Varfariini vastunäidustused, kasutusjuhised ja koostoime teiste ravimitega

Isegi kui arst selgitas üksikasjalikult, millist annust ravida varfariini, peab patsient patsiendi kasutusjuhendeid põhjalikult uurima. Sellel ravimil on kaudne mõju otseselt vere hüübimisele, st toimib kaudse antikoagulandina. Mõju tipp langeb 3-5 päeva pärast kasutamist. Õige annusega tablettide toime on suunatud vere hüübimist reguleerivate kõrvalensüümide sünteesile, kuid see ei mõjuta trombiini.

Ajalooline taust

20-ndate aastate alguses registreeriti Ameerika Ühendriikides ja hiljem Kanadas varem teadmata veisehaiguste puhang. Lehmad hakkasid sageli spontaanselt veritsema, näiteks pärast sarvede eemaldamist suri 24 isikust 25-st. See lõhe mõjutas ka mehi - 30-st pullist elas üle 14 kastratsiooniprotseduuri ning suurenenud suremuse põhjuseks oli banaalne verekaotus.

Haiguse saladus avastas patoloog Frank Schofield 1921. aastal. Ta avastas, et surnud loomad söödetakse ristikust (magus ristik), mis on selle omadustes võimas koagulant. Tema teooria kinnitamiseks viis ta läbi küülikutega katse, andes ühele rühmale üksikisiku rikutud heina ja teine ​​värske. Vormilised taimed põhjustasid loomadel mitmekordset verejooksu ja põhjustasid surma. 8 aasta pärast näitas veterinaararst Roderick L. M. eksperimentide põhjal, et nende seisund oli otseselt seotud protrombiini ebapiisava toimimisega.

Kahjuks ei saanud antikoagulanti ristikust eraldada kuni 1940. aastani. Pärast sünteesi nimetati seda Dicumaroliks. Sain selle kumariini taimsetest molekulidest. Tema lõhn on lõhn, kui lõhname värskelt lõigatud rohu. Dicumarol oli esimene 1941. Aastal patenteeritud antikoagulant. Varfariini ravim sünteesiti 7 aasta pärast. Ja selle esinemise lugu pole vähem huvitav.

Varfariin registreeriti ametlikult ja seda kasutati näriliste hävitamiseks tõhusa mürgina. Kuid meditid hakkasid mõtlema narkootikumide kasulikumale rakendamisele pärast intsidenti USA sõjaväe ajateenijaga, kes püüdis selle aine abil enesetapu teha. Ta viidi intensiivravile ja seda raviti K-vitamiini suurema annuse kasutamisega, mille tulemusena ta täielikult taastus. Arstid märkasid, et varfariini kasutamine näidatud annustes inhibeeris epoksiidi reduktaasi nimetatavat ensüümi, häirides üldist ainevahetust ja avaldades tugevat toimet vere viskoossusele.

Seejärel alustati varfariini sisaldavate ravimite kasutamist terapeutilise antikoagulandina. Väärib märkimist, et südameinfarkti üle elanud president Dwight Eisenhower oli üks esimesi neid tablette saanud patsiente. On teooria, et Warfarin üritas mürgitada isegi tema lähimaid kaaslasi Joseph Stalini, ainel ei ole värvi ega maitset ning mõju sümptomid langevad täielikult kokku diktaatori kliinilise pildiga.

Ravimi farmakokineetika

Pärast varfariini manustamist imendub peaaegu täielikult maos. See seondub maksa valkudega 97-99%. Vastavalt juhistele metaboliseerub aine ka maksa rakkudes.

Varfariin Nycomed on ratseemiline segu, kuid R- ja S-isomeeride metaboliseerumine toimub eraldi. Nad moodustavad 2 erinevat metaboliiti.

S-enantiomeeri katalüsaator on CYP2C9 ensüüm, R-enantiomeeri puhul on see CYP1A2 ja CYP3A4. Levogyrate isomeeril on umbes 2-5 korda suurem antikoagulantne toime (vastavalt lisatud juhistele). Kui patsiendil on CYP2C9 polümorfism pärast aine kasutamist, võib see olla liiga tundlik toimeaine varfariini suhtes, mis suurendab sisemise veritsuse riski.

Vastavalt juhistele eritub varfariin pärast manustamist inimkehast ohutult koos uriiniga (sapiga). Protsess kestab 20 kuni 60 tundi pärast vastuvõtu lõppu. Sel juhul võib R-enantiomeer kesta kuni 90 tundi ja S-enantiomeer ainult 44 tundi.

Vastuvõtutingimused

Varfariini tarbimine on sageli ette nähtud patsientidele elu jooksul. Kuid selleks, et ravi tooks ainult kasu, tuleks järgida mitmeid juhendis kirjeldatud lihtsaid reegleid:

• regulaarselt võtma vereanalüüse, et jälgida vere hüübimisnäitajaid;
• võtta sama marki varfariini;
• järgima arsti poolt määratud dieeti, tavaliselt sisaldab see koostises suurt hulka K-vitamiini sisaldavaid tooteid (kapsas tumeda rohelise lehega, salat);
• jätta jõhvikamahla toitumisest välja (juhistes on see ka vastunäidustatud);
• jälgige hoolikalt verejooksu (näiteks hammaste puhastamisel või menstruatsiooni ajal) ja verevalumeid, teatage sellest arstile;
• ei tohi mingil juhul muuta varfariini annust;
• konsulteerige arstiga ja järgige juhiseid, enne kui alustate paralleelselt vitamiinide, toidulisandite või taimsete infusioonide tarbimist (teed, decoctions);
• piirata alkoholi tarbimist;
• arsti (hambaarsti jne) ametisse nimetamisel, et teavitada teda sellest, et olete patsient, kes võtab varfariini;
• tervisega seotud mis tahes kõrvaltoimete korral pöörduge kohe oma arsti poole.

Tootjad ja tablettide võimalik annus

Varfariini, mille tablett võib annust erineda, toodavad mitu Euroopa ja kodumaist tehast korraga. Apteegiahela kõige levinumad ravimid on Orion Corporation (tootmine asub Soomes), Pharma Start (Ukraina, kõige odavam variant), Takeda Pharma (Taani või Poola). Juhised ravimile on alati lisatud.

Varfariin on saadaval järgmistes vormides:

• FS tabletid 2,5 ja 3 mg (pakitud kotidesse, mahutitesse);
• tabletid nr 10 ja number 100 (näidatud blisteris olevate ühikute arvuga);
• Varfariinnaatriumklatraat on valge või värvitu pulber topeltpakendis, mis on ette nähtud ja mida kasutatakse otseselt lahuste ja mittesteriilsete ravimvormide valmistamiseks;
• Varfariin Nycomed - pakitakse kõige sagedamini 100 tabletti annusega 2,5 mg;
• Orion - tabletid, mis sisaldavad 3 ja 5 mg toimeainet (30 tk pakendis), on vedeliku kujul 100 mg (viaali).

Küünalde või ampullide kujul ei ole see ravim saadaval. Sellisel viisil toimeaine kasutamist ei esitata.

Varfariini analoogid

Patsientidel, kes on varem edukalt kasutanud varfariini verehüüvete ravis ja ennetamises ning ei täheldanud muutusi INR tasemel, ei ole mõtet teisele ravimile minna. See võib olla vajalik ainult otse, kui juhised sisaldavad otseseid vastunäidustusi ja verejooksu oht on liiga suur. Asendamiseks võib arst määrata järgmised ravimid:

• Dabigatraan (Etexilate);
• Hepariini süstid on väga tõhusad, sealhulgas madala molekulaarse variandiga, näiteks Enoksapariin (Clexan);
• Aspiriin (Astrid, Cartia);
• Rivaroksabaan (Xarelto, vastavalt juhistele, on nende toimel täiesti identsed);
• Dipüridamool (impordinimed - Asasantin Wed, Persantin Wed);
• Apiksaban (Eliquis peab annust kohandama, see võib erineda originaaljuhistest);
• Klopidogreel (apteegis on Plavix, Iskover).

Huvitav on see, et need ravimid vajavad harva INR ja DRE jälgimist. Juhiste kohaselt on neil siiski mitmeid ohtlikke kõrvaltoimeid, mida soovitatakse enne ravimi kasutamist arsti poole pöörduda.

Farmakoterapeutiline toime ja näidustused kasutamiseks

Warfarin Nycomedil on vastavalt juhistele antikoagulantne toime. Selle eesmärk on märkimisväärselt aeglustada või täielikult pärssida tegurite sünteesi, mis on seotud maksa vere hüübimisega, mis esineb K-vitamiini mõju all. Kuid tuleb mõista, et vastavalt juhistele kuulub ravim kaudsetele antikoagulantidele, mistõttu ei põhjusta see hüübimist otse veres kasutamise ajal algab vaid paar päeva pärast vastuvõtmist.

Varfariini kasutusjuhised on üsna ulatuslikud. Ravim tuleb välja kirjutada inimestele, kellel on oht emboolia või verehüüvete tekkeks. Arsti järelevalve all ja vastavalt juhistele võib ravimit määrata järgmiste diagnoosidega:

• veenilaiendid - veenilaiendid jalgades või torsos;
• tromboflebiit - veenid on saastunud kahjuliku kolesterooliga;
• äge või krooniline venoosne tromboos (võetud individuaalsel annusel);
• sekundaarne müokardiinfarkt (ettenähtud varfariin eluiga);
• kopsu moodustunud verehüüve (kopsuemboolia);
• aju- või perifeersete või koronaararterite tromboos;
• hemorroidid;
• trombemboolia;
• mööduvad isheemilised rünnakud, mis arenevad insultideks - eriti kui on olemas surmaoht.

Varfariini Nycomed'i kasutatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil, kui keha on täis verejooksu peatamiseks mõeldud ravimeid. Proteesiliste südameklappide ja veresoonte korral kombineeritakse ravimit sageli vastavalt atsetüülsalitsüülhappele.

Vastunäidustused ja ravimi oht

Varfariini manustamine kirjeldab mitmeid ravimi kasutamise vastunäidustusi. Näiteks ei tohiks seda tarbida verejooksule alluvad ja aneemia all kannatavad patsiendid. Varfariin on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• bakteriaalne endokardiit;
• rasedus (varfariin on rangelt keelatud esimesel trimestril ja viimasel neljal rasedusnädalal);
• imetamisperiood lapse igas vanuses (rinnaga toitmine);
• levinud intravaskulaarse koagulatsiooni äge sündroom (2. ja 3. etapp);
• väljendunud aneurüsm;
• nimmepunkt (kasutamine on igal juhul keelatud);
• menstruatsiooni periood;
• C- ja S-kategooria valkude puudus (see on juhendites rangelt keelatud);
• tserebrovaskulaarsed verejooksud;
• maohaavand, mao-sooletrakti või kaksteistsõrmiksoole limaskesta maohaavand;
• pahaloomuline (või vähktõveks muutumine) arteriaalne hüpertensioon;
• trombotsütopeenia (juhendis keelatud);
• raske arteriaalne hüpertensioon;
• eksudatiivne ja mitte vähem ohtlik bakteriaalne perikardiit;
• maksa- või neerupuudulikkus;
• hemorraagiline insult, mille on põhjustanud trauma või haiguse intrakraniaalne verejooks;
• veenilaiendid, mis asuvad söögitorus.

Ärge võtke ravimit patsientidele, kes ei saa vastavalt ajakavale täpselt vereanalüüse võtta, et kontrollida selle hüübimist. Vastavalt juhistele on varfariin keelatud inimestele, kes ei suuda ise annust kontrollida ja arsti soovitusi rangelt järgida.

Ravimi kasutamist ei ole ette nähtud hiljutisele (silmade ees teostatavale) oftalmilisele ravile ja kraniocerebraalsetele operatsioonidele, samuti ulatuslikule kirurgilisele sekkumisele torsos (rindkere, selja, kõhu piirkonnas). Ohtlik ravim varfariini suhtes ülitundlikele patsientidele.

Kuidas varfariini võtta?

Alustada joomine Warfarin Nycomediga, tuleb lugeda kasutusjuhendit. Kuid sama oluline on saada isiklik päevik koos tabeliga. On mugav märkida muutused ravimi annuses ja hoida selle päevase tarbimise täpset ajakava. Varfariin juua iga päev samal ajal!

Kuidas ravimit võtta, kirjutab arst üksikasjalikult välja. Tabletti võib kasutada nii enne kui ka pärast sööki. On vaja seda täielikult alla neelata, pesta piisavalt vedelikku. Ärge närige ega purustage pillid muul viisil.

PTI ja INR, analüüs otse ravimi tarbimise ajal

Enne varfariini määramist peaks arst kontrollima PTI ja INR:

• INR on rahvusvahelise normaliseeritud suhtumise sõnade lühend, mida tõlgendatakse kui konkreetse inimese (st patsiendi) protrombiini aja ja tavalise protrombiiniperioodi suhet;
• PTI - tähistab protrombiini indeksit, mis võimaldab võrrelda absoluutselt terve inimese protrombiini aja suhteid valitud patsiendi täpsete näitajatega.

Vastavalt juhistele on soovitav mõlemad katsed enne kasutamist läbi viia. Norm PTI ulatub 70-100 ühikuni. Warfarin Nycomed suudab seda arvu vähendada 24-26 ühikuni. See on ohtlik, kui see parameeter on kõrgem, mis näitab, et patsiendil on suur insuldi tekkimise oht. Kui tase on liiga madal, on raske veritsus, mis võib lõppeda surmaga.

Üksikasjalikud kasutusjuhised

Ainult ravimi kasulikkuse saamiseks kehale ja ebameeldivate kõrvaltoimete vältimiseks peate järgima mitmeid lihtsaid reegleid:

1. Enne ravi alustamist tuleb patsienti kontrollida INR ja PET suhtes. Korduvanalüüs viiakse läbi iga 4-8 nädala järel, mis võimaldab teil jälgida vere seisundit. Sellisel juhul võib ravi ise olla juba lõpetatud.
2. Varfariin Nycomed võtab 1 kord päevas, rangelt samal ajal vastavalt juhistele.
3. Vajaliku raviperioodi kestuse määrab arst individuaalses režiimis ja sõltub otseselt haiguse kulgemise raskusest ja patsiendi üldisest seisundist.
4. Kui patsient on varfariini varem kasutanud, määratakse talle tavaliselt algannus, mis võrdub kaks korda suurema säilitusmahuga. Selle skeemi ravi kestus on 2 nädalat.
5. 5. päeval vahetult pärast pillide võtmise algust tuleb patsiendil läbi viia INR-i täiendav analüüs. Vastavalt selle tulemustele kohandab arst annust ja ravi kestust tervikuna, võttes arvesse juhendi soovitusi.
6. Kui INR-i näitajad on kõrged (2,5-3,5 ühikut), jätkavad nad varfariini kasutamist ainult keerulise müokardiinfarkti korral ja pärast südame klapi proteesimist.

Kui patsient ei pidanud varem varfariiniga toime tulema, määratakse talle algannus. Tavaliselt on see 2 tabletti. Esmane ravi viiakse läbi 4 päeva. Pärast INR-analüüsi läbimist kohandatakse annust vastavalt juhistele 1 kuni 3 tabletti iga 24 tunni järel.

Kui INR indikaator on 2 kuni 3, on varfariini määramine ja sellele järgnev kasutamine lubatud ainult järgmistel diagnoosidel:

• kopsuemboolia ravi ja ennetamine;
• südameklapi atroofia;
• venoosne tromboos (juhistes on vastunäidustusi);
• südameklapi proteesimine (meetod, mis nõuab kirurgilist sekkumist) bioproteesidega;
• laienenud kardiomüopaatia;
• kodade virvendus.

Varfariini vastuvõtt vanemas eas

Varfariini kasutamisel ei ole esitatud mingeid erisoovitusi vananenud patsientidele. Kuid ravi selle ravimiga peaks toimuma ainult raviarsti pideva järelevalve all ja vastavalt juhistele, sest vanusega suureneb erinevate kõrvaltoimete oht oluliselt.

Juhised näitavad, et kui kasutatakse samaaegselt antikolinergiliste ravimitega, on võimalik mälu halvenemine ja tähelepanu segadus. Ja kombineerituna hüpoglükeemiliste ravimitega, suureneb selle toime.

Soovitused neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidele

Neerupuudulikkusega patsientide kategooria kasutusjuhendis puuduvad spetsiifilised vastunäidustused ja soovitused. Isegi kui inimene on peritoneaaldialüüsil, siis ilma arsti täiendavate soovitusteta ei tohiks ta ravimi annust suurendada.

Maksapuudulikkuse ja teiste maksahaiguste korral täheldatakse organismi tundlikkuse suurenemist varfariini suhtes. Enne ravimi võtmist pidage nõu oma arstiga. See on maksa, mis metaboliseerib varfariini ja omab omakorda otsest mõju vere hüübimise tasemele. Seetõttu peaksid maksakahjustusega inimesed INRi rangelt kontrollima.

Varfariin ja rasedusperiood

Kasutusjuhendi kohaselt tungib varfariin kiiresti (peaaegu puhtas vormis) läbi platsenta ja põhjustab tekkivale lootele teratogeenset toimet. See viib nn varfariini sündroomi tekkeni ligikaudu 6-12 nädala jooksul alates raseduse algusest. Selle ilmingud on järgmised:

• nägemisnärvi atroofia (osaline või täielik surm);
• nasaalne hüpoplaasia (progresseeruv kõhre deformatsioon lootel, näiteks sadul nina);
• vaimse või füüsilise arengu pärssimine;
• torkev kondondüsplaasia (nähtav röntgenuuringute käigus, areneb selgroog ja isegi mõnikord pikkades torukujulistes luudes);
• lühikesed käed ja sõrmed;
• katarakt, millega kaasneb osalise või isegi täieliku pimeduse oht;
• mikrokefaalia;
• looma surm.

Varfariin põhjustab suurenenud verejooksu, mis on sünnieelse ja otsese sünnituse ajal väga ohtlik. Imetamise ajal kuvatakse ravim koos rinnapiima, kuid äärmuslikel juhtudel on ravimi kasutamine lubatud arsti poolt määratud juhtudel. Andmed ravimi toime kohta fertiilsusele puuduvad.

Kui ohutu on ravim lastele?

Üksikasjalik teave varfariini kasutamise kohta lastel praktiliste uuringute põhjal ei ole kättesaadav. Aga kui tulemus õigustab vahendeid ja maksa tööga ei ole probleeme, siis võib ravimit lapsele ette kirjutada. Samal ajal peaks ta saama nõuetekohast toitumist, toitumine on välja töötatud individuaalselt.

Enne kasutamist on oluline annus õigesti arvutada. Esialgu ei tohiks see ületada 0,2 mg / kg kehakaalu parameetreid. Viiruse kahjustuste ja maksa funktsionaalsete häirete korral vähendatakse annust 2 korda. Ravimi koguse arvutamiseks tugiperioodi jooksul kasutatakse INR indikaatoreid.

Kõrvaltoimed

Sõltuvalt inimkeha vanusest, kehast ja muudest omadustest võivad pärast ravimi võtmist tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• uriinis täheldatud verd;
• seedetrakti probleemid - kõhulahtisus, pikaajaline kõhukinnisus, iiveldus, kõhuvalu;
• allergilised reaktsioonid - nahasügelus ja lööve, aneemia, vanusepiirkonnad, eosinofiilia, ikterus, hooajaliste allergiatega sarnane lööve, urtikaaria;
• palavik - patsiendile tuleb anda palavikuvastane ravim ja pöörduda kohe arsti poole;
• verevalumid naha alla (verevalumid) - lõpetage ravimi kasutamine ja konsulteerige kogenud arstiga;
• koe nekroos;
• kerge juuste väljalangemine;
• neeruprobleemid - nefriit.

Dieet varfariiniga

Hiljutiste uuringute kohaselt on kapsataimed K-vitamiinis väga rikas. See on tema üleliigne, mis mõjutab INR-indikaatoreid ja vähendab varfariini efektiivsust. Kuid samal ajal, kui teie päevane toit ei sisalda K-vitamiini, võib see põhjustada verejooksu. Sellepärast on see nii oluline tasakaalustatud toitumine ja rangelt dieedi järgimine kogu ravikuuri ja selle kasutamise ajal.

Kõiki rohelisi tooteid on soovitav välistada. K-vitamiini suurim kogus sisaldab:

• salat;
• avokaado - suurte luudega troopilised puuviljad, mis sobivad salatitele, on pähkli maitsega;
• leht shayo;
• koriander - koriandriseemned, mis on Gruusia ja armeenia köögi poolest väga populaarsed;
• sigur on tuntud kohviasendaja;
• roheline sinep;
• petersell - väga kasulik meeste tervisele ja tugevusele;
• pistaatsiapähklid - ei osta soolatud, mida toodetakse õlutena;
• spinat-rohelised - vitamiine leidub ainult värskes, külmutatud, sobib kasutamiseks antud juhul;
• sojaoad;
• Brüsseli idud;
• naeris rohelised;
• brokkoli ja klassikaline kapsas;
• sibul;
• kurgid - suurim hulk vitamiini, mis leidub koorest;
• Kiivi - aromaatne ja maitsev puu;
• piparmünt - ära kuritarvita, see on võimas rahusti;
• oliiviõli - saab kasutada salatikaste ja praadimiseks;
• Amarant-rohelised;
• noored herned;
• punased vetikad;
• vesikriis.

Koos kasulike toodetega on ka ohtlikud, nii et nad võivad mitu korda suurendada verejooksu riski ja põhjustada isegi surma, kui neid kasutatakse samaaegselt varfariini kasutamisel. Ja kuigi preparaadi juhendites selliseid vastunäidustusi ei ole, on soovitatav hoiduda järgmiste marjade ja taimede söömisest:

• sõstrad;
• aniis;
• ingver ja küüslauk;
• Echinacea ja ženšenn;
• cordyceps;
• vürts;
• kalaõli;
• koer tõusis;
• jõhvikad, maasikad ja jõhvikad;
• võilill;
• greip;
• gingko biloba ja kummel;
• hobukastan;
• magus kirss

Kui kaupa kaupa ostate, ärge unustage uurida etiketti, mis näitab selle koostist. Erilist tähelepanu tuleks pöörata otsingule K-vitamiini nimekirjas. Seda leidub sageli pooltoodetes ja gaseeritud suhkrusisaldustes jookides või mahlades (marja on eriti ohtlik). Näiteks võib jõhvikamahl juua mitte rohkem kui 1 tassi (200 ml) päevas.

Kas ma saan juua alkohoolseid jooke?

Varfariini kasutamise ajal on alkohol rangelt keelatud. See on märgitud ravimi juhendis. Alkohol laiendab veresooni ja võib põhjustada sisemist verejooksu.

Harvadel juhtudel võib arst lubada patsiendil tarbida kergeid alkohoolseid jooke. Aga kas see on väärt võimalikke riske? Parem on kannatada enne ravimi kasutamise lõppu.

Koostoimed teiste ravimitega

Mis varfariinitõendeid saab lugeda üksikasjalikumalt juhendis endas, kuid enne seda on vaja eraldi välja selgitada, kas ta suhtleb teiste ravimitega. Mugavuse huvides pakume ravimite, mida on võimalik aktiveerida ja konfliktida varfariiniga, sorteerimine rühmadeks:

1. Üldised ja suunalised antibiootikumid - tsiprofloksatsiin (Ciproxin), on väga ohtlik kasutada selle perioodi jooksul erütromütsiini, metronidasooli (lipuri), sulfimetoksasooli ja trimetoprimi (Bactrim) kasutamist harva.
2. Ravimid, mis on suunatud südame töö normaliseerimisele ja kahjuliku kolesterooli taseme alandamisele - Aspiriin, klopidogreel (Plavix), Amiodarone (Cordaron), on kõige populaarsemad Euroopas, Simvastatiin (Tsukor) ja selle analoogne fenofibraat.
3. Antidepressandid - fluoksetiin (Prozac), fluvoksamiin (Fevarin), paroksetiinil on rahustav toime.
4. Hormonid, mis sarnanevad eritunud kilpnäärmega, kõige tavalisem - türoksiini.
5. Viirusevastased ja palavikuvastased ravimid - paratsetamool.
6. Põletikuvastased (sh köha-külma) ja valu leevendavad ravimid (eriti artriidi raviks) - sagedamini kui teised arstid määravad Aspiriini, Meloksikaami (Mobis) või nende tselekoksiibi analoogi, Ibuprofeeni (Nurofen), Indometatsiini (Indotsiid), Metilsalisülaati soovitatakse tavaliselt apteegis (Deep hit salvi) või kõige eelistatum valik - Paratsetamool (Panadol).
7. Haavandivastased ravimid - esomeprasool (nexium), tsimetidiin (Tagamet), omeprasool on eriti ohtlik.
8. Kortikosteroidid - Prednisoloon.
9. Antiepileptilised ravimid - karbamasepiin (Tegretol).
10. Seentevastased ravimid - Mikonasooli (daktariini) võib pidada flukonasooli (Diflucan), Griseofulvini analoogideks.

Millistel juhtudel on ravimi kaotamine?

Sõltumata peatage varfariini kasutamine või muutke ettenähtud annust rangelt keelatud! Enamikul juhtudel tuleb seda tarbida eluks, kuid mõnikord on tühistamine tingitud INRi seisundi ja näitajate paranemisest. Kui te lõpetate järsult varfariini kasutamise, võib see põhjustada verehüüvete teket ja surma riski suurenemist sisemise verejooksu korral.

Ravimi varajast kasutamist vastavalt juhistele saab tühistada järgmistel juhtudel:

• allergiline reaktsioon toimeaine suhtes;
• tüsistused pärast varfariini kasutamist;
• operatsiooni vajadus;
• mürgistuse ja üleannustamise korral.

Varfariini ööpäevane annus arvutatakse individuaalselt ja on tavaliselt vahemikus 2,5–7,5 mg ainet. Tõhususe impordi ekvivalendid ei erine riigisisestest, kuid nende kasutamine on vaheldumisi keelatud.

Varfariini kõrvaltoimed ja selle koostoime teiste ravimitega

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused muudavad kõik võimalikud patoloogiad halliks esimesteks kohtadeks. Sellega seoses on olemas suur hulk erinevaid ravimeid, millel on nii näidustused kui vastunäidustused.

Vaatleme varfariini kõrvaltoimeid, selle ravimi toimet, millal seda võtta ja millistes annustes ning millal peaksite sellest ravimist hoiduma.

Ravimi koostis, omadused ja vabanemisvorm

Varfariin on kaudne antikoagulant.

Varfariin on tablettide kujul valmistatud ravim. See viitab mitmetele antikoagulantidele - ravimitele, mis vähendavad vere hüübimist. See on vajalik juhul, kui keha on kalduvus tromboosile ja kardiovaskulaarsete patoloogiate tekkele.

Tablettide koostise komponent blokeerib K-vitamiini osalist tootmist, mis on organismis ja vastutab vere tiheduse eest. See tähendab, et mida vähem on sellest vitamiinist, seda vähem verehüübed.

Suurenenud vere tihedusega suureneb verehüüvete oht, mis kahjustab oluliselt veresoonte läbilaskvust ja võib mõnel juhul olla surmav.

Varfariini toodetakse tablettidena ja igaüks neist sisaldab järgmisi komponente:

• alusmaterjal - varfariini naatriumsool
• täiendavad komponendid - veevaba laktoos, magneesiumstearaat, maisitärklis

Kasutatav ravim varfariini erinevate annustega - 1 mg, 2 mg ja 5 mg.

Millal ja miks see on ette nähtud?

Varfariini määramiseks on palju põhjuseid. Mitte mingil juhul ei saa tablette kasutada ilma arsti retseptita, sest neid kasutatakse vere viskoossuse vähendamiseks.

Seega on enne ravimi patsiendile väljakirjutamist vaja teha vereanalüüse, et määrata selle keemiline koostis ja omadused. Inimesed, kelle veri on piisavalt vedel, ei saa varfariini juua, sest see võib põhjustada verejooksu.

Kõige sagedamini on ravim ette nähtud venoosse tromboosi raviks ja ennetamiseks.

Nende tablettide kasutamise näidustused on järgmiste patoloogiate ennetamine ja ravi:

• tromboos on haigus, mille käigus tekivad verehüübed ja välditakse veresoonte täielikku avatust
• Vaskulaarne emboolia on veresoonte ummistus emboluse poolt. Selle rolliks võib olla verehüüve, mis on moodustunud veresuhkuse, rasvaosakeste, kolesterooli tahvlite, õhu ja muude saasteainete tõttu.
• venoosne tromboos on veenide kahjustus, mida iseloomustab verehüüvete esinemine ja obstruktsioon
• kopsuemboolia
• Isheemilised rünnakud on südamelihase häire, mida võib avaldada stenokardia, tahhükardia või bradükardia rünnakud.
• Ajuinfektsioon on aju vereringehäire, mis esineb ummistuste ja vereringe halvenemise tõttu. See seisund on täis halvatust, aju talitlust või surma;
• korduva müokardiinfarkti ennetamine. Südameinfarkti ilmnemisel tekib aluslihase kudede osaline surm, mis vähendab müokardi kontraktiilsust. Varfariin harvendab verd ja aitab kaasa südame funktsionaalsuse leevendamisele, mistõttu väheneb korduva infarkti risk mitu korda.

Samuti on ette nähtud varfariini profülaktikaks neile patsientidele, kellel on olnud südameoperatsioon või ventiili asendamine. Nii nagu südameinfarkti ennetamisel, vähendavad põhikomponendid südame koormust, sest vedelat verd on kergem pumbata kui viskoosset ainet.

Kuidas võtta ravimit?

Ravikuuri ja annuse määrab arst individuaalselt.

Annuse määrab arst, kes määrab varfariini kulgu. Soovitatav annus - 1 tablett üks kord päevas. Soovitatav on jälgida aega. Näiteks on kõige parem juua varfariini hommikul.

On oluline, et patsiente, kes ei ole seda ravimit kunagi kasutanud, on esimestel päevadel manustatud kahekordse annusega, mis on aeg-ajalt vähenenud.

Ravimi kasutamiseks lastel määratakse annus sõltuvalt patoloogiast ja patsiendi kehakaalust. Eakatel patsientidel on kõrge kõrvaltoimete oht, mistõttu on varfariini kõige parem määrata statsionaarse jälgimise ajal.

Kellele ja millal on varfariin vastunäidustatud?

Lisaks näidustustele ja muudele ravimitele on varfariinil vastunäidustused, mida tuleb arvesse võtta, et mitte kahjustada teie tervist:

• varfariini omapärasus
• ülitundlikkus kompositsiooni teiste komponentide suhtes
• verejooks
• maksapuudulikkus
• neerupuudulikkus või muud kuseteede patoloogiad
• raseduse esimesel trimestril ja viimasel kuul lapse kandmisel
• levinud intravaskulaarne koagulatsioon
• valgu vahetusprobleemid
• trombotsütopeenia
• söögitoru variatsioonid
• rasked vigastused ja keerukad operatsioonid, mis nõuavad suurt koagulatsiooni
• seedetrakti tõsised patoloogiad, näiteks haavand
• hüpertensioon

On väga oluline tagada, et vastunäidustusi ei esine, sest see võib põhjustada kehale tõsist kahju ja põhjustada verejooksu.

Varfariini kõrvaltoimed

Ravimi ebaõige kasutamine võib põhjustada iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust.

Kui varfariin ei sobi või on valesti võetud, võite annust järgimata põhjustada kõrvaltoimeid:

• seedetrakti rikkumine võib põhjustada oksendamist, iiveldust, kõhulahtisust või vastupidi, kõhukinnisus
• verejooks esineb umbes 5–8% varfariini kasutavatest patsientidest
• allergilised reaktsioonid, mis ilmnevad pisaravooluna, lööve kehal, sügelus ja muud sümptomid

Varfariini tuleb võtta arsti järelevalve all ja kõrvaltoimete ilmnemisel peate need tabletid kohe lõpetama või annust kohandama.

Üleannustamise oht

On väga oluline rangelt järgida ravimi annust. Kui ületate lubatud määra, võite tekitada teistsuguse veritsuse, nii välise kui ka sisemise. Selliste sümptomite ilmnemisel peaksite kohe pöörduma arsti poole, kes otsustab. Kas mul on vaja täiendavat ravi või piisab annuse vähendamiseks või selle ravimi võtmise lõpetamiseks.

Koostoimed teiste ravimitega

Varfariini kasutamisel peate teadma, et kõiki ravimeid ei saa kombineerida. Põhjuseks on see, et mõnedes teistes ravimites sisalduvad ained võivad tugevdada või nõrgendada selle ravimi toimet, mis ühel või teisel viisil võib põhjustada organismi töö häireid.

Varfariini kasutamine MSPVA-dega suurendab verejooksu riski

Kaaluge peamisi ravimeid ja koostoimet varfariiniga:

• kui te võtate samaaegselt varfariini ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, atsetüülsalitsüülhapet ja penitsilliini antibiootikume, võite põhjustada verejooksu, sest kõik need ravimid on vere hõrenemise omadusega ja kõik tuleb teha, et mitte kahjustada teie tervist
• Varfariini ei saa kombineerida näiteks inhibeerivate ravimitega, näiteks tsimetidiiniga
• On mitmeid aineid, mis vähendavad varfariini toimet, muutes selle praktiliselt kasutuks: Kolestiramine, Bozentan, mesalasiin, dikloksatsilliin, Naftsilliin, Griseofulvin, Fenazon, kloordiasepoksiid
• On olemas ka mitmeid ravimeid, mis võivad suurendada varfariini toimet, põhjustades sellega veritsust ülemäärase verevoolu tõttu: Abtsiksimab, tsimetidiin, Etakrinova hape, propafenoon, digoksiin, steroidhormoonid

Kui patsient tarvitab ravimeid või ravimeid. Näiteks, toidulisandid, siis on vaja hoiatada arsti, kes ravimi välja kirjutab.

Sel juhul on mitu väljapääsu. Esimeses variandis kaotatakse ravimi kasutamine, mis võib tugevdada, nõrgendada või häirida varfariini imendumist. Teises variandis võib varfariini asendada analoogpreparaadiga, mis takistab verehüüvete teket, kuid millel on erinev koostis, mis on kombineeritud vahenditega, mida patsient kasutab.

Video abil saate teada, milliseid tooteid ei tohi kasutada varfariini võtvad inimesed:

Lõpuks tuleb märkida, et süda on peamine organ, ilma milleta ei saa süsteem toimida. Südamelihas pumpab verd, mis kannab läbi keha hapnikku ja kõiki vajalikke aineid. Kui esineb verehüüve, ummistus või isegi mingi interferents, häiritakse vereringet, mille tulemuseks on mitmeid patoloogilisi protsesse, mis viivad erinevate haigusteni.

Verehüüvete ja ummistuste vältimiseks peate võtma ravimeid, millel on lahjendav toime. Üks neist on varfariin, mis neelab osaliselt K-vitamiini ja aitab kontrollida vere tihedust. Et mitte kahjustada nende tervist. Ei ole võimalik ise ravida, kuid tasub läbida eksam ja konsulteerimine fleboloogi või kardioloogiga.

Märkus varfariini manustamiseks. Teave patsientidele.

Varfariini ajalugu

Õnne naeratas Karl Linkile, 1936. aastal avastas ta kumariini oksüdatsiooniprodukti dikumooli.

Varfariin registreeriti esmakordselt 1948. aastal Ameerika Ühendriikides näriliste mürgiks ja sai kohe populaarseks. Nimi "Warfariin" (eng. Varfariin) pärineb lühendist WARF (Wisconsini vilistlaste uurimisfond) + lõpp-ariin, mis näitab seost kumariiniga.

Kuid aine mürgistusomadusi ei kinnitatud ja kahekümnenda sajandi viiekümnendate aastate uuringud tekitasid arstide huvi ravimi vastu. Sellest ajast alates on varfariin päästnud rohkem kui tuhat elu.

Üks esimesi tuntud varfariini saanud isikuid oli USA president Dwight Eisenhower.

Kuidas varfariin elusid säästab

Varfariin on antikoagulant, s.t. vähendab vere võimet hüübida inhibeerivat (inhibeerivat) K-vitamiini sünteesi maksas. See võime takistada verehüüvete teket teatud tingimustes ja haigustes.

Näidustused varfariini määramiseks

Vere hüübimishäire on keha kaitsev reaktsioon, mis võimaldab meil mitte lõigata ja vigastada.

Kuid mõnel juhul võib kaitse lõhkuda või isegi tappa.

Siin on mõned neist juhtudest:

• Mehaanilised proteesiventiilid - isegi parimad ventiilid on kehakududest väga erinevad ja selleks, et vältida verehüüvete teket ventiilidel, on vaja vere hüübimisvõimet pärssida.
• Kodade virvendus (kodade virvendus ja kodade libisemine) - kodade lihaskiudude ebakorrektne kokkutõmbumine suurendab vasaku aatri kõrva tromboosi riski.
• Venoosne tromboos - põletikuline või mittepõletikuline, suurendab trombembooliliste tüsistuste riski, kaasa arvatud kõige hirmuäratavamad - kopsuemboolia
• Trombofiilia - haigus, mida iseloomustab suurenenud tromboos.

Varfariini annustamine ja manustamine

Enne vastuvõtmist soovitab arst teil määrata INR (International Normalized Attitude). Terve inimese norm on 0,8 - 1,3.

Seda mõistet peaksite meeles pidama: varfariini annuse reguleerimine toimub vastavalt selle laboratoorse näitaja tulemustele.

Alustage tavaliselt ravimi minimaalsete annustega, suurendades vajadusel annust. Vajalikkuse mõõdet määrab INR tase.

INR sihtmärk sõltub varfariini määramise vajadusest. Näiteks kodade virvenduse korral on INR sihtvahemik vahemikus 2,0 - 3,0.

Efektiivne ravi varfariiniga nõuab pidevat INR-i jälgimist ja õige annuse võtmist. Õige annuse määramiseks mõõdetakse vere hüübimiseks vajalik aeg (INR).

INR väärtusega 1 tähendab normaalset taset, mis leidub inimestel, kes ei kasuta varfariini;

• INR väärtusega 2 tähendab, et hüübimisaeg on kaks korda kõrgem kui tavaliselt;
• INR väärtusega 3 tähendab, et hüübimisaeg on kolm korda pikem kui tavaliselt.
• INR optimaalne väärtus sõltub teie seisundist: kodade virvenduse korral jääb see vahemikku 2 kuni 3.

Pärast sihttaseme saavutamist kontrollib INR seda indikaatorit üks kord kuus, kui seda enam ei ole vaja teha.

Kui te ostsite ravimi teiselt tootjalt, on mõttekas viia läbi INRi plaaniväline jälgimine.

INR kontroll

INR-i kontrollimiseks on vaja pöörduda laborisse, mis on võimeline seda uuringut läbi viima.

Võite kaaluda CoaguChek XS seadme (coaguch) või qLabs® ElectroMeter ostmist. See on mugav, seadmeid on lihtne kasutada.

Samas ei ole seadme ostmine 30–40 tuhande rubla hinnaga ja laboratooriumi hindadega võrreldava testriba hinnaga majanduslikult teostatav. Sa peaksid valima mugavuse ja majanduse vahel.

Mida peaksid varfariini patsiendid teadma?

Varfariin interakteerub nii toidu kui ka ravimitega, mille tulemus on vere hüübimise vähenemine või suurenemine. Mõlemad on ebasoovitavad, sest koagulatsiooni vähenemine on verejooksu oht ja suurenemine on verehüüvete oht.

Nagu eespool mainitud, inhibeerib varfariin vastavalt K-vitamiini sünteesi maksas, suurte K-vitamiini sisaldavate ravimitega vähendatakse varfariini efektiivsust.

Sinu eesmärk on süüa umbes sama palju K-vitamiini päevas. Seda saab teha süües sama palju toiduaineid, mis sisaldavad kõrge ja keskmise K-vitamiini taset.

Enamik K-vitamiini leidub rohelistes köögiviljades: Amarant-rohelised, avokaadod, brokkoli kapsas, Brüsseli idud, kapsas, rapsiõli, shayo-lehed, sibul, koriander (koriander), kurk, sigur, kiivi, salat, piparmünt, roheline sinep, oliiviõli, petersell, herned, pistaatsiapähklid, punased merevetikad, spinati-rohelised, sibulad, sojaoad, tee lehed (kuid mitte teejoogid), naeriseviljad, vesikreem. Tabel "K-vitamiini sisaldus toodetes."

Te ei saa dieeti oluliselt muuta ja kui see juhtus, tuleb arstiga arutada INRi erakorralise jälgimise vajadust.

Vitamiinid, maitsetaimed või muud toidulisandid võivad sisaldada K-vitamiini ja seega vähendada varfariini toimet.

Näidake oma arstile alati kõikide vitamiinide, maitsetaimede või muude lisandite märgistust.

Teatud ravimite mõju varfariini toimele

Pidage meeles olulist reeglit: kui te olete retseptiravimeid, mida te ei ole võtnud, peate selle ravimi koostoime varfariiniga huvi tundma ja konsulteerima oma arstiga.

Ei ole soovitatav alustada või lõpetada ravimite võtmist, samuti muuta ravimite annust ilma arstiga konsulteerimata.

Ravimite koostoime ei ole nende kavandatud kasutuse näidustus ega vastunäidustus. See teave on oluline INR-i jälgimise sageduse hindamiseks, kui arst on määranud samaaegselt ravimeid.

Varfariini toimet suurendavad ravimid

Raske verejooksu oht suureneb koos varfariini kasutamisega koos ravimitega, mis mõjutavad trombotsüütide taset ja esmast hemostaasi: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool, enamik MSPVA-sid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), penitsilliini antibiootikumid suurtes annustes.

Varfariini toimet võib suurendada samaaegne manustamine koos järgmiste ravimitega: atsetüülsalitsüülhape, allopurinoolile, amiodaroon, asapropasooni asitromüütsiin, alfa- ja beeta-interferooni, amitriptüliin, besafibraat, vitamiin A, vitamiin E, glibenklamiid, glükagooni, gemfibrosiil, hepariin, grepafloksatsin, danasool, dekstropropoksüfeen, diasoksiid, digoksiin, disopüramiid, disulfiraam, zafirlukast, indometatsiin, ifosfamiid, itrakonasool, ketokonasool, klaritromütsiin, klofibraat, kodeiin, levamisool, lovastatiin, metolasoon, metratsereel, kodeer asool, mikonasool (sealhulgas suukaudse geelina), nalidiksiinhape, norfloksatsiin, ofloksatsiin, omeprasool, oksüfenbutasoon, paratsetamool (eriti pärast 1-2 nädalat pidevat manustamist), paroksetiin, piroksikaam, proguaniil, propafenoon, propranolool, gripivaktsiin, roksitromütsiin, sertraliin, simvastatiin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksadool-trimetoprim, sulfafenasool, sulfiinpürasooniga sulindakiga, steroidid (anaboolsed ja / või androgeense), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroon, tetratsükliin, tienüül- hape, tolmetiin, trastnuyu tsüklofosfamiid, erütromütsiin, etoposiid, etanool.

Mõnede ravimtaimede (ametlikud või mitteametlikud) valmistised võivad samuti suurendada varfariini toimet: näiteks hõlmikpuu (Ginkgo biloba), küüslauk (Allium sativum), ravimkoer (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), salvei (Salvia miltiorrhiza); ja vähendada: näiteks ženšenn (Panax ginseng), naistepuna (Hypericum perforatum).

Varfariini ja kõiki Hypericumi preparaate ei saa samaaegselt võtta, tuleb meeles pidada, et varfariini toime indutseerimise toime võib püsida veel kaks päeva pärast Hypericum'i preparaatide kasutamise lõpetamist.

Juhul, kui patsient kasutab Hypericum'i, tuleb mõõta MHO ja lõpetada ravi. MHO seire peab olema põhjalik, sest selle tase võib hüperikumi kaotamisega suureneda. Seejärel saate varfariini määrata.

Varfariini toime nõrgenemine

Sõjapidamise mõju on teiselt poolt see, et primidoon, retinoidid, ritonaviir, rifampitsiin, rofekokoom, spironolaktoon, sukralfaat, trazodoon, fenasoon, kloordiasepoksiid, kloortalidoon, tsüklosporid vastasel korral.

Diureetikumide vastuvõtmine väljendunud hüpovoleemilise toime korral võib suurendada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni, mis vähendab antikoagulantide toimet.

Varfariini kombineeritud kasutamisel koos teiste ülaltoodud nimekirjas loetletud ravimitega on vaja jälgida MHO-d ravi alguses ja lõpus ning võimaluse korral pärast 2-3 nädalat ravi algusest.

Muud ettevaatusabinõud

Te peate mõistma, et see on vastunäidustatud traumaatilise spordiga tegelemiseks. Samuti tuleb vältida intramuskulaarset süstimist (kui neid on võimalik vältida).

Te peaksite teadma, et te võtate ravimit, mis säästab teie elu ja hoiab teid tervena ning varfariini efektiivsus sõltub muuhulgas ka sinust.

Reisimine

Ärge unustage, et võtate kaasa varfariini piisava koguse ja kontrollige INR-i enne lahkumist. Ärge unustage dieeti - kui toit on sageli tavapärasest oluliselt erinev, võib see mõjutada INR-i jõudlust.

Alkohol

Maksaga seotud alkohol suurendab varfariini toimet. Lisaks segavad isegi väikesed alkoholi doosid liikumise koordineerimist ja suurendavad juhusliku vigastuse ohtu, mis varfariini kasutaval inimesel võib olla eluohtlik.

Rasedus

Samuti on oluline mõista, et varfariini võtmine nõuab hoolikamat suhtumist raseduse planeerimisse, planeerimata raseduse korral arutada arstiga väikese molekulmassiga hepariinide kasutamist.

Varfariin on lootele väga kahjulik, nii et kui te plaanite rasedust, arutage seda oma arstiga.

Koostoime arstiga

Pea meeles olulist reeglit: kui lähete mõne eriala arsti juurde, ütle talle, et te võtate varfariini.

Arvestades, et varfariin mõjutab vere hüübimist, peaksite teadma, millal peaksite arsti juurde pöörduma:

• Langeb kõrgusest
• Puhub pea peale
• Vaginaalne verejooks või rasked perioodid
• Must tool
• Tume või punane uriin
• Verejooksud
• Lööve või põhjuslikud verevalumid nahal
• Kõhulahtisus
• Peavalud või valu rinnus
• Köha, hemoptüüs

Naised peaksid hemoglobiini taset regulaarselt jälgima, sest Varfariin võib suurendada verekaotust menstruatsiooniga.

Neil juhtudel ärge unustage rääkida oma arstile, et te võtate varfariini ja nimetate oma viimast INR-i.

Varfariini üleannustamine

Varfariini üleannustamine (INR rohkem kui 3,5-4,0) on alati verejooksu risk, mistõttu ei ole vaja arsti poole pöörduda.

Varfariin ja kirurgia

Asjaolu, et varfariin säästab elusid ja säilitab tervist, on samuti selle puuduseks.

Vere hüübimise vähendamisel suurendab varfariin mitte ainult koduvigastuste, vaid ka kirurgiliste sekkumiste riski, mida varfariini kasutavad patsiendid vajavad.

Kuid tegelikult ei ole kõik nii hirmutav, kui see esmapilgul tundub.

Hepariiniga katmine kavandatud operatsiooni jaoks.

Verejooksude riski ja trombemboolia ohu minimeerimiseks viiakse patsiendid enne kirurgilist sekkumist üle mugavatest vastuvõtust, kuid halvasti juhitud varfariin ebamugavaks (sest süstina), kuid hästi kontrollitud hepariin.

Pärast varfariini tühistamist taastub INR 3-6 päeva jooksul normaalseks.

Kavandatava kirurgilise ravi tegevuskava

1. MHO määratakse nädal enne planeeritud operatsiooni.
2. Lõpetage varfariini võtmine 1–5 päeva enne operatsiooni.
3. Suure tromboosi riski korral manustatakse patsiendile profülaktikaks / kvaasi jaoks väikese molekulmassiga hepariini (sõltuvalt sekkumisest ja tüübist, hepariin tühistatakse 6-12-24 tundi enne operatsiooni).
4. Varfariini vastuvõtmise pausi kestus sõltub MHO-st. Varfariini tarbimine on peatatud:
   • 5 päeva enne operatsiooni, kui MHO> 4;
   • 3 päeva enne operatsiooni, kui MHO 3 kuni 4;
   • 2 päeva enne operatsiooni, kui MHO on 2 kuni 3.
5. Jätkake väikese molekulmassiga hepariini 5... 7 päeva jooksul pärast operatsiooni koos varfariini taastamisega.
6. Jätkake varfariini võtmist:
   • regulaarse säilitusannusega samal päeval õhtul pärast väikeseid operatsioone ja t
   • pärast suuremaid operatsioone, kui patsient hakkab enteraalset toitumist kasutama.
7. Sihtmärgi INR saavutamisel tühistatakse hepariin.

Ekstraheerimine (eemaldamine) ja hambaravi

See sekkumine ei nõua ettevalmistust. Varfariini tühistamine ei ole vajalik.

Veenduge, et INR-väärtus ei ületaks terapeutilist vahemikku.

Verejooksu korral saate suu kuni 5 korda päevas ühe kuni kahe päeva jooksul 5% -lise aminokaprooshappe vesilahusega kasutada.

Vältige aspiriini, teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja COX-2 inhibiitorite kasutamist.

Varfariini tühistamine ilma hepariinita, et katta hammaste eemaldamine, tähendab

1% trombembooliliste tüsistuste risk.

Endoskoopilised sekkumised

Kavandatava endoskoopilise sekkumise korral hindab arst kahte parameetrit: protseduuri verejooksu riski ja trombembooliliste tüsistuste riski, millega seoses patsient võtab varfariini.

Suure verejooksuohu protseduuride näited:

• Polüptoomia või endoskoopiline resektsioon
• Koagulatsioon või muu koe termiline toime
• Endoskoopiline sphincterotomia
• Kitsenduste (kontraktsioonide) dilatatsioon (laienemine)
• Endoskoopiline gastrostoomia
• Parenhüümorganite endoskoopiline biopsia

Näited protseduuridest, mis võimaldavad väikest verejooksuriski:

• Diagnostiline gastroduodenoskoopia, recotoromanoscopy, kolonoskoopia (biopsiaga või ilma)
• Retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP)
• Sapiteede stentimine ilma sphincterotomiata

Tingimused ja haigused, millel on suur trombemboolia oht:

• Südamehaigusega seotud kodade virvendus (sh pärast mitraalklapi asendamist)
• Südame paispuudulikkuse või 75-aastase vasaku vatsakese väljutusfraktsiooniga seotud kodade virvendus
• Mehaanilised ventiilid mitraalses asendis
• Mehaanilised ventiilid patsientidel, kellel on anamneesis trombemboolia
• Koronaarstentimine üks aasta
• Äge koronaarsündroom
• Perkutaanne sekkumine pärgarteritesse ilma stentimisteta (ballooniangioplastika)

Tingimused ja haigused, millel on madal trombemboolia oht:

• Süvaveenide tromboos
• Krooniline või paroksüsmaalne kodade virvendus, mis ei ole seotud südamehaigustega
• Klapi bioproteesid
• Mehaanilised ventiilid aordiasendis

Võttes arvesse protseduuri verejooksu riski ja trombembooliliste tüsistuste riski konkreetsel patsiendil, soovitab arst sobivat taktikat.

Kui protseduur on seotud vähese verejooksuriskiga, ei ole varfariini kaotamine vajalik.

Suure verejooksuohu korral valmistatakse preparaat hepariini varjus.

Avariioperatsioon

Kui patsiendil on hädaolukorda nõudev olukord, on arstide peamine ülesanne neutraliseerida varfariini toime.

Selleks kasutatakse K-vitamiini preparaate (K-vitamiini preparaadid ei ole Venemaa Föderatsioonis registreeritud, provitamiin K, vikasola kasutamine ei ole õigustatud) ja värske külmutatud plasma.

Pärast varfariini neutraliseerimist viiakse läbi erakorraline kirurgiline sekkumine.

Varfariini alternatiiv

Nende ravimite laialdase kasutamise kliinilises praktikas üks suuremaid piiranguid on nende hind.