Varfariin

Kirjeldus seisuga 03.06.2016

• Ladinakeelne nimi: varfariin
• ATX-kood: B01AA03
• Toimeaine: varfariin (varfariin)
• Tootja: Kanonfarma Production Ltd., Ozon Ltd., Obolensky - farmaatsiaettevõte (Venemaa)

Koostis

Warfarin Nycomed'i tabletid sisaldavad toimeainena varfariini naatriumi, samuti lisaaineid: maisitärklis, laktoos, indigokarmiin kaltsiumhüdrofosfaadi dihüdraat, magneesiumstearaat, povidoon 30.

Vormivorm

See on valmistatud tablettidena. Varfariin on ümmarguse vormi, heleda sinise värvusega, risti riskiga. Tabletid on pakitud 50 või 100 tükki plastpudelitesse. Pudelid on suletud korgiga, mis on kruvitud.

Farmakoloogiline toime

Varfariin inimese kehas blokeerib K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite (II, VII, IX, X) sünteesi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas, mille tagajärjel aeglustub vere hüübimisprotsess.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Pärast esimest annust täheldatakse antikoagulantide toimet 36–72 tunni pärast. Maksimaalne toime on täheldatud 5–7 päeva pärast manustamist. Kui ravim on lõpetatud, taastatakse K-vitamiinist sõltuvate koagulatsioonifaktorite aktiivsus 4-5 päeva jooksul.

Seedetraktist imendub kiiresti ja peaaegu täielikult. Suhtlemine plasmavalkudega - 97–99%. Metabolism toimub maksas.

Varfariin on ratseemiline segu, R- ja S-isomeerid metaboliseeruvad maksas erinevalt. Iga isomeer muudetakse kaheks peamiseks metaboliidiks.

Metaboliitid imenduvad seedetraktis organismist, mis erituvad sapiga eritunud metaboliitidena, erituvad uriiniga.

Poolväärtusaeg on 20 kuni 60 tundi. R-enantiomeeri poolväärtusaeg on 37 kuni 89 tundi, S-enantiomeeri poolväärtusaeg on 21 kuni 43 tundi.

Varfariini kasutamise näidustused

Tööriista kasutatakse veresoonte embolia ja tromboosi raviks ja ennetamiseks. Määratakse järgmised varfariini kasutamise näidustused:

• äge veenitromboos, samuti korduv;
• kopsuemboolia;
• insultid, mööduvad isheemilised rünnakud;
• trombemboolsete komplikatsioonide ennetamine inimestel pärast müokardiinfarkti;
• müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine;
• kardiovaskulaarsete haiguste, kodade virvenduse ja proteesitud südameklappidega inimeste trombembooliliste tüsistuste ennetamine;
• postoperatiivse tromboosi ennetamine.

Vastunäidustused

Enne ravimite võtmist peate arvestama vastunäidustustega, mis on toodud ravimi juhendis:

• suure tundlikkusega toote komponentide suhtes või ülitundlikkuse kahtlus;
• äge verejooks;
• raske maksa- ja neeruhaigus;
• raseduse esimesel trimestril ja raseduse viimasel neljal nädalal;
• äge DIC;
• trombotsütopeenia;
• valkude C ja S puudumine;
• seedetrakti veenilaiendid;
• aneurüsma arter;
• suurenenud verejooksu risk, sealhulgas hemorraagilised häired;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• rasked haavad, sealhulgas operatsioonijärgsed;
• nimmepunkt;
• bakteriaalne endokardiit;
• pahaloomuline hüpertensioon;
• intrakraniaalne verejooks;
• hemorraagiline insult.

Varfariini kõrvaltoimed

Ravi ajal võivad tekkida järgmised varfariini kõrvaltoimed:

• verejooks - sageli;
• pärast pikaajalist ravi suurenenud tundlikkus varfariini suhtes;
• kõhuvalu, oksendamine, kõhulahtisus, aneemia - harva;
• maksaensüümide, eosinofiilia, urtikaaria, kollatõbi, ekseemi, nekroosi, sügeluse, lööbe, nefriidi, urolitiaasi, vaskuliidi, tubuloosse nekroosi aktiivsuse suurenemine - harva.

Verejooksu ilminguid täheldati umbes 8% varfariini saanud patsientidest. Nendest juhtudest on 1% rasked, vajavad haiglaravi, teine ​​0,25% määratletakse surmaga. Intrakraniaalse hemorraagia tekkimise peamiseks riskiteguriks on kontrollimatu või ravimata hüpertensioon. Varfariini ravi tõenäosus suureneb ka eakatel inimestel, kellel on esinenud seedetraktist ja insultidest koosnevat verejooksu, samaaegselt antikoagulantide ja trombotsüütide trombotsüütide raviga, samuti CYP2C9 polümorfismiga inimestel.

Harvadel juhtudel võib varfariinravi korral kõrvaltoimetena tekkida kumariini nekroos. Reeglina algab see nähtus tuharate ja jalgade naha turse ja tumenemise ilmumisega, harvem ilmuvad sellised märgid teistes kohtades. Hiljem muutuvad need kahjustused nekrootiliseks. Umbes 90% juhtudest tekib see kõrvaltoime naistele. Seda tähistatakse ravimi võtmise kolmandast kuni kümnendale päevale. Selle päritolu on seotud antitrombootilise valgu C või S puudulikkusega. Nende valkude kaasasündinud puudulikkusega on vaja alustada varfariini võtmist väikestest annustest ja siseneda samaaegselt hepariiniga. Selliste tüsistuste tekkega on vaja ravi katkestada ja süstida hepariini, kuni kahjustused on paranenud.

Väga harvadel juhtudel võib tekkida käe-jala sündroom. See tüsistus tekib ateroskleroosi all kannatavatel meestel. Sellist komplikatsiooni iseloomustab lilla sümmeetriliste nahakahjustuste teke jalgade ja sõrmede põletustunnetega. Sümptomid kaovad ravi lõpetamisel.

Varfariini kasutamise juhend (meetod ja annus)

Ravim tuleb võtta suu kaudu üks kord päevas. Soovitatav on juua pillid iga päev samal ajal. Määrake, kui kaua ravimit võtta, kas arst peaks seda tegema eraldi.

Enne ravi alustamist tuleb määrata MHO, misjärel viiakse regulaarselt läbi laboratoorsed testid 4-8 nädala pärast.

Warfarin Nycomed'i kasutamise juhised näevad ette, et inimestele, kes ei ole seda ravimit varem kasutanud, on 4 päeva jooksul ette nähtud 5 mg kopsu kohta (2 tabletti). 5. päeval on vaja kindlaks määrata INR, mille järel vastavalt uuringu tulemustele määratakse säilitusannus. Reeglina on see 2,5-7,5 mg ravimit päevas.

Patsientidel, kes on juba võtnud varfariini, on kaks päeva ette nähtud teadaoleva ravimi säilitusannuse kahekordne annus, seejärel on ette nähtud üks ravimi säilitusannus päevas. Viiendal päeval on vaja jälgida MHO-d, pärast mida korrigeeritakse annust vastavalt saadud tulemustele.

Kui kopsuemboolia, venoosse tromboosi, keerulise südamehaiguse ja kodade virvendusravi ravi või ennetamine on läbi viidud, soovitatakse INR-i indikaatorit säilitada 2… 3 tasemel.

INR-i normaalsust varfariini kasutamisel tuleb säilitada nii, et patsientidel, kes on läbinud proteesi südameklapid, või ägeda müokardiinfarkti korral, on see 2,5… 3,5.

Vajalik on jälgida INR-i varfariini kasutamisel. Annuse ja üksikasjaliku raviskeemi määrab raviarst.

Varfariini kasutamise kohta lastel ei ole piisavalt andmeid. Reeglina on ravimi algannus 0,2 mg / 1 kg kehakaalu kohta päevas, kui maks toimib normaalselt ja 0,1 mg / kg kehakaalu kohta päevas, kui maksafunktsioon on halvenenud. Säilitusannuse valimisel võetakse MHO näitajaid kindlasti arvesse. Soovitatav on säilitada sama tase kui täiskasvanud patsientidel. Varfariini lastele määramise üle otsustab ainult spetsialist.

Oluline on jälgida tähelepanelikult vanemaid inimesi, kes võtavad varfariini. Maksapuudulikkusega patsientide INR-indikaatorite hoolikas jälgimine on vajalik. Neerupuudulikkusega inimesed ei pea annust kohandama.

Üleannustamine

Ravi ajal ette nähtud annuste võtmisel võib tekkida väike verejooks. Väikese verejooksu korral on vaja vähendada ravimi annust või lõpetada ravi teatud aja jooksul (kuni INR saavutab nõutava taseme).

Raske verejooksu tekkega peab üleannustamise ravi algama intravenoosse K-vitamiini kasutamisega. Patsiendile antakse ka aktiivsüsi, värske külmutatud plasma või hüübimisfaktorite kontsentraat.

Sõltuvalt INR-i tasemest peate tegutsema järgmiselt:

Kerge verejooksuga:

• INR on väiksem kui 5: järgmine annus tuleb vahele jätta, seejärel tuleb võtta väiksemaid varfariini annuseid.
• INR 5-9: jätke järgmise 1-2 annuse vahele ja võtke väiksemad annused. Või jätke üks annus vahele ja võtke suu kaudu 1–2,5 mg K-vitamiini.
• INR on suurem kui 9: peatage ravimi kasutamine, kasutage suukaudset manustamist 3-5 mg K-vitamiini.

On vaja ravim tühistada:

• INR on suurem kui 9 (kui plaanitakse operatsiooni): katkestada ravimi kasutamine, võtta 2… 4 mg varfariini suu kaudu (üks päev enne planeeritud operatsiooni).
• INR on suurem kui 20 (kui täheldatakse tõsist verejooksu): on ette nähtud aeglane K-vitamiini intravenoosne manustamine annuses 10 mg, samuti rakendatakse värsket külmutatud plasmat või protrombiini kompleksi tegurite kontsentraate. Vajadusel manustatakse K-vitamiini iga 12 tunni järel.

Pärast ravi läbiviimist tuleb patsienti jälgida, kuna varfariini poolväärtusaeg on 20–60 tundi.

Koostoime

Ärge alustage ravi või lõpetage see ilma arstiga konsulteerimata. Samuti ei saa te ise annust muuta.

Samaaegselt teiste ravimitega väljakirjutamisel on oluline kaaluda teiste ravimite varfariini toime indutseerimise või pärssimise peatamise mõju.

Tõsise verejooksu oht suureneb, kui varfariini võetakse samaaegselt esmase hemostaasi ja trombotsüütide arvu mõjutavate ravimitega. Need on klopidogreel, atsetüülsalitsüülhape, tiklopidiin, dipüridamool, penitsilliinide suured annused, samuti enamik MSPVA-sid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid),

Verejooksu risk suureneb, kui varfariini võetakse samaaegselt ravimitega, millel on tugev inhibeeriv toime tsütokroom P450 süsteemile (kloramfenikool, tsimetidiin).

Mitmed ravimid suurendavad varfariini toimet kehale. See hõlmab amiodarooni, allopurinooli, asitromütsiini, alfa- ja beeta-interferooni, atsetüülsalitsüülhappe, amitripüliini, asapropasooni, gripivastase vaktsiini, A-, E-, bezafibrat-, glükagooni-, hepariini-, grepafloksatsiini, gemfibrosiili, glbrokleeni, glubragcrani, glubagooni, glükagooni, hepariini, hepatiini, amfipartiini, alfa- ja beeta-interferooni kasutamist. disulfiraamiga, disopüramiid, safirlukast, itrakonasool, ifosfamiid, indometatsiin, kodeiin, klaritromütsiin, klofibraat, ketokonasooli, lovastatiin levami metolasoon, mikonasool, metronidasool, metotreksaat, norfloksatsiinil, nalidiksiinhape, omeprasool, oksif enbutan tolmetiin, tienüülhape, troglitasoon, trastuzumab, feprasoon, flukonasool, fenütoiin, fenofibraat, fenüülbutasoon, fluorouratsiil, fluoksetiin, fluvoksamiin, flutamiid, fluvastatiin, klorohüdraat, kiniin, kloromorfiin, fluoramidiin, flutamiid, fluvastatiin, kloraalhüdraat, kiniin, kloromorfiin, fluoramidiin kinidiin, tsefaleksiin, tsefamandel, tselekoksiib, tsefuroksiim, tsefmenoksiim, tsefoperasoon, tsefmetasool, tsüklofosfamiid, tsiprofloksatsiin, tsimetidiin, etoposiid, erütromütsiin, etanool.

Samuti võib varfariini toime suurendada paljude ravimtaimede ravimeid: hõlmikpuu, küüslauk, papaia, meditsiiniline dagil, salvei.

Varfariini toime vähendab naistepuna, ženšenni. Ärge võtke ühtegi Hypericum'i samaaegselt. Nende ravimite võtmisel peate kontrollima MHO-d ja lõpetama selle võtmise.

Varfariini toime võib suurendada kiniini, mis sisaldub toonilistes jookides.

Varfariin suurendab suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite toimet sulfonüüluurea derivaatidele.

Varfariini aktiivsust võib vähendada, kui patsient võtab järgmisi ravimeid: Amino Glutetimide, primidoon, ritonaviir, retinoidid, rofecoksib, rifampitsiin, sukralfaat, spironolaktoon, trazodoon, fenasoon, kloortalidoon, kloordiasepoksiid, tsüklosporiin. Diureetikumide võtmisel väljendunud hüpovoleemiliste mõjude korral võib tekkida hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemine, mis viib antikoagulantide toime vähenemiseni. Varfariini ja ülalkirjeldatud ravimitega kombineerimisel on oluline jälgida MHO-d enne ravi alustamist, pärast selle lõppu ja mõne nädala pärast.

Varfariini võtmisel tuleb järgida teatud dieeti. Tuleb märkida, et K-vitamiini sisaldava toidu söömine vähendab ravimi toimet. Seetõttu ei tohiks tablettide võtmisel toitu sisaldada suur hulk rohelisi, avokaadod, kapsas, sibul, koriander, kiivid, salat, oliiviõli, herned, sojaoad jne.

Müügitingimused

Võite osta retsepti alusel, raviarst kirjutab retsepti ladina keeles.

Ladustamistingimused

Varfariini tuleb hoida temperatuuril kuni 25 ° C, hoida lastele kättesaamatus kohas.

Varfariin

Valged või valged tabletid, millel on kollakas värvus, kaksikkumer, ristikujuline.

Abiained: kaltsiumhüdrofosfaadi dihüdraat - 65,5 mg, mikrokristalne tselluloos - 60 mg, kolloidne ränidioksiid - 1 mg, kopovidoon - 6 mg, kroskarmelloosnaatrium - 4 mg, magneesiumstearaat - 1 mg.

10 tk. - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.
10 tk. - kontuurrakkude pakendid (10) - papppakendid.
20 tk. - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (1) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (2) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (3) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (4) - papppakendid.
30 tükki - kontuurrakkude pakendid (5) - papppakendid.

Antikoagulantne kaudne toime. Inhibeerib maksas K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite (II, VII, IX ja X) ja valkude C ja S sünteesi maksas.

Optimaalne antikoagulantne toime on täheldatud 3-5 päeva pärast taotluse algust ja peatub 3-5 päeva pärast viimast annust.

Imemine ja jaotamine

Pärast suukaudset manustamist imendub varfariin seedetraktist täielikult. Seondumine plasmavalkudega - 97-99%. Terapeutiline plasmakontsentratsioon on 1-5 μg / ml (0,003-0,015 mmol / l). See tungib platsentaarbarjääri, kuid ei eritu rinnapiima.

Metabolism ja eritumine

See on ratseemiline ühend, samas kui inimese kehas on L-isomeer aktiivsem kui programmata. Ravim metaboliseerub maksas, moodustades mitteaktiivseid ja nõrgalt aktiivseid metaboliite, mis imenduvad sapist, samas kui L-isomeer metaboliseerub kiiremini. T_1/2 Ratseemiline varfariin - 40 tundi, eritub neerude kaudu.

Tromboosi ja vaskulaarse trombemboolia ravi ja ennetamine:

- äge veenitromboos ja kopsu trombemboolia;

- korduv müokardiinfarkt;

- täiendava ravimina tromboosi kirurgilises või trombolüütilises ravis, samuti kodade virvenduse elektrikardioversioonis;

- korduv venoosne tromboos;

- pulmonaalne trombemboolia;

- südameklapid ja veresooned (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega (ASA);

- perifeersete, koronaar- ja ajuarteri tromboos;

- tromboosi ja trombemboolia sekundaarne ennetamine pärast müokardiinfarkti ja kodade virvendust.

- raske maksahaigus;

- raske neeruhaigus;

- raske arteriaalne hüpertensioon;

- valkude C ja S puudus;

- maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis;

- aju verejooks;

- Ülitundlikkus ravimi suhtes.

Ravimit võetakse suu kaudu, 1 kord päevas, samal ajal.

Algannus on 2,5-5 mg päevas. Täiendav doseerimisrežiim määrati individuaalselt sõltuvalt protrombiiniaja või INR määramise tulemustest. Protrombiiniaega tuleb tõsta 2-4 korda võrreldes algtasemega ja INR peaks sõltuma haigusest, tromboosi riskist, verejooksu riskist ja patsiendi individuaalsetest omadustest 2,2-4,4 korda.

INR-i määramisel tuleb arvesse võtta tromboplastiini tundlikkuse indeksit ja seda indikaatorit kasutada paranduskoefitsiendina (1,22 - kui kasutatakse koduse tromboplastiini Neoplasti küüliku ajus ja 1,2 - kui kasutate Rosh Diagnostics'i ettevõtte tromboplastiini).

Enne eelseisvat operatsiooni (suure trombembooliliste tüsistuste riskiga) algab ravi 2-3 päeva enne operatsiooni.

Ägeda tromboosi korral viiakse ravi kombinatsioonis hepariiniga, kuni suukaudse antikoagulantravi toime avaldub täielikult (mitte varem kui 3-5 päeva pärast ravi).

Proteesiliste südameklappide, veenide äge venoosse tromboosi või trombemboolia (algstaadiumis), vasaku vatsakese tromboosi ja müokardi isheemia vältimiseks peaksite püüdma tõhusaid meetmeid, mida täheldatakse INR - 2.8-4.0.

Kodade virvenduse ja venoosse tromboosi ja trombemboolia säilitusravi ajal saavutatakse mõõdukas antikoagulantne toime (INR 2-3).

Koos varfariini kasutamisega koos ASA indikaatoriga peaks INR olema vahemikus 2-2,5.

Eakad patsiendid ja nõrgestatud patsiendid määratakse tavaliselt väiksemateks annusteks.

Ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Ravi saab kohe tühistada.

Hemopoeetilisest süsteemist: sageli - verejooks.

Seedetrakti osa: harva - kõhulahtisus, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

Naha ja nahaaluste kudede osa: harva - ekseem, naha nekroos, vaskuliit, juuste väljalangemine.

Sümptomid: verejooks, verejooks.

Ravi: kui protrombiiniaeg on üle 5% ja ei ole muid võimalikke verejooksu allikaid (nefurolütoos jne), ei ole annustamisrežiimi vaja kohandada. Väiksema verejooksu korral on vaja vähendada ravimi annust või lõpetada ravi lühikese aja jooksul. Raske verejooksu tekkimisel - K-vitamiin koagulantide aktiivsuse taastamiseks. Ohtliku verejooksuga - protrombiinikompleksi või värske külmutatud plasma, täisverega tegurite kontsentraatide ülekandmine.

MSPVA-d, dipüridamool, valproehape, tsütokroom P450 inhibiitorid (tsimetidiin, kloramfenikool) suurendavad verejooksu riski. Nende ravimite ja varfariini kombineeritud kasutamist tuleb vältida (tsimetidiini võib asendada ranitidiiniga või famotidiiniga). Kloramfenikoolravi vajab ravi ajutiselt katkestama.

Diureetikumid võivad vähendada antikoagulantide toimet (väljendunud hüpovoleemilise toime korral, mis võib põhjustada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni suurenemist).

Varfariini toimet nõrgendavad barbituraadid, K-vitamiin, glutetimimiid, griseofulviin, dikloksatsilliin, karbamasepiin, mianseriin, paratsetamool, retinoidid, rifampitsiin, sukralfaat, fenasoon, kolestiramiin.

Alfarthide mõju hape, nilutamiid, omeprasool, paroksetiin, proguaniil, suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid - sulfonamiidide derivaadid, simvastatiin, sulfonamiidid, tamoksifeen, türoksiin, kiniin, kinidiin, fluvoksamiin, flukonasool, fluoroure sil, kvinoloonide Koraalhüdraadi, klooramfenikooli, tsefalosporiinid, tsimetidiin, erütromütsiin, etakrüünhape, etanool. Varfariini kombineeritud kasutamise korral ülaltoodud preparaatidega on vajalik INRi jälgimine ravi alguses ja lõpus ning võimaluse korral 2-3 nädalat pärast ravi alustamist.

Narkootikumide (nt lahtistid) kasutamisel, mis võivad suurendada verejooksu riski normaalse koagulatsiooni vähenemise (vere hüübimisfaktorite või maksaensüümide pärssimise) tõttu, tuleb antikoagulantravi strateegia määrata laboratoorse jälgimise võimaluse alusel. Kui sagedane laborikontroll on võimalik, võib vajadusel ravi sarnaste ravimitega vähendada varfariini annust 5-10%. Kui laborikontrolli teostamine on keeruline, tuleb vajadusel need ravimid varfariini nimetada ära.

Enne ravi alustamist määratakse INR indikaator (vastavalt protrombiini ajale, võttes arvesse tromboplastiini tundlikkusfaktorit). Tulevikus teostage regulaarset (iga 2-4-8 nädala järel) laboratoorset jälgimist.

Ravi ajal on vaja hoiduda etanooli kasutamisest (hüpoprotrombineemia ja verejooksu risk).

Ravimit ei tohi rasedatele ette kirjutada seoses tuvastatud teratogeensete toimete, loote verejooksu ja loote surmaga.

Varfariin eritub rinnapiima väikeses koguses ja tal puudub peaaegu mingit mõju vere hüübimisele lapsel, seega võib ravimit kasutada imetamise ajal, kuid soovitatakse varfariinravi esimese kolme päeva jooksul imetamisest loobuda.

Varfariin - ravimi kasutusjuhised, ülevaated, analoogid ja vabanemise vormid (2,5 mg tabletid) tromboosi ja veresoonteemboolia raviks ja ennetamiseks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal. Alkoholi koostoime ja toitumine

Selles artiklis saate lugeda ravimi varfariini kasutamise juhiseid. Esitatud saidi külastajate ülevaated - selle ravimi tarbijad, samuti spetsialistide arstide arvamused varfariini kasutamise kohta nende praktikas Suur soov lisada oma tagasisidet ravimi kohta aktiivsemalt: ravim aitas või ei aidanud haigusest vabaneda, milliseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid täheldati, võib-olla ei ole tootja märkustes märkinud. Varfariini analoogid olemasolevate struktuurianaloogide juuresolekul. Kasutatakse tromboosi ja veresoonteemboolia raviks ja ennetamiseks täiskasvanutel, lastel, samuti raseduse ja imetamise ajal. Ravimi koostoime alkoholiga.

Varfariin on kaudne antikoagulant. Blokeerib K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite sünteesi maksas, nimelt - 2, 7, 9 ja 10. Nende komponentide kontsentratsioon veres väheneb, veresuhkimise protsess aeglustub.

Antikoagulantide toime algust täheldatakse 36-72 tundi pärast ravimi kasutamise alustamist, kusjuures maksimaalne toime on kujunenud 5-7 päeva jooksul alates taotluse algusest. Pärast ravimi katkestamist esineb K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite aktiivsuse taastumine 4-5 päeva jooksul.

Koostis

Varfariini naatriumi + abiained.

Farmakokineetika

Varfariin imendub seedetraktist kiiresti. Metaboliseerub maksas. Varfariin elimineerub organismist mitteaktiivsete sapi metaboliitidena, mis imenduvad seedetraktis ja erituvad uriiniga.

Näidustused

Veresoonte tromboosi ja embolia ravi ja ennetamine:

• äge veenitromboos ja kopsuemboolia;
• postoperatiivne tromboos;
• korduv müokardiinfarkt;
• täiendava vahendina tromboosi kirurgiliseks või meditsiiniliseks (trombolüütiliseks) raviks, samuti kodade virvenduse elektrikardioversiooniks;
• korduv venoosne tromboos;
• kopsuarteri reemboolia;
• proteesilised südameklapid ja veresooned (võimalik kombinatsioon atsetüülsalitsüülhappega);
• perifeersete, koronaar- ja ajuarteri tromboos;
• tromboosi ja trombemboolia sekundaarne ennetamine pärast müokardiinfarkti ja kodade virvendust;
• ajutiste isheemiliste rünnakute ja insultide ravi ja ennetamine.

Vabastamise vormid

Kasutus- ja annustamisjuhised

Varfariini manustatakse samaaegselt 1 kord päevas. Ravi kestuse määrab arst vastavalt kasutustingimustele.

Enne ravi alustamist määrake MHO. Tulevikus viiakse laboratoorne seire läbi regulaarselt iga 4-8 nädala järel.

Ravi kestus sõltub patsiendi kliinilisest seisundist; ravi saab kohe tühistada.

Algannus patsientidele, kes ei ole varem varfariini kasutanud, on 5 mg päevas (2 tabletti) esimese 4 päeva jooksul. 5. ravipäeval määratakse MHO ja vastavalt sellele indikaatorile määratakse ravimi säilitusannus. Tavaliselt on ravimi säilitusannus 2,5-7,5 mg päevas (1-3 tabletti).

Patsientidel, kes on varem kasutanud varfariini, on soovitatav algannus teadaoleva säilitusannuse kahekordne annus ja seda määratakse esimese kahe päeva jooksul. Seejärel jätkatakse ravi, kasutades teadaolevat säilitusannust. 5. ravipäeval jälgitakse MHO-d ja annust kohandatakse vastavalt sellele indikaatorile.

Venoosse tromboosi, kopsuemboolia, kodade virvenduse, laienenud kardiomüopaatia, keerulise südamehaiguse ja bioproteesidega proteeside ennetamise ja ravi korral on soovitatav säilitada MHO indeks vahemikus 2 kuni 3. t Mehaaniliste proteeside ja komplitseeritud ägeda müokardiinfarktiga proteeside puhul on soovitatav kõrgem MHO kiirus 2,5 kuni 3,5.

Andmed varfariini kasutamise kohta lastel on piiratud. Algannus on tavaliselt 0,2 mg / kg ööpäevas normaalse maksafunktsiooni korral ja 0,1 mg / kg päevas ebanormaalse maksafunktsiooni korral. Säilitusannus valitakse vastavalt MHO näitajatele. MHO soovitatavad tasemed on samad kui täiskasvanutel. Otsuse varfariini määramise kohta lastele peaks tegema kogenud spetsialist. Ravi tuleb läbi viia kogenud lastearsti järelevalve all.

Varfariini manustamiseks eakatel patsientidel puuduvad erilised soovitused. Siiski tuleb eakaid patsiente hoolikalt jälgida, kuna neil on suurem kõrvaltoimete oht.

Maksafunktsiooni halvenemine suurendab tundlikkust varfariini suhtes, kuna maks toodab hüübimisfaktori ja metaboliseerib samuti varfariini. See patsientide rühm nõuab MHO näitajate hoolikat jälgimist.

Neerupuudulikkusega patsiendid ei vaja erilisi soovitusi varfariini annuse valimiseks. Peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel ei ole vaja varfariini annust täiendavalt suurendada.

Pre-, peri- ja postoperatiivne antikoagulantravi viiakse läbi allpool näidatud viisil. MHO määratakse nädal enne planeeritud operatsiooni. Lõpetage varfariini võtmine 1-5 päeva enne operatsiooni. Tromboosi suure riski korral süstitakse patsiendile profülaktikaks subkutaanselt väikese molekulmassiga hepariini. Varfariini vastuvõtmise pausi kestus sõltub MHO-st. Varfariini vastuvõtt peatatakse:

• 5 päeva enne operatsiooni MHO> 4;
• 3 päeva enne operatsiooni MHO-ga 3 kuni 4;
• 2 päeva enne operatsiooni 2 kuni 3 MHO-ga.

MHO tuleb määrata enne operatsiooni õhtul ja süstida 0,5-1 mg K1-vitamiini suukaudselt või intravenoosselt, INR> 1,8.

Arvestage operatsioonijärgsel päeval vajadusega infundeerida fraktsioneerimata hepariini või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist. Madala molekulmassiga hepariini subkutaanset manustamist tuleb jätkata 5... 7 päeva pärast operatsiooni koos varfariiniga.

Jätkake regulaarse säilitusannusega varfariini võtmist samal päeval õhtul pärast väikeseid operatsioone ja päeval, mil patsient alustab enteraalset toitumist pärast suuri operatsioone.

Kõrvaltoimed

• verejooks;
• suurenenud tundlikkus varfariini suhtes pärast pikaajalist kasutamist;
• aneemia;
• iiveldus, oksendamine;
• kõhuvalu;
• kõhulahtisus;
• eosinofiilia;
• kollatõbi;
• lööve;
• urtikaaria;
• sügelus;
• ekseem;
• naha nekroos;
• vaskuliit;
• juuste väljalangemine;
• nefriit;
• urolithiaas;
• tubulaarne nekroos;
• ülitundlikkusreaktsioonid, mis ilmnevad nahalööbe ja mida iseloomustavad maksaensüümide kontsentratsiooni pöörduv suurenemine, kolestaatiline hepatiit, vaskuliit, priapism, pöörduv alopeetsia ja hingetoru kalcifikatsioon.

Vastunäidustused

• äge verejooks;
• raske maksahaigus;
• raske neeruhaigus;
• äge DIC;
• valkude C ja S puudus;
• trombotsütopeenia;
• Kõrge riskiga patsientidel verejooksu, sealhulgas patsientidel hüübimishäirete, söögitoru veenilaienditest, aneurüsmid, lumbaalpunktsiooni maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand Raske vigastused (sealhulgas operatiivse), bakteriaalne endokardiit, pahaloomuline hüpertensioon, hemorraagilise insuldi, intrakraniaalne ;
• rasedus (1 ja viimased 4 nädalat);
• tekkinud või oletatav ülitundlikkus ravimi suhtes.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Ravim on vastunäidustatud raseduse esimesel trimestril (varfariini kasutamine ei ole soovitatav ülejäänud rasedusperioodidel, välja arvatud juhul, kui see on absoluutselt vajalik) ja viimase 4 nädala jooksul.

Varfariin tungib kiiresti platsentaarbarjääri, avaldab teratogeenset mõju lootele (nina hüpoplaasia ja kondrodüsplaasia, nägemisnärvi atroofia, katarakt, mis viib täieliku pimeduseni, vaimse ja füüsilise arengu viivituseni, mikrokefaale) 6-12 nädala jooksul. Ravim võib raseduse lõpus ja töö ajal põhjustada verejooksu.

Varfariin eritub rinnapiima mõõdetavas koguses ja see ei mõjuta lapse vere hüübimisaktiivsust. Järelikult võib ravimit kasutada imetamise ajal (imetamine).

Erijuhised

Varfariinravi kohustuslikuks tingimuseks on patsiendi range vastavus ravimi ettenähtud annusega. Alkoholi all kannatavad patsiendid ja dementsusega patsiendid ei pruugi olla võimelised täitma varfariini ettenähtud raviskeemi.

Varfariini toimet võib suurendada palavik, hüpertüreoidism, dekompenseeritud südamepuudulikkus, samaaegse maksakahjustusega alkoholism.

Hüpotüreoidismi korral võib varfariini toimet vähendada.

Neerupuudulikkuse või nefrootilise sündroomi korral suureneb varfariini vaba fraktsiooni tase vereplasmas, mis sõltuvalt seotud haigustest võib viia nii toime suurenemiseni kui ka vähenemiseni. Mõõduka maksapuudulikkuse korral paraneb varfariini toime. Kõigis ülaltoodud riikides tuleb MHO taset hoolikalt jälgida.

Varfariini saavatel patsientidel on soovitatav määrata paratsetamool, tramadool või opiaadid valuvaigistitena.

Ärge kasutage varfariini patsientidele, kellel on pärilik talumatus galaktoosi suhtes, ensüümi laktaasi puudulikkus, glükoosi ja galaktoosi imendumise vähenemine.

Vajadusel on kiire antitrombootilise toime tekkimine soovitatav alustada ravi hepariini sisseviimisega; seejärel tuleb 5-7 päeva jooksul teostada kombineeritud ravi hepariiniga ja varfariiniga, kuni MHO sihttaseme säilitamine 2 päeva.

Kumariini nekroosi vältimiseks tuleb kõigepealt anda antitrombootilise valgu C või S päriliku puudulikkusega patsientidele hepariini. Samaaegne algannus ei tohiks ületada 5 mg. Hepariini manustamist tuleb jätkata 5-7 päeva.

Individuaalse varfariiniresistentsuse korral (harva leitud) on terapeutilise toime saavutamiseks vaja 5 kuni 20 šoki annust varfariini. Kui varfariini võtmine nendel patsientidel on ebaefektiivne, tuleb kindlaks teha muud võimalikud põhjused: varfariini samaaegne kasutamine koos teiste ravimitega, ebapiisav toitumine, laborivead.

Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia spetsiaalsete ettevaatusabinõude abil, kuna nende patsientide hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi süntees on vähenenud, mistõttu varfariini toime võib olla ülemäärane.

Ravimi koostoime

Teiste ravimite võtmist ei ole soovitatav alustada või lõpetada, et muuta ravimite annust ilma arstiga konsulteerimata.

Samaaegsel ametisse nimetamisel tuleb arvesse võtta ka teiste ravimite varfariini toime indutseerimise ja / või pärssimise lõpetamise mõjusid.

Raske verejooksu oht suureneb samaaegsel varfariini kasutamisel koos ravimitega, mis mõjutavad trombotsüütide taset ja esmast hemostaasi: atsetüülsalitsüülhape, klopidogreel, tiklopidiin, dipüridamool, enamik mittesteroidseid põletikuvastaseid aineid (välja arvatud COX-2 inhibiitorid), penitsilliini rühma antibiootikumid suurtes annustes.

Samuti peaksite vältima varfariini kombineeritud kasutamist ravimitega, millel on tugev inhibeeriv toime tsütokroom P450 süsteemi isoensüümidele (kaasa arvatud tsimetidiin, kloramfenikool), mis suurendab verejooksu riski mitme päeva jooksul. Sellistel juhtudel võib tsimetidiini asendada näiteks ranitidiini või famotidiiniga.

varfariini toimet võib suurendada samaaegne kasutamine järgnevatest ravimitest: atsetüülsalitsüülhape, allopurinoolile, amiodaroon, asapropasooni asitromüütsiin, alfa- ja beeta-interferooni, amitriptüliin, besafibraat, vitamiin A, vitamiin E, glibenklamiid, glükagooni, gemfibrosiil, hepariin, grepafloksatsin, danasool, dekstropropoksüfeen, diasoksiid, digoksiin, disopüramiid, disulfiraamiga, safirlukast, indometatsiin, ifosfamiid, itrakonasool, ketokonasool, klaritromütsiin, klofibraat, kodeiin, levamisool, lovastatiin metolasoon, metotreksaat, met onidasool, mikonasool (sealhulgas suuõõne geeli kujul), nalidiksiinhape, norfloksatsiin, ofloksatsiin, omeprasool, oksüfenbutasoon, paratsetamool (eriti pärast 1-2 nädalat pidevat kasutamist), paroksetiin, piroksikaam, proguaniil, propafenoon, propranolool, gripivaktsiin, roksitromütsiin, sertraliin, simvastatiin, sulfafurazol, sulfamethizole, sulfametoksadool / trimetoprim, sulfafenasool, sulfiinpürasooniga sulindakiga, steroidid (anaboolsed ja / või androgeense), tamoksifeeni, tegafuuri, testosteroon, tetratsükliin, tienüül- hape, siis Metinh tsiprofloksatsiin, tsüklofosfamiid, erütromütsiin, etoposiid, etanool (alkohol).

Mõnede ravimtaimede (ametlikud või mitteametlikud) valmistised võivad samuti suurendada varfariini toimet: näiteks hõlmikpuu (Ginkgo biloba), küüslauk (Allium sativum), ravim (Angelica sinensis), papaia (Carica papaya), salvei (Salvia miltiorrhiza); ja vähendada: näiteks ženšenn (Panax ginseng), naistepuna (Hypericum perforatum).

Varfariini ja Hypericumi preparaate ei ole võimalik samaaegselt võtta, tuleb meeles pidada, et varfariini toime indutseerimise toime võib püsida veel 2 nädalat pärast Hypericum'i preparaatide kasutamise lõpetamist. Juhul, kui patsient kasutab Hypericum'i, tuleb mõõta MHO ja lõpetada ravi. MHO seire peab olema põhjalik, sest selle tase võib hüperikumi kaotamisega suureneda. Seejärel saate varfariini määrata.

Tugevdada ka varfariini saab kiniin sisalduv toonik joogid.

Varfariin võib suurendada sulfonüüluurea derivaatide suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete toimet.

Hundi mõju on retinoidid, ritonaviir, rifampitsiin, rofecoksibom, spironolaktoon, sukralfaat, trazodoon, fenasoon, kloordiasepoksiid, kloortalidoon, tsüklosporiin.

Diureetikumide kasutamine väljendunud hüpovoleemilise toime korral võib suurendada hüübimisfaktorite kontsentratsiooni, mis vähendab antikoagulantide toimet.

Varfariini kombineeritud kasutamisel koos allpool loetletud nimekirjas loetletud teiste ravimitega on vaja jälgida MHO-d ravi alguses ja lõpus ning võimaluse korral 2-3 nädala jooksul pärast ravi algust.

K-vitamiini sisaldavad toidud nõrgendavad varfariini toimet (seda tuleb arvestada ravimi raviks mõeldud dieedi väljatöötamisel); kõhulahtisusest või lahtistite tarbimisest tingitud K-vitamiini imendumise vähenemine võimendab varfariini toimet. Enamik K-vitamiini leidub rohelistes köögiviljades, mistõttu varfariiniga ravimisel tuleks kasutada järgmisi ettevaatusabinõusid: amarant-rohelised, avokaadod, brokkoli, Brüsseli idud, kapsas, rapsiõli, shayo-lehed, sibul, koriander (koriander), kurgi koor, sigur, kiivi, salat, piparmünt, roheline sinep, oliiviõli, petersell, herned, pistaatsiapähklid, punased merevetikad, spinati rohelised, sibulad, sojaoad, tee lehed (kuid mitte teejoogid), rohelised naeris, vesikrassi.

Ravimi varfariini analoogid

Toimeaine struktuursed analoogid:

• Warfarex;
• Varfariinnaatrium;
• Warfarin Nycomed;
• Varfariinnaatriumklatraat;
• Marevan.

Warfarin Nycomed (Warfarin Nycomed)

Toimeaine:

Sisu

Farmakoloogiline rühm

Koostis

Annustamisvormi kirjeldus

Ümmargune, kaksikkumer tablett, ristkülikuriskiga, helesinine.

Farmakoloogiline toime

Farmakodünaamika

Blokeerib K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite sünteesi maksas (II, VII, IX, X), vähendab nende kontsentratsiooni plasmas ja aeglustab vere hüübimist.

Antikoagulantide toime algust täheldatakse 36–72 tundi pärast ravimi manustamist, kusjuures maksimaalne toime ilmneb 5–7 päeval pärast kasutamist. Pärast ravimi katkestamist esineb K-vitamiinist sõltuvate vere hüübimisfaktorite aktiivsuse taastumine 4–5 päeva jooksul.

Farmakokineetika

Peaaegu täielikult imendub seedetraktist. Seondumine plasmavalkudega on 97–99%. Metaboliseerub maksas.

Varfariin on ratseemiline segu ja R- ja S-isomeerid metaboliseeruvad maksas mitmesugustel viisidel. Iga isomeer muudetakse kaheks peamiseks metaboliidiks.

CYP2C9 on varfariini R-enantiomeeri peamine metaboolne katalüsaator S-enantiomeeri ja CYP1A2 ja CYP3A4 jaoks. Varfariini (S-varfariini) levoratiivne isomeer omab 2–5 korda rohkem antikoagulantide aktiivsust kui lagundav isomeer (R-enantiomeer), kuid T_1/2 kauem. CYP2C9 ensüümi polümorfismiga patsientidel, sealhulgas CYP2C9 * 2 ja CYP2C9 * 3 alleelidel, võib olla suurenenud tundlikkus varfariini suhtes ja suurenenud verejooksu oht.

Varfariin eritub sapiga mitteaktiivsete metaboliitidena, mis imenduvad seedetraktis ja erituvad uriiniga. T_1/2 vahemikus 20 kuni 60 tundi_1/2 vahemikus 37 kuni 89 tundi ja S-enantiomeeri puhul 21 kuni 43 tundi.

Näidustused Warfarin Nycomed

Veresoonte tromboosi ja embolia ravi ja ennetamine:

äge ja korduv venoosne tromboos, kopsuemboolia;

mööduvad isheemilised rünnakud ja löögid;

müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine ja trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine müokardiinfarkti järel;

eesnäärme fibrillatsiooniga patsientide trombembooliliste komplikatsioonide ennetamine, südameklappide kahjustus või proteesi südameklapid;

postoperatiivse tromboosi ennetamine.

Vastunäidustused

tekkinud või oletatav ülitundlikkus ravimi suhtes;

rasedus (I ja viimased 4 rasedusnädalat);

raske maksa- või neeruhaigus;

akuutne dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsiooni sündroom;

valkude C ja S puudus;

kõrge verejooksuohuga patsiendid, sealhulgas hemorraagiliste haigustega patsiendid;

söögitoru veenilaiendid;

maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;

rasked haavad (sh operatsioon);

hemorraagiline insult, koljusisene verejooks.

Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal

Varfariin tungib kiiresti platsentasse, avaldab lootele teratogeenset toimet, mis viib 6.-12. Rasedusnädalal loote varfariini sündroomi tekkeni. Selle sündroomi ilmingud: nina hüpoplaasia (sadul nina deformatsioon ja muud kõhre muutused) ja läbilõikeline kondrodüsplaasia röntgenkiirte ajal (eriti selgroog ja pikad torukujulised luud), lühikesed käed ja sõrmed, nägemisnärvi atroofia, katarakt, mis viib täieliku või osalise pimeduseni, vaimne ja füüsiline aeglustus ja mikrokefaalia.

Ravim võib raseduse lõpus ja töö ajal põhjustada verejooksu. Ravimi võtmine raseduse ajal võib põhjustada kaasasündinud väärarenguid ja põhjustada loote surma. Ravimit ei tohi määrata raseduse esimesel trimestril ja viimase 4 nädala jooksul. Varfariini kasutamine ei ole soovitatav teistel rasedusperioodidel, välja arvatud äärmise vajaduse korral. Reproduktiivses eas naised peaksid varfariini kasutamise ajal kasutama efektiivse rasestumisvastase meetodi kasutamist.

Varfariin eritub rinnapiima, kuid varfariini terapeutiliste annuste võtmisel ei ole oodata toimet toidetud lapsele. Varfariini võib kasutada imetamise ajal.

Andmed varfariini toime kohta viljakusele ei ole kättesaadavad.

Kõrvaltoimed

Ravimi kõrvaltoimed on järjestatud organsüsteemi klasside kaupa ja on kooskõlas eelistatud kasutustingimustega (vastavalt MedDRA-le). Süsteemi-organsüsteemi klassis jaotatakse reaktsioonid vastavalt esinemissagedusele vastavalt järgmisele skeemile: väga sageli (≥1 / 10); sageli (≥1 / 100 kuni 3,5

- 3 päeva enne operatsiooni, kui MHO 3 kuni 4;

- 2 päeva enne operatsiooni, kui MHO on 2 kuni 3.

3. Määrake MPE õhtul enne operatsiooni ja süstige 0,5–1 mg K-vitamiini₁ suukaudselt või in / in, kui INR> 1.8.

4. Võta operatsiooni päeval arvesse fraktsioneerimata hepariini infusiooni vajadust või väikese molekulmassiga hepariini profülaktilist manustamist.

5. Jätkake väikese molekulmassiga hepariini sissetoomist 5-7 päeva jooksul pärast operatsiooni koos varfariini taastamisega.

6. Jätkake regulaarselt säilitusannusega varfariini samal päeval õhtul pärast väikeseid operatsioone ja päeval, mil patsient alustab enteraalset toitumist pärast suuri operatsioone.

Üleannustamine

Ravimikiirus on verejooksu piiril, nii et patsiendil võib tekkida kerge verejooks (sealhulgas näiteks mikrohematuuria, igemete verejooks).

Ravi: kergetel juhtudel vähendatakse ravimi annust või peatage ravi lühiajaliselt; vähese verejooksuga - ravimi katkestamine MHO sihttaseme saavutamiseks. Raske verejooksu korral - K-vitamiini kasutamisel / sissejuhatuses, aktiivsöe määramine, koagulatsioonifaktori kontsentraat või värske külmutatud plasma.

Kui suukaudsed antikoagulandid on näidustatud hilisemaks kasutamiseks, tuleb vältida K-vitamiini suuri annuseid resistentsus varfariinile areneb 2 nädala jooksul.

Üleannustamise raviskeemid

Pärast ravi on vajalik patsiendi pikaajaline jälgimine, arvestades, et T_1/2 Varfariin on 20–60 tundi.

Erijuhised

Varfariinravi kohustuslikuks tingimuseks on patsiendi range vastavus ravimi ettenähtud annusega.

Alkoholi all kannatavad patsiendid, samuti dementsusega patsiendid ei pruugi varfariini ettenähtud raviskeemi järgida.

Varfariini toimet võivad suurendada sellised seisundid nagu palavik, hüpertüreoidism, dekompenseeritud südamepuudulikkus, samaaegse maksakahjustusega alkoholism. Hüpotüreoidismi korral võib varfariini toimet vähendada. Neerupuudulikkuse või nefrootilise sündroomi korral suureneb varfariini vaba fraktsiooni tase vereplasmas, mis sõltuvalt seotud haigustest võib viia nii toime suurenemiseni kui ka vähenemiseni. Mõõduka maksapuudulikkuse korral paraneb varfariini toime.

Kõigis ülaltoodud riikides tuleb teostada hoolikat MHO taseme jälgimist.

Varfariini saavatel patsientidel on soovitatav määrata paratsetamool, tramadool või opiaadid valuvaigistitena.

CYP2C9 ensüümi kodeeriva geeni mutatsiooniga patsientidel on pikem T_1/2 varfariini. Need patsiendid vajavad ravimi väiksemaid annuseid, sest regulaarsete terapeutiliste annustega, suureneb verejooksu oht.

Varfariini ei tohi kasutada patsientidel, kellel on harvaesinev pärilik galaktoosi, laktaasipuudulikkuse, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioonisündroomi esinemine preparaadis sisalduva laktoosi tõttu (abiainena).

Vajadusel soovitatakse ravi alustamiseks hepariini sisseviimisega kiire antitrombootilise toime algus; seejärel tuleb 5-7 päeva jooksul teostada kombineeritud ravi hepariiniga ja varfariiniga, kuni MHO sihttasemeks on 2 päeva (vt “Annustamine ja manustamine”).

Valgu C puudulikkusega patsientidel esineb varfariinravi alguses naha nekroosi oht. Selline ravi peaks algama ilma varfariini annuseta isegi koos hepariiniga. Valgupuudulikkusega S patsiendid võivad samuti olla ohustatud ja neil juhtudel on soovitatav varfariinravi aeglasem alustamine.

Individuaalse varfariiniresistentsuse korral (see on väga harva) on terapeutilise toime saavutamiseks vaja 5 kuni 20 šoki annust varfariini. Kui varfariini võtmine nendel patsientidel on ebaefektiivne, tuleb kindlaks teha muud võimalikud põhjused - varfariini samaaegne kasutamine koos teiste ravimitega (vt. Koostoime), ebapiisav toitumine, laborivead.

Eakate patsientide ravi tuleb läbi viia spetsiaalsete ettevaatusabinõudega, sest nende patsientide hüübimisfaktorite ja maksa metabolismi süntees on vähenenud, mistõttu varfariini toime võib olla ülemäärane.

Neerufunktsiooni häirega patsientidel on soovitatav olla ettevaatlik, mistõttu tuleb hüperkoagulatsiooni riskiga patsientidel, näiteks raske hüpertensiooni või neeruhaigusega patsientidel, sagedamini jälgida MHO taset (vt “Annustamine ja manustamine”).

Vormivorm

Tabletid, 2,5 mg: plastpudelites, suletud kruvikorkidega, mille alla on paigaldatud rebimisrõngastega tihendid, mis tagavad esimese ava avamise, 50 või 100 tk. 1 fl. karbis.

Tootja

Nicomed Denmark Aps. Langebjerg, 1, DK-4000, Roskilde, Taani.

Tarbijate nõuded tuleb saata Takeda Pharmaceuticals LLC-le. 119048, Moskva, st. Usachev, 2, lk.

Tel: (495) 933-55-11; faks: (495) 502-16-25.

Apteekide müügitingimused

Ravimi ladustamistingimused Warfarin Nycomed

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Ravimi Warfarin Nycomed säilivusaeg

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud aegumiskuupäeva.