookimine: mõju postoperatiivsele neerupuudulikkusele, mis vajab neerufunktsiooni asendavat ravi. Ann Thorac Surg. 77: 1250-1256. 6. Mack M, Brown P, Kugelmass A, et al. CABG kirurgia: HCA andmebaasis 7,776 naisest koosnev proov. Ajakirjandus: American Heart Association Scientific Sessions; 9.-12. November 2003; Orlando, FL. 7.Rogers MAM, Blumberg N, Saint SK jt. Allogeensed vereülekanded suurendavad suremust naistel pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni. Am Heart J. 2006; 152: 1028-1034. 8. Puskas JD, Edwards FH, Pappas PA jt. Suremus pärast koronaarset ümbersõitmist. Ann Thorac Surg. 2007: 84: 1447-1456.

Koronaararteri bypass operatsiooni operatsioon: elu enne ja pärast

Südame bypass-operatsioon on südame isheemiatõve jaoks ette nähtud operatsioon. Kui südame verega varustavate arterite aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel väheneb luumen (stenoos), ähvardab see patsienti kõige tõsisemate tagajärgedega. Fakt on see, et kui südame lihaste verevarustus on häiritud, lõpetab müokardi normaalseks toimimiseks piisavalt verd ja see viib lõpuks selle nõrgenemise ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnus (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumisel tekkida südamelihase piirkonna surm - müokardiinfarkt.

Kõigist südamehaigustest on südame isheemiatõbi kõige levinum patoloogia. See on number üks peamine tapja, kes ei poolda mitte mehi ega naisi. Müokardi kahjustatud verevarustus koronaarsete veresoonte ummistumise tagajärjel põhjustab südameinfarkti, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surma... Kõige sagedamini esineb see haigus 50 aasta pärast ja mõjutab peamiselt mehi.

CHD-s südameatakkide ennetamiseks ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks, kui konservatiivse ravi kasutamisel ei õnnestunud saavutada positiivset efekti, on patsientidel ette nähtud koronaararterite ümbersõit (CABG).

AKSH võib teostada arterite ühekordsetel või mitmetel kahjustustel. Selle olemus seisneb selles, et nendes arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uued lahendused - shunts. Seda tehakse tervete laevade abil, mis on seotud pärgarteritega. Operatsiooni tulemusena on vereringel võimalik jälgida stenoosi või ummistuse kohta.

Seega on CABG eesmärgiks vereringe normaliseerimine ja südame lihaste täieliku verevarustuse tagamine.

Kuidas valmistada manööverdamiseks?

Patsiendi positiivne hoiak kirurgilise ravi edukuse suhtes on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muud kirurgilised sekkumised, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu enne mis tahes südameoperatsiooni, saadetakse patsient enne südame ümbersõidu teostamist täieliku kontrolli teostamiseks. Lisaks sellel juhul vajalikele laborikatsetele ja -uuringutele, EKG-le, ultrahelile, üldseisundi hindamisele peab ta läbima koronaarse angiograafia (angiograafia). See on meditsiiniline protseduur südamelihast toitvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, et määrata kindlaks kitsenemise aste ja täpne koht, kus naast on moodustunud. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmete abil ja see hõlmab kiirguskiirguse aine sisseviimist anumatesse.

Mõned vajalikud uuringud viiakse läbi ambulatoorselt ja mõned - alaliselt. Haiglas, kus patsient tavaliselt näeb ette nädala enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks olulisi ettevalmistusetappe on spetsiaalse hingamismeetodi omandamine, mis on patsiendile hiljem kasulik.

Kuidas on raha?

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon on luua täiendav lahendus aordist arterisse šundi abil, mis võimaldab teil mööda minna saidist, kus ummistus tekkis, ja taastada südame verevool. Rinnaarteri kõige sagedamini muutub šunt. Tänu oma ainulaadsetele omadustele on sellel šuntina kõrge resistentsus ateroskleroosi ja vastupidavuse suhtes. Siiski võib kasutada suurt sapenoonset veeni, samuti radiaalset arterit.

AKSH võib olla ühekordne, samuti kahekordne, kolmekordne jne. See tähendab, et kui kitsenemine toimus mitmetes koronaar-laevades, siis sisestage vajadusel nii palju šunte. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks võib raske astme isheemilise haiguse korral olla vajalik ainult üks šunt ja vähem raskekujuline IHD vajab kahekordset või isegi kolmekordset ümbersõidu operatsiooni.

Kui arterid on kitsenenud, on südame verevarustuse parandamiseks mitmeid alternatiivseid meetodeid:

  1. Ravimite ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid);
  2. Koronaar-angioplastika on mittekirurgiline ravimeetod, kui kokkutõmbumise kohale viiakse spetsiaalne õhupall, mis avaneb avanenud kitsendatud kanali;
  3. Stentimine - kahjustatud anumasse sisestatakse metallist toru, mis suurendab selle luumenit. Meetodi valik sõltub pärgarterite seisundist. Kuid mõnel juhul on näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi üldise anesteesia all avatud südamega, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond täidab tavaliselt ainult ühte sellist operatsiooni päevas.

Koronaararteri bypass operatsiooni on 3 tüüpi:

  • Seadme IR-ühendusega (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda.
  • Ilma töö südameta IC-ga - see meetod vähendab tüsistuste riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi.
  • Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs infrapunaühendusega või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike tüsistuste arvu vähendamine; aja vähendamine haiglas 5–10 päevani; kiirem taastumine.

Igasuguse südamekirurgiaga kaasneb teatud risk komplikatsioonide tekkeks. Kuid tänu hästi arenenud juhtimistehnikale, kaasaegsele seadmele ja laialdasele praktikale on AKSH-il väga positiivsed tulemused. Sellegipoolest sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame ümbersõidu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Pärast CABG-d asub patsient tavaliselt intensiivravis, kus algab südamelihase ja kopsude aktiivsuse esmane taastumine. See periood võib kesta kuni kümme päeva. Sel ajal on vajalik, et käideldakse õigesti. Taastusravi osas viiakse esmase rehabilitatsiooni läbi haiglas ning edasist tegevust jätkatakse rehabilitatsioonikeskuses.

Õmblused rinnal ja kohas, kus nad võtsid materjali materjali vastu, pestakse antiseptikumidega, et vältida saastumist ja pisut. Neid eemaldatakse, kui haavad paranevad edukalt seitsmendal päeval. Haavade kohtades on põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast möödub. 1-2 nädala pärast, kui naha haavad natuke paranevad, on patsiendil lubatud dušš.

Sternum luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks tuleb rinnaku hoida. Siin aitab rindkere sidemed. Esimese 4–7 nädala jooksul tuleb venoosse stagnatsiooni ja tromboosi ärahoidmise vältimiseks kanda spetsiaalseid elastseid sukad ja sel ajal tuleb vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekaotuse tõttu võib patsient tekkida aneemia, kuid ei vaja eriravi. Piisavalt, et järgida dieeti, mis sisaldab kõrge rauasisaldusega toiduaineid, ja kuu pärast naaseb hemoglobiin normaalseks.

Pärast CABG-d peab patsient tegema normaalset hingamist ja vältima kopsupõletikku. Alguses peab ta tegema hingamisõppusi, mida ta enne operatsiooni koolitas.

See on oluline! Ära karda köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köha hõlbustamiseks võite vajutada palli või peopesa rinnale. Kiirendab paranemisprotsessi, mis muudab keha positsiooni sageli. Arstid selgitavad tavaliselt, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja asuda.

Taastusravi jätkamine muutub füüsilise aktiivsuse järkjärguliseks kasvuks. Pärast operatsiooni ei häirita patsienti enam stenokardia rünnakutest ja talle on määratud vajalik ravirežiim. Esialgu kulgeb see mööda haiglate koridore lühikesteks vahemaadeks (kuni 1 km päevas), seejärel suureneb koormus järk-järgult ja mõne aja pärast tõstetakse enamik mootori režiimi piiranguid üles.

Kui patsient vabastatakse kliinikust lõpliku taaskasutamise jaoks, on soovitav, et ta saadetakse sanatooriumisse. Ja kuu või kahe kuu pärast võib patsient juba tööle naasta.

Kahe või kolme kuu möödumisel manööverdamisest võib läbi viia stressitest, mis võimaldab teil hinnata uute radade avatust ning näha, kui hästi süda on hapnikuga varustatud. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal peetakse taastumist edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast südame möödumist on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või turse. Veel harvemini avaneb haavaverejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südamerütmihäired. Harvadel juhtudel on võimalik verejooks ja nakkuslik tüsistus. Põletikud võivad olla seotud autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH haruldased tüsistused:

  1. Rinnaku puudumine (mittetäielik liitmine);
  2. Insult;
  3. Müokardi infarkt;
  4. Tromboos;
  5. Keloidsed armid;
  6. Mälu kaotus;
  7. Neerupuudulikkus;
  8. Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon toimus;
  9. Postperfusiooni sündroom.

Õnneks juhtub see üsna harva ja selliste tüsistuste risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad mõjutada negatiivselt operatsiooni kulgu või põhjustada südame arterite ümbersõidu operatsiooni. Riskitegurid on järgmised:

Lisaks sellele, kui patsient ei täida raviarsti soovitusi või peatab taastamisperioodi jooksul ettekirjutatud ravimeetmeid, soovitusi toitumise, treeningu jms kohta, võib uus plaat korduda ja anuma uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt keelduvad nad sellisel juhul teise toimingu tegemisest, kuid nad saavad teha uusi kitsendusi.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima teatud dieeti: vähendama rasvade, soola, suhkru tarbimist. Vastasel juhul on suur oht, et haigus taastub.

Koronaararterite bypass operatsiooni tulemused

Uue osa loomine manööverdamisprotsessis muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumise tõttu on tema elu pärast südame ümbersõitu paremaks muudetud:

  1. Angina rünnakud kaovad;
  2. Südamelihase infarkti riski vähenemine;
  3. Parem füüsiline seisund;
  4. Töövõime taastatakse;
  5. Suurendab füüsilise aktiivsuse ohutut kogust;
  6. Äkilise surma oht väheneb ja eluiga pikeneb;
  7. Ravimite vajadus väheneb ainult ennetava miinimumini.

Ühesõnaga, pärast CABG-d saab tervislikele inimestele normaalne elu haige inimesele. Kardiokliiniliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab need täielikult.

Statistika järgi kaovad peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50–70% patsientidest, 10–30% juhtudest paraneb patsientide seisund oluliselt. 85% käitatud patsientidest ei esine uut vaskulaarset oklusiooni.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, peamiselt küsimus, kui palju nad elavad pärast südame möödumist. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei võta endale kindlat terminit. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi üldisest tervisest, tema elustiilist, vanusest, halbadest harjumustest jne. Võib öelda: šunt teenib tavaliselt umbes 10 aastat ja noorematel patsientidel võib selle eluiga olla pikem. Seejärel teostatakse teine ​​operatsioon.

See on oluline! Pärast AKSH-i on vaja loobuda sellisest halbast harjumusest nagu suitsetamine. Operatsiooniga patsiendi CHD tagasipöördumise oht suureneb mitu korda, kui see jätkab sigarettide „andmist”. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igaveseks!

Kes näidatakse operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik teostada, ei olnud angioplastika või stentimine edukas, seejärel on näidatud CABG. Pärgarterite bypass operatsiooni peamised näidustused:

  • Koronaararteri osaliselt või täielikult kahjustatud;
  • Vasaku arteri luumenite kitsenemine.

Otsus operatsiooni kohta tehakse igal juhul eraldi, võttes arvesse kahjustuse ulatust, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararterite bypass operatsioon on kaasaegne meetod südame lihaste verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsioon maksab, sõltub selle keerukusest, šuntide arvust; patsiendi praegune seisund, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku - bypass-operatsiooni tase tavapärases kardioloogias või spetsiaalses erakliinikus. Näiteks Moskvas varieeruvad kulud 150–500 tuhat rubla, Saksamaa ja Iisraeli kliinikud - keskmiselt 0,8–1,5 miljonit rubla.

Patsientide sõltumatud ülevaated

Vadim, Astrakhan: „Pärast arstide sõnade koronaarset angiograafiat sain aru, et ma ei peaks rohkem kui kuu aega kinni pidama - loomulikult, kui mulle pakuti CABG-d, siis ma isegi ei mõelnud, kas teha või mitte. Operatsioon viidi läbi juulis ja kui enne seda ei saanud ilma nitrosprayita teha, siis pärast manöövrit polnud ma seda kunagi kasutanud. Suur tänu südamekeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: „Pärast operatsiooni taastumist kulus aega - see ei juhtu kohe. Ma ei saa öelda, et oli väga tugev valu, kuid mulle määrati palju antibiootikume. Kõigepealt oli raske hingata, eriti öösel, ma pidin magama poole istuma. Kuu oli nõrkus, kuid ta sundis ennast tempos, siis kõik sai paremaks ja paremaks. Kõige olulisem asi, mis ajendas rinnaku taga olevat valu kohe kaduma. "

Jekaterinburg, Jekaterinburg: „2008. aastal tehti CABG tasuta, sest see kuulutati südame aastaks. Oktoobris oli mu isal (ta oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta kolis selle väga hästi, veetis kaks nädalat haiglasse, siis kolm nädalat saadeti sanatooriumisse. Mäletasin, et ta oli sunnitud pumbama palli nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Seni tunneb ta end hästi ja võrreldes operatsiooniga oli ta suurepärane. ”

Igor, Yaroslavl: „Mulle anti 2011. aasta septembris AKSH-i. Nad tegid seda töö südamel, panid kaks šuntilaeva üles ja süda ei pidanud olema ümber pööratud. Kõik läks hästi, mu südames ei olnud valu, kõigepealt valutati pisut. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen, et see on terve tervega. Tõsi, ma pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaararterite ümbersõit on operatsioon, mis on patsiendile sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine pikendada eluiga. Seega, hoolimata asjaolust, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni hind on üsna kõrge, ei saa seda võrrelda hindamatu inimeluga. Aeg-ajalt tehtud operatsioon aitab ära hoida südameinfarkti ja selle tagajärgi ning naasta täiselu. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist saaksite taas ületada. Vastupidi, peate oma elustiili uuesti läbi vaatama - järgima dieeti, liikuma rohkem ja unustama igavesest halbadest harjumustest.

Aksh süda

Koronaararterid on laevad, mis ulatuvad aordist südamesse ja toituvad südame lihast. Plaatide sadestumise korral nende siseseinale ja nende luumenite kliiniliselt olulisele kattumisele saab taastada müokardi verevoolu stentimise või koronaararteri bypass operatsiooni (CABG) abil. Viimasel juhul viiakse operatsiooni ajal koronaararteritesse šunt (ümbersõit), möödudes arterite ummistumispiirkonnast, mille tõttu taastub vererõhu langus ja südamelihas saab piisava koguse verd. Koronaararteri ja aordi vaheliseks šuntiks kasutatakse reeglina sisemist rindkere- või radiaalarteri, samuti alumise jäseme sapenoonset veeni. Sise-rindkere arterit peetakse kõige füsioloogilisemaks auto-shuntiks ja selle väsimus on äärmiselt madal ja toimimine šuntina on arvutatud aastakümneid.

Sellisel operatsioonil on järgmised positiivsed aspektid: müokardi isheemiaga patsientide oodatava eluea pikenemine, müokardiinfarkti riski vähenemine, elukvaliteedi paranemine, treeningtolerantsuse suurenemine, nitroglütseriini vajaduse vähenemine, mida patsiendid sageli väga halvasti talutavad. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni kohta reageerib lõviosa patsientidest rohkem kui hästi, sest valu rinnus, isegi kui see on märkimisväärse koormusega, praktiliselt ei häiri; nitroglütseriini pidev olemasolu taskus pole vajalik; kaovad südameinfarkti ja surma hirmud ning muud stenokardiale iseloomulikud psühholoogilised nüansid.

Näidustused operatsiooni kohta

CABG näidustused tuvastatakse mitte ainult kliiniliste tunnuste (valu rinnus, sagedus, kestus ja intensiivsus, müokardiinfarkti esinemine või ägeda müokardiinfarkti tekkimise oht, vasaku vatsakese kontraktsioonfunktsiooni vähenemine vastavalt ehhokardiograafiale), vaid ka koronaarangiograafia (CAG) tulemuste alusel. ) - invasiivne diagnostikameetod, mille käigus sisestatakse korrapäraste arterite luumenisse röntgenkiirte aine, mis näitab kõige täpsemini arteri oklusiooni kohta.

Pärgarteri angiograafia käigus tuvastatud peamised näidustused on järgmised:

Vasak koronaararteri on läbitungimatu enam kui 50% oma luumenist. Kõik koronaararterid on läbitungimatud enam kui 70% võrra, kolme koronaararterite stenoos (kitsenemine), mis ilmneb kliiniliselt rinnaangiini rünnakute poolt.

AKSH kliinilised näidustused:

3-4 funktsionaalse klassi stabiilne stenokardia, mis on halvasti ravitav (mitmed päevased rinnanäärmevalu rünnakud, lühikeste ja / või pikaajaliste toimeainetega nitraatide võtmine), äge koronaarsündroom, mis võib peatuda ebastabiilse stenokardia staadiumis või areneda ägeda müokardiinfarkti tekkeks STG segmendi tõus või puudumine EKG-s (vastavalt suur-fokaalne või väike fookus), äge müokardiinfarkt hiljemalt 4-6 tundi pärast raskesti valuliku seisundi algust pa, vähendatud koormustaluvuse eristab uuringu ajal koormusega - jooksurajal test, jalgratta ergometry, Tõsine valutu isheemia jooksul avastatud igapäevaselt jälgida vererõhku ja EKG Holter, vajalikkuse kirurgilisel sekkumisel südamepuudulikkusega patsientidel haigusi ja samaaegselt südamelihase isheemia.

Vastunäidustused

Ümbritseva operatsiooni vastunäidustused on järgmised:

Vasaku vatsakese kokkutõmbumisfunktsiooni vähendamine, mis määratakse ehhokardiograafia abil väljatõmmefraktsiooni (EF) vähenemisena alla 30-40%, patsiendi lõplik neeru- või maksapuudulikkuse, ägeda insuldi, kopsuhaiguste, vähi ja kõigi koronaararterite difuusiliste kahjustuste tõttu. kui naastud paigutatakse kogu anumasse ja šunt on võimatu läbi kukkuda, kuna arteris ei ole haigestunud ala), on raske südamepuudulikkus.

Operatsiooni ettevalmistamine

Ümbersõit võib toimuda rutiinselt või hädaolukorras. Kui patsient siseneb ägeda müokardiinfarktiga vaskulaarsesse või südameoperatsiooni kogudusse, teostatakse kohe pärast lühikest operatsiooni ettevalmistamist koronarograafia, mida saab laiendada enne stentimise või möödaviigu operatsiooni. Sellisel juhul tehakse ainult kõige vajalikumaid teste - veregrupi ja vere hüübimissüsteemi määramine, samuti EKG dünaamika.

Kui müokardi isheemiaga patsiendile plaanitakse haiglasse siseneda, viiakse läbi täielik uuring:

EKG, Echocardioscopy (südame ultraheli), rindkere radiograafia, üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid koos vere hüübimise määratlusega, testid süüfiliseks, viirushepatiidiks, HIV-infektsiooniks, koronaarangiograafiaks.

Kuidas operatsioon toimub?

Pärast preoperatiivset preparaati, mis hõlmab rahustite ja rahustite (fenobarbitaal, fenasepaam jne) intravenoosset manustamist anesteesia parima tulemuse saavutamiseks, viiakse patsient operatsiooniruumi, kus operatsioon viiakse läbi järgmise 4-6 tunni jooksul.

Manööverdamine toimub alati üldanesteesias. Varem teostati operatiivne juurdepääs sternotoomia - rinnaku eemaldamine, hiljuti teostatakse üha enam operatsioone minipöördumisest ristkesta ruumis vasakule südame projektsioonis.

Enamikul juhtudel on südame operatsiooni ajal ühendatud südame-kopsu masinaga (AIC), mis selle aja jooksul kannab südame asemel verevoolu läbi keha. Samuti on võimalik manööverdada töö südamel ilma AIC-i ühendamata.

Pärast aordi kinnitamist (tavaliselt 60 minutit) ja südame ühendamist seadmega (enamikul juhtudel poolteist tundi) valib kirurg laeva, mis on šunt, ja viib selle kahjustatud koronaararteri juurde, hülgates teise otsa aordi. Seega viiakse vereringe koronaararteritesse aordist, mööda seda piirkonda, kus tahvel paikneb. Sõltuvalt arterite arvust võib olla mitu šunti - kaks kuni viis.

Pärast seda, kui kõik šuntsid on õiges kohas õmmeldud, rakendatakse rinnakere servadele metalltraatide traksid, õmmeldakse pehmeid kudesid ja rakendatakse aseptilist sidet. Kuvatakse ka drenaaž, mille kaudu voolab perikardiõõnest hemorraagiline (verine) vedelik. 7-10 päeva pärast, olenevalt operatsioonijärgse haava paranemise kiirusest, saab õmblused ja sidemed eemaldada. Selle aja jooksul tehakse igapäevaseid sidemeid.

Kui palju on möödaviigu operatsioon?

Operatsioon CABG viitab kõrgtehnoloogilisele arstiabile, seega on selle maksumus üsna kõrge.

Praegu viiakse sellised toimingud läbi piirkondlikust ja föderaalsest eelarvest eraldatud kvootidega, kui operatsioon viiakse läbi planeeritud viisil koronaararterite haiguse ja stenokardiaga inimestele, samuti OMS-i poliitika raames tasuta, kui operatsioon viiakse läbi kiiresti ägeda müokardiinfarktiga patsientidele.

Kvoodi saamiseks peab patsient läbima kirurgilise sekkumise vajaduse (EKG, südame pärgarteri angiograafia, südame ultraheli jne), mida toetavad raviarsti kardioloog ja südame kirurg. Kvootide ootamine võib võtta mitu nädalat kuni paar kuud.

Kui patsient ei kavatse kvoote oodata ja endale lubada tasuliste teenuste osutamist, võib ta taotleda mis tahes riiki (Venemaal) või selliseid operatsioone teostavaid erakliente (välismaal). Manööverdamise ligikaudne maksumus on 45 000 rubla. väga operatiivse sekkumise jaoks ilma tarbekaupade maksumuseta kuni 200 tuhat rubla. materjalide maksumusega. Manööverdusega ühiste proteesiklappidega on hind vastavalt 120 kuni 500 tuhat rubla. sõltuvalt ventiilide ja šuntide arvust.

Tüsistused

Postoperatiivsed komplikatsioonid võivad tekkida südamest ja teistest elunditest. Varases postoperatiivses perioodis on südame komplikatsioone esindanud äge peroperatiivne müokardi nekroos, mis võib tekkida ägeda müokardiinfarktina. Südameinfarkti riskifaktorid on peamiselt südame-kopsu masina toimimise ajal - mida kauem süda ei täida operatsiooni ajal kontraktiilset funktsiooni, seda suurem on müokardi kahjustuse oht. Postoperatiivne südameatakk areneb 2-5% juhtudest.

Teiste elundite ja süsteemide tüsistused on haruldased ja need sõltuvad nii patsiendi vanusest kui ka krooniliste haiguste olemasolust. Tüsistuste hulka kuuluvad äge südamepuudulikkus, insult, bronhiaalastma ägenemine, suhkurtõve dekompensatsioon jne. Selliste seisundite esinemise ennetamine on täielik läbivaatus enne möödaviigu operatsiooni ja patsiendi põhjalik ettevalmistamine operatsiooniks siseorganite funktsiooni parandamiseks.

Eluviis pärast operatsiooni

Operatsioonijärgne haav hakkab paranema 7–10 päeva jooksul pärast manööverdamist. Sternum, mis on luu, paraneb palju hiljem - 5-6 kuud pärast operatsiooni.

Varases järgses perioodis võetakse patsiendiga rehabilitatsioonimeetmed. Nende hulka kuuluvad:

Dieet toitumine, hingamisteede võimlemine - patsiendile pakutakse mingi õhupall, mis tõuseb, mida patsient sirutab kopsud, mis takistab nende venoosse stagnatsiooni teket, füüsiline võimlemine kõigepealt voodis, seejärel jalgsi mööda koridori - nüüd on patsientidel kalduvus aktiveerida nii vara kui võimalik. kui see ei ole vastunäidustatud seisundi üldise tõsiduse tõttu, veresoonte vältimiseks veenides ja trombemboolilised tüsistused.

Hilisel postoperatiivsel perioodil (pärast vabastamist ja hiljem) jätkatakse füsioteraapia arsti (treeningteraapia arst) soovitatud harjutusi, mis tugevdavad ja koolitavad südamelihast ja veresooni. Samuti peaks rehabilitatsioonipatsient järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, mis hõlmavad:

Suitsetamise ja alkoholi tarbimise täielik lõpetamine, tervisliku toitumise aluste järgimine - välja arvatud rasvane, praetud, vürtsikas, soolane toit, värskemate köögiviljade ja puuviljade suurem tarbimine, piimatooted, lahja liha ja kala, piisav harjutus - kõndimine, kerge hommikune võimlemine Vererõhu sihttaseme saavutamine antihüpertensiivsete ravimite abil.

Puudega kliirens

Pärast südame ümbersõidu operatsiooni toimumist väljastatakse ajutine töövõimetus (haigusnimekirja järgi) kuni neljaks kuuks. Seejärel saadetakse patsiendid ITU-sse (meditsiinilised ja sotsiaalsed teadmised), mille käigus otsustatakse patsiendile määrata konkreetne puude rühm.

III rühm on määratud komplikatsioonijärgse operatsioonijärgse ja 1-2 klassi (FC) stenokardiaga patsientidele, samuti südamepuudulikkusega või ilma. Lubatud on tööd kutsealade valdkonnas, mis ei kanna patsiendile südame aktiivsuse ohtu. Keelatud kutsealade hulka kuuluvad kõrgetasemeline töö, mürgiste ainete, põllul, juhi elukutse.

II rühm on määratud komplitseeritud postoperatiivse perioodiga patsientidele.

I rühm on määratud raskekujulise kroonilise südamepuudulikkusega isikutele, kes vajavad loata isikute hooldamist.

Prognoos

Prognoos pärast möödaviigu operatsiooni määrab mitmed näitajad, näiteks:

Šundi töö kestus. Kõige pikemaajaliseks peetakse sisemise rinnaarteri kasutamist, kuna selle elujõulisus määratakse viie aasta jooksul pärast operatsiooni rohkem kui 90% patsientidest. Radiaalarteri kasutamisel täheldatakse samu häid tulemusi. Suurem sapenoonne veen on vähem kulunud ja anastomoosi elujõulisust 5 aasta pärast täheldatakse vähem kui 60% patsientidest. Müokardiinfarkti risk on esimese 5 aasta jooksul pärast operatsiooni 5%. Ägeda südame surma risk väheneb esimese 10 aasta jooksul pärast operatsiooni 3% -ni. Treeningtolerants paraneb, stenokardiahoogude esinemissagedus väheneb ja enamikul patsientidest (umbes 60%) ei taastu stenokardia üldse. Suremuse statistika - operatsioonijärgne suremus on 1-5%. Riskifaktoriteks on preoperatiivne (vanus, südameinfarkti arv, müokardi isheemia ala, kahjustatud arterite arv, koronaararterite anatoomilised tunnused enne sekkumist) ja operatsioonijärgne operatsioon (kasutatud šuntide olemus ja kardiopulmonaalse vereringe aeg).

Eespool öeldu põhjal tuleb märkida, et CABG operatsioon on suurepärane alternatiiv pärgarterite haiguse ja stenokardia pikaajalisele ravile, kuna see vähendab oluliselt müokardiinfarkti ja äkilise südame surma riski ning parandab oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seega on enamikus manööverdamisoperatsioonides prognoos soodne ja patsiendid elavad pärast südame möödaviigu operatsiooni rohkem kui 10 aastat.

Video: koronaararterite ümbersõit - meditsiiniline animatsioon

Video: koronaararteri bypass operatsioon südamel

Südame bypass-operatsioon on südame isheemiatõve jaoks ette nähtud operatsioon. Kui südame verega varustavate arterite aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel väheneb luumen (stenoos), ähvardab see patsienti kõige tõsisemate tagajärgedega. Fakt on see, et kui südame lihaste verevarustus on häiritud, lõpetab müokardi normaalseks toimimiseks piisavalt verd ja see viib lõpuks selle nõrgenemise ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnus (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumisel tekkida südamelihase piirkonna surm - müokardiinfarkt.

Kõigist südamehaigustest on südame isheemiatõbi kõige levinum patoloogia. See on number üks peamine tapja, kes ei poolda mitte mehi ega naisi. Müokardi kahjustatud verevarustus koronaarsete veresoonte ummistumise tagajärjel põhjustab südameinfarkti, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi, isegi surma... Kõige sagedamini esineb see haigus 50 aasta pärast ja mõjutab peamiselt mehi.

CHD-s südameatakkide ennetamiseks ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks, kui konservatiivse ravi kasutamisel ei õnnestunud saavutada positiivset efekti, on patsientidel ette nähtud koronaararterite ümbersõit (CABG).

AKSH võib teostada arterite ühekordsetel või mitmetel kahjustustel. Selle olemus seisneb selles, et nendes arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uued lahendused - shunts. Seda tehakse tervete laevade abil, mis on seotud pärgarteritega. Operatsiooni tulemusena on vereringel võimalik jälgida stenoosi või ummistuse kohta.

Seega on CABG eesmärgiks vereringe normaliseerimine ja südame lihaste täieliku verevarustuse tagamine.

Kuidas valmistada manööverdamiseks?

Patsiendi positiivne hoiak kirurgilise ravi edukuse suhtes on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muud kirurgilised sekkumised, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu enne mis tahes südameoperatsiooni, saadetakse patsient enne südame ümbersõidu teostamist täieliku kontrolli teostamiseks. Lisaks sellel juhul vajalikele laborikatsetele ja -uuringutele, EKG-le, ultrahelile, üldseisundi hindamisele peab ta läbima koronaarse angiograafia (angiograafia). See on meditsiiniline protseduur südamelihast toitvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, et määrata kindlaks kitsenemise aste ja täpne koht, kus naast on moodustunud. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmete abil ja see hõlmab kiirguskiirguse aine sisseviimist anumatesse.

Mõned vajalikud uuringud viiakse läbi ambulatoorselt ja mõned - alaliselt. Haiglas, kus patsient tavaliselt näeb ette nädala enne operatsiooni, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks olulisi ettevalmistusetappe on spetsiaalse hingamismeetodi omandamine, mis on patsiendile hiljem kasulik.

Kuidas on raha?

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon on luua täiendav lahendus aordist arterisse šundi abil, mis võimaldab teil mööda minna saidist, kus ummistus tekkis, ja taastada südame verevool. Rinnaarteri kõige sagedamini muutub šunt. Tänu oma ainulaadsetele omadustele on sellel šuntina kõrge resistentsus ateroskleroosi ja vastupidavuse suhtes. Siiski võib kasutada suurt sapenoonset veeni, samuti radiaalset arterit.

AKSH võib olla ühekordne, samuti kahekordne, kolmekordne jne. See tähendab, et kui kitsenemine toimus mitmetes koronaar-laevades, siis sisestage vajadusel nii palju šunte. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks võib raske astme isheemilise haiguse korral olla vajalik ainult üks šunt ja vähem raskekujuline IHD vajab kahekordset või isegi kolmekordset ümbersõidu operatsiooni.

Kui arterid on kitsenenud, on südame verevarustuse parandamiseks mitmeid alternatiivseid meetodeid:

Ravimite ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid); Koronaar-angioplastika on mittekirurgiline ravimeetod, kui kokkutõmbumise kohale viiakse spetsiaalne õhupall, mis avaneb avanenud kitsendatud kanali; Stentimine - kahjustatud anumasse sisestatakse metallist toru, mis suurendab selle luumenit. Meetodi valik sõltub pärgarterite seisundist. Kuid mõnel juhul on näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi üldise anesteesia all avatud südamega, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond täidab tavaliselt ainult ühte sellist operatsiooni päevas.

Koronaararteri bypass operatsiooni on 3 tüüpi:

Seadme IR-ühendusega (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda. Ilma töö südameta IC-ga - see meetod vähendab tüsistuste riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi. Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs infrapunaühendusega või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike tüsistuste arvu vähendamine; aja vähendamine haiglas 5–10 päevani; kiirem taastumine.

Igasuguse südamekirurgiaga kaasneb teatud risk komplikatsioonide tekkeks. Kuid tänu hästi arenenud juhtimistehnikale, kaasaegsele seadmele ja laialdasele praktikale on AKSH-il väga positiivsed tulemused. Sellegipoolest sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame ümbersõidu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Pärast CABG-d asub patsient tavaliselt intensiivravis, kus algab südamelihase ja kopsude aktiivsuse esmane taastumine. See periood võib kesta kuni kümme päeva. Sel ajal on vajalik, et käideldakse õigesti. Taastusravi osas viiakse esmase rehabilitatsiooni läbi haiglas ning edasist tegevust jätkatakse rehabilitatsioonikeskuses.

Õmblused rinnal ja kohas, kus nad võtsid materjali materjali vastu, pestakse antiseptikumidega, et vältida saastumist ja pisut. Neid eemaldatakse, kui haavad paranevad edukalt seitsmendal päeval. Haavade kohtades on põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast möödub. 1-2 nädala pärast, kui naha haavad natuke paranevad, on patsiendil lubatud dušš.

Sternum luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks tuleb rinnaku hoida. Siin aitab rindkere sidemed. Esimese 4–7 nädala jooksul tuleb venoosse stagnatsiooni ja tromboosi ärahoidmise vältimiseks kanda spetsiaalseid elastseid sukad ja sel ajal tuleb vältida ka rasket füüsilist koormust.

Operatsiooni ajal verekaotuse tõttu võib patsient tekkida aneemia, kuid ei vaja eriravi. Piisavalt, et järgida dieeti, mis sisaldab kõrge rauasisaldusega toiduaineid, ja kuu pärast naaseb hemoglobiin normaalseks.

Pärast CABG-d peab patsient tegema normaalset hingamist ja vältima kopsupõletikku. Alguses peab ta tegema hingamisõppusi, mida ta enne operatsiooni koolitas.

See on oluline! Ära karda köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köha hõlbustamiseks võite vajutada palli või peopesa rinnale. Kiirendab paranemisprotsessi, mis muudab keha positsiooni sageli. Arstid selgitavad tavaliselt, millal ja kuidas nende poole pöörduda ja asuda.

Taastusravi jätkamine muutub füüsilise aktiivsuse järkjärguliseks kasvuks. Pärast operatsiooni ei häirita patsienti enam stenokardia rünnakutest ja talle on määratud vajalik ravirežiim. Esialgu kulgeb see mööda haiglate koridore lühikesteks vahemaadeks (kuni 1 km päevas), seejärel suureneb koormus järk-järgult ja mõne aja pärast tõstetakse enamik mootori režiimi piiranguid üles.

Kui patsient vabastatakse kliinikust lõpliku taaskasutamise jaoks, on soovitav, et ta saadetakse sanatooriumisse. Ja kuu või kahe kuu pärast võib patsient juba tööle naasta.

Kahe või kolme kuu möödumisel manööverdamisest võib läbi viia stressitest, mis võimaldab teil hinnata uute radade avatust ning näha, kui hästi süda on hapnikuga varustatud. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal peetakse taastumist edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast südame möödumist on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või turse. Veel harvemini avaneb haavaverejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südamerütmihäired. Harvadel juhtudel on võimalik verejooks ja nakkuslik tüsistus. Põletikud võivad olla seotud autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH haruldased tüsistused:

Rinnaku puudumine (mittetäielik liitmine); Insult; Müokardi infarkt; Tromboos; Keloidsed armid; Mälu kaotus; Neerupuudulikkus; Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon toimus; Postperfusiooni sündroom.

Õnneks juhtub see üsna harva ja selliste tüsistuste risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad mõjutada negatiivselt operatsiooni kulgu või põhjustada südame arterite ümbersõidu operatsiooni. Riskitegurid on järgmised:

Suitsetamine; Hypodynamia; Rasvumine; Neerupuudulikkus; Kõrge rõhk; Kõrgenenud kolesteroolitase; Diabeet.

Lisaks sellele, kui patsient ei täida raviarsti soovitusi või peatab taastamisperioodi jooksul ettekirjutatud ravimeetmeid, soovitusi toitumise, treeningu jms kohta, võib uus plaat korduda ja anuma uuesti ühendada (restenoos). Tavaliselt keelduvad nad sellisel juhul teise toimingu tegemisest, kuid nad saavad teha uusi kitsendusi.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima teatud dieeti: vähendama rasvade, soola, suhkru tarbimist. Vastasel juhul on suur oht, et haigus taastub.

Koronaararterite bypass operatsiooni tulemused

Uue osa loomine manööverdamisprotsessis muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumise tõttu on tema elu pärast südame ümbersõitu paremaks muudetud:

Angina rünnakud kaovad; Südamelihase infarkti riski vähenemine; Parem füüsiline seisund; Töövõime taastatakse; Suurendab füüsilise aktiivsuse ohutut kogust; Äkilise surma oht väheneb ja eluiga pikeneb; Ravimite vajadus väheneb ainult ennetava miinimumini.

Ühesõnaga, pärast CABG-d saab tervislikele inimestele normaalne elu haige inimesele. Kardiokliiniliste patsientide ülevaated kinnitavad, et manööverdamine tagastab need täielikult.

Statistika järgi kaovad peaaegu kõik rikkumised pärast operatsiooni 50–70% patsientidest, 10–30% juhtudest paraneb patsientide seisund oluliselt. 85% käitatud patsientidest ei esine uut vaskulaarset oklusiooni.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, peamiselt küsimus, kui palju nad elavad pärast südame möödumist. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei võta endale kindlat terminit. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi üldisest tervisest, tema elustiilist, vanusest, halbadest harjumustest jne. Võib öelda: šunt teenib tavaliselt umbes 10 aastat ja noorematel patsientidel võib selle eluiga olla pikem. Seejärel teostatakse teine ​​operatsioon.

See on oluline! Pärast AKSH-i on vaja loobuda sellisest halbast harjumusest nagu suitsetamine. Operatsiooniga patsiendi CHD tagasipöördumise oht suureneb mitu korda, kui see jätkab sigarettide „andmist”. Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igaveseks!

Kes näidatakse operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik teostada, ei olnud angioplastika või stentimine edukas, seejärel on näidatud CABG. Pärgarterite bypass operatsiooni peamised näidustused:

Koronaararteri osaliselt või täielikult kahjustatud; Vasaku arteri luumenite kitsenemine.

Otsus operatsiooni kohta tehakse igal juhul eraldi, võttes arvesse kahjustuse ulatust, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararterite bypass operatsioon on kaasaegne meetod südame lihaste verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsioon maksab, sõltub selle keerukusest, šuntide arvust; patsiendi praegune seisund, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku - bypass-operatsiooni tase tavapärases kardioloogias või spetsiaalses erakliinikus. Näiteks Moskvas varieeruvad kulud 150–500 tuhat rubla, Saksamaa ja Iisraeli kliinikud - keskmiselt 0,8–1,5 miljonit rubla.

Patsientide sõltumatud ülevaated

Vadim, Astrakhan: „Pärast arstide sõnade koronaarset angiograafiat sain aru, et ma ei peaks rohkem kui kuu aega kinni pidama - loomulikult, kui mulle pakuti CABG-d, siis ma isegi ei mõelnud, kas teha või mitte. Operatsioon viidi läbi juulis ja kui enne seda ei saanud ilma nitrosprayita teha, siis pärast manöövrit polnud ma seda kunagi kasutanud. Suur tänu südamekeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: „Pärast operatsiooni taastumist kulus aega - see ei juhtu kohe. Ma ei saa öelda, et oli väga tugev valu, kuid mulle määrati palju antibiootikume. Kõigepealt oli raske hingata, eriti öösel, ma pidin magama poole istuma. Kuu oli nõrkus, kuid ta sundis ennast tempos, siis kõik sai paremaks ja paremaks. Kõige olulisem asi, mis ajendas rinnaku taga olevat valu kohe kaduma. "

Jekaterinburg, Jekaterinburg: „2008. aastal tehti CABG tasuta, sest see kuulutati südame aastaks. Oktoobris oli mu isal (ta oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta kolis selle väga hästi, veetis kaks nädalat haiglasse, siis kolm nädalat saadeti sanatooriumisse. Mäletasin, et ta oli sunnitud pumbama palli nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Seni tunneb ta end hästi ja võrreldes operatsiooniga oli ta suurepärane. ”

Igor, Yaroslavl: „Mulle anti 2011. aasta septembris AKSH-i. Nad tegid seda töö südamel, panid kaks šuntilaeva üles ja süda ei pidanud olema ümber pööratud. Kõik läks hästi, mu südames ei olnud valu, kõigepealt valutati pisut. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen, et see on terve tervega. Tõsi, ma pidin suitsetamisest loobuma. "

Koronaararterite ümbersõit on operatsioon, mis on patsiendile sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine pikendada eluiga. Seega, hoolimata asjaolust, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni hind on üsna kõrge, ei saa seda võrrelda hindamatu inimeluga. Aeg-ajalt tehtud operatsioon aitab ära hoida südameinfarkti ja selle tagajärgi ning naasta täiselu. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist saaksite taas ületada. Vastupidi, peate oma elustiili uuesti läbi vaatama - järgima dieeti, liikuma rohkem ja unustama igavesest halbadest harjumustest.

Video aruanne manööverdamisoperatsioonist töö südames

1. etapp: makske konsultatsiooni eest vormi → 2. etapp: pärast makse esitamist esitage oma küsimus alltoodud vormis ↓ 3. samm: saate lisaks tänada spetsialisti teise maksega suvalise summa eest ↑

Isheemiline südamehaigus on krooniline haigus, mis põhjustab müokardiinfarkti. Isheemia mõjutab südame lihaseid toitvaid koronaarartereid ja neile ladestub kolesterool. Järk-järgult hakkab veresoonte luumen vähenema ja südamesse satub ebapiisav hulk hapnikku.

Krooniline isheemiline südamehaigus

Patsiendid kaebavad valu rinnus, südame lihaste piirkonnas. Pärast seda protsessi on olemas koe ja elundi kui terviku nekroosi oht. Diagnoositakse angina pectoris või stenokardia. Mida see võib põhjustada ja kui kaua kardiovaskulaarsete haigustega patsiendid elavad?

Südamelihase kahjustatud veresooned põhjustavad selle kulumist ja vajavad kohest ajakohastamist.

Selleks tutvustavad nad vaskulaarseid siirikuid, mida nimetatakse shuntsiks. Need koed on võetud patsiendi rindkere arteri seintest, käe radiaalsest arterist või suurest jala veenist.

Südame kirurgid manööverdamise kohta

Hiljuti oli see oluline operatsioon kättesaadav ainult rahaliselt turvalistele patsientidele. Ülejäänud osas oli selline kohtlemine vapustav fantaasia ja ettearvamatu tulemus. Kui palju saab elada pärast koronaarlaevade asendamist? On palju küsimusi ja need kõik nõuavad üheselt mõistetavat vastust.

Kaua aega enne operatsiooni patsientidega viiakse läbi ettevalmistavaid tegevusi ja vestlusi. Patsient peab olema teadlik operatsiooni etappidest, taastumisperioodi kulgemisest. Et pärast operatiivmenetlust oleks positiivne tulemus, kannab suur osa vastutusest ettevõtja ise. Seetõttu peaks ta teadma mõningaid aspekte, näiteks:

Kui palju on šunt?

Iga kliinik lõpetab oma uurimistöö. Näiteks usuvad Iisraeli südame kirurgid, et shuntside elu on 10 kuni 15 aastat. Kuid venoossed asendajad ei toimi palju varem.

See on veeni osa, mis pakub alternatiivi vereringele, mööda kahjustatud ja ummistunud pärgarterit. Astme seina deformeerub järk-järgult, moodustuvad laiendatud segmendid ja nendesse kogunevad trombid, aterosklerootilised naastud. Selleks on vaja arteriaalset šunt.

Kas on võimalik teostada südame katetreerimist pärast manööverdamist?

Võib-olla päris. Verevarustus taastub ka pärgarterite keerulise struktuuriga patsientidel. Sellisel juhul ületab ümbersõiduoperatsioon koronaararteri. Teistes arterites ja isegi šuntsides toimub balloonide angioplastika vastavates keskustes.

Kas südame valu pärast operatsiooni tähendab, et see oli ebaõnnestunud?

Konsultatsioon südame kirurgiga, et määrata šundi ummistumise puudumine. Vastasel korral võib see toimuda stenokardia sümptomitena.

Kas ravimid tuleb võtta pärast manöövrit pikka aega?

Südame-veresoonkonna haiguste raviks soovitab Elena Malysheva uut meetodit, mis põhineb Monastic teedel.

See koosneb kaheksast kasulikust ravimtaimedest, millel on äärmiselt kõrge efektiivsus arütmiate, südamepuudulikkuse, ateroskleroosi, südame isheemiatõve, müokardiinfarkti ja paljude teiste haiguste ravis ja ennetamises. See kasutab ainult looduslikke koostisosi, kemikaale ja hormoneid!

Lugege Malysheva tehnikast...

Operatsioon ise ei aita kaasa kaasnevate haiguste ravile. Ravim on vajalik. Nad stabiliseerivad vererõhku, jälgivad teatud veresuhkru glükoosi näitajat, reguleerivad kolesterooli, triglütseriidi.

Kuidas mõjutab manööverdus intiimseid suhteid, sporti?

Sugu võrreldakse kerge jooksuga keha füüsiliste kulutustega. Seksuaalne elu läheb normaalseks, kui patsient on taastunud. Rehabilitatsioon toimub igas patsiendis individuaalselt. Füsioloogilist stressi ei tohi kohe rakendada. Esimese 4-6 kuu jooksul pärast operatsiooni peate vältima ülemääraseid koormusi, eriti käte ja õlarihmaga.

Elu pärast

Isik, kes on möödunud ohu servast ja on jäänud elama, mõistab, kui palju ta peab pärast operatsiooni elama sellel maal. Kuidas patsiendid pärast operatsiooni elavad, mida me loodame? Kui palju aega elus viib möödasõit?

Olles õppinud Elena Malysheva meetodeid HEART DISEASE ravis ning laevade taastamist ja puhastamist - otsustasime seda pakkuda teie tähelepanu...

Keha erinevast füüsilisest seisundist, kirurgilise sekkumise õigeaegsusest, individuaalsetest inimlikest omadustest, kirurgide professionaalsusest, soovituste rakendamisest taastumisperioodil ei saa olla ühemõttelist vastust.

Põhimõtteliselt on vastus küsimusele: "Kui kaua nad elavad?" Võite elada 10, 15 või enam aastat. On vaja jälgida šuntide seisundit, külastada kliinikut, konsulteerida kardioloogiga, uurida õigeaegselt, järgida dieeti ja viia vaiksesse elustiili.

Olulised kriteeriumid on isiku iseloomuomadused - positiivsus, rõõmsameelsus, esitus, soov elada.

Sanatooriumi ravi

Pärast operatsiooni taastamist tervise taastamiseks näidatakse spetsialiseeritud sanatooriumides koolitatud meditsiinitöötaja järelevalve all. Siin saab patsient tervise taastamise protseduuri.

Ülevaade meie lugejast Victoria Mirnova

Hiljuti ma lugesin artiklit, mis käsitleb monastiku teed südamehaiguste raviks. Selle teega saab ennast ravida arütmiat, südamepuudulikkust, ateroskleroosi, südame isheemiatõbe, müokardiinfarkti ja paljusid teisi südamehaigusi ning veresooni kodus.

Ma ei harjunud mingit teavet usaldama, kuid ma otsustasin koti kontrollida ja tellida. Märkasin muutusi nädal hiljem: pidev valu ja kihelus minu südames piinas mind enne seda - nad lahkusid ja 2 nädala pärast kaotasid nad täielikult. Proovige seda ja sina ning kui keegi on huvitatud, siis link allolevale artiklile.

Dieet

Positiivne tulemus pärast operatsiooni sõltub paljudest põhjustest, sealhulgas spetsiaalse dieedi järgimisest. Südame manööverdus on tõsine sekkumine organismi elutähtsasse aktiivsusse ja seetõttu on tal teatud kohustused, mida patsient peab täitma:

arsti soovitused; säilitada intensiivravi taastumisperiood; halvad harjumused nagu suitsetamine ja alkohol; tavalise toitumise tagasilükkamine.

Mis puutub dieedi täitmisse, siis ei tohiks sind häirida. Patsient liigub tavalisest omatehtud toidust eemale ja läheb rasvade sisaldavate toodete täielikuks kõrvaldamiseks - see on praetud toidud, kala, või, margariin, ghee ja taimeõli.

Pärast manööverdamist on kõik toidud maitsestatud oliiviõli ja külmpressitud.

Seega väldib patsient kolesterooli naastude kordumist veresoontel. Menüü on rikastatud kalkuniliha ja kodulindudega.

Pärast operatsiooni on soovitatav lisada rohkem puuvilju, värskeid köögivilju. Iga päev tuleb võtta klaas värskelt pressitud apelsinimahla. Pähklid ja mandlid kaunistavad dieeti nende juuresolekul. Ärge segage ja värskeid marju, mis on eriti kasulikud BlackBerry südames, mis varustab keha antioksüdantidega. Need elemendid vähendavad toidust kolesterooli taset.

Fix oma igapäevases menüüs värsked rohelised, mida saab kasvatada mitte ainult aias, rõdul, vaid ka talvel aknalaual. Spinat on rikas foolhappe, mineraalide ja vitamiinikompleksi poolest.

Sa ei saa süüa rasvaseid piimatooteid, välja arvatud kooritud piim ja madala rasvasisaldusega juustud. Soovitatav mitte üle 200 grammi jogurtit päevas, kuid madala rasvasisaldusega.

Maitsvad kuklid, kuklid, leib ja muud margariinis või või keedetud tooted tuleks asendada pudingitega.

Pärast operatsiooni ei kuulu Coca-Cola, Pepsi, magus sooda. Filtreeritud vesi ja mineraalvesi hakkavad kasutama pikka aega. Väikestes kogustes, tee, kohv ilma suhkruta või sahharoos.

Hoolitse oma südame eest, võtke rohkem hoolt selle eest, järgige õige toitumise kultuuri, ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, mis viib südame-veresoonkonna haiguste tekkeni.

Halbade harjumuste täielik tagasilükkamine. Suitsetamine, alkohol hävitab veresoonte seinad. Implantitud šuntsid "elavad" mitte rohkem kui 6-7 aastat ja vajavad erilist hoolt ja hoolt.

Patsientide ja arstide ülevaated

Svetlana, 45 aastat vana.

Sisenes kardioloogiasse kahtlustatud südame isheemiatõbi. Kaebused südame lühiajalise valu, rõhuva iseloomu, vasaku ja õla tera kohta. Üldine nõrkus, minestamine.

Enne seda raviti teda korduvalt haiglas ja seda uuris kardioloog. Läbinud terapeutilise ravikuuri ravimitega, mis vähendavad vere hüübimist; adrenergilised blokaatorid, mis vähendavad südame koormust.

12 aasta pärast pakuti välja südame möödaviigu operatsioon. Pärast rehabilitatsiooniperioodi läksin tööle, kuid kergendatud režiimiga ja lühiajalise töökorraldusega. Valud peatusid, seisund normaliseerus.

Valentin, 61 aastat vana.

Alates esimesest manööverdamisest on möödunud üle 8 aasta. Nad on kulunud ja vajavad väljavahetamist. Avatud Moskva südamekeskusele. Küsitletud, operatsiooniks valmis.

Tahaksin tänada keskuse arste nende tähelepaneliku suhtumise, operatsiooni käigu selgitamise eest. Nüüd on riik normaliseerunud, oodates heakskiitu. Soovitatav pärast kuue kuu möödumist Moskva lähedal asuvas sanatooriumis taastusravi läbimiseks.

Veresoonte kirurgia teaduskeskus RAMS neid. Bakulev

Meie, 8. korrusel asuva "kardioloogia" osakonna patsiendid. Soovime tänada meditsiinitöötajaid tähelepaneliku suhtumise eest patsientidesse, õigeaegset uurimist, soovitusi pärast möödasõidu operatsiooni ning režiimipunktide järgimist.

Mamedov R., Belokurev T., Belov A., Zernov V.

Astana linnahaigla № 2

Arstide statistika kohaselt põhjustab suur osa suremusest pärgarterite ateroskleroosi ja südame isheemia. Alates 2013. aasta novembrist on haigla südamekirurgid kasutusele võtnud operatiivse koronaararteri ümbersõidu meetodi.

Ainulaadne meetod, mille puhul operatsioon viiakse läbi südamest-kopsumasinata töötava südamega. See võimaldab paljude piirangutega patsientide kirurgilist ravi.

Haigekirurgid teevad sisemise rindkere arteri abil arteri kahjustatud piirkonda möödaminnes ümbersõiduoperatsiooni. Kõrge ellujäämine annab lootust paljudele patsientidele.

Ülevaated on ka negatiivsed, kuid peamine põhjus on see, et patsiendid ei järgi sageli arstide soovitusi.

Praegu on südame ümbersõidu operatsioon muutunud rutiinseks operatsiooniks, mis praktiseerib mitte ainult maailmakuulsa kliiniku, vaid ka Venemaa puhul. Enamik toiminguid tehakse ilma komplikatsioonita, kui patsiendid järgivad kardioloogi soovitusi.

Kas sa ikka arvad, et SÜSTEEMISTEST on võimatu vabaneda?

Kas teil on südame piirkonnas sageli ebameeldivaid tundeid (valu, kihelust, pigistamist)? Järsku võite tunda nõrkust ja väsimust... On pidevalt suurenenud rõhk... umbes hingeldus pärast väikseimat füüsilist pingutust ja midagi öelda... Ja sa oled võtnud palju narkootikume pikka aega, dieediga ja kaaludes kaalu...

Kuid otsustades, et te neid ridu lugesite, ei ole võit teie poolel. Seepärast soovitame lugeda lugusid Olga Markovitšist, kes on leidnud tõhusa vahendi südame-veresoonkonna haiguste raviks. Loe edasi >>>