Rektaalne fistula sümptomid - mis see on, sümptomid täiskasvanutel, põhjused ja ravi

Fistul või rektaalne fistul (fistulae ani et recti) on tõsine patoloogia, mis on seotud seedetrakti otsese osa sidekoe kaudu purulentsete läbipääsudega. Füstiliste tunnelite väljumine võib lõppeda perioplastilise koega. Need on mittetäielikud sisemised fistulid. Sageli on vahekäigud täielikult avatud ja avatud läbi nina anusaala nn. Täieliku välise fistuli.

Järgmisena vaadake, milline on haigus, millised on selle esinemise peamised sümptomid ja põhjused, samuti see, mida on ette nähtud täiskasvanud patsientide raviks.

Mis on rektaalne fistul?

Rektaalne fistul on anal glandi krooniline põletikuline protsess, mis tavaliselt asub morganiaviaalse krüpti piirkonnas (anal sinuses), mille tagajärjel moodustub pärasoole seinas rada, mille kaudu vabaneb perioodiliselt põletik (pus, lima ja veri).

Fistul - krooniline paraproctitis, kus on pidev vabanemine räpast avanemisest. Toas on kursus kaetud epiteeliga, mis ei lase tal sulgeda ja ennast ravida.

ICD-10 haiguse kood:

• K60.4 - Rektuse fistul. Naha (täis).
• K60.5 - anorektaalne fistul (päraku ja pärasoole vahel).

Iseenesest mõjutab kroonilise infektsiooni nidus esinemine keha tervikuna, nõrgestades immuunsüsteemi. Fistulite taustal võib tekkida proktoit, proktosigmoidiit. Naistel on kolpiitide tekkega seotud suguelundite infektsioon võimalik.

Põhjused

Fistulite ilmnemine on seotud infektsiooniga, mis tungib soole membraanidesse ja ümbritsevasse koesse. Esiteks muutub soolestiku ümbritsev rasvkoe põletik. Samal ajal hakkab mäda kogunema.

Haavandid puhkevad aja jooksul, jättes tubulid, mida nimetatakse fistulateks. Nad võivad armistuda või jätkata süütamist ja süütamist.

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Moodustumine võib olla seotud patsiendi raviprotoloogi ravi hilinemisega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitte-radikaalse olemusega.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel tekivad vagina ja pärasoole ühendamisel fistulid peamiselt sünnide vigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikaleveninud töö või loote vaagna esitusviisi tõttu.

Günekoloogiliste manipulatsioonide jämedad vormid võivad samuti tekitada fistulite moodustumist.

Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

• paraproctiidi tekkega viivitamine arstiga;
• ebaõige ravi;
• ebaõige operatsioon abstsessi eemaldamiseks, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool ilma nõuetekohaselt valitud antibiootikumiravi määramata.

Närviliste avade ilmumine päraku piirkonnas võib olla seotud selliste haigustega:

Igat tüüpi fistulitel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljapääs. Sisend võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

• päraku lähedal;
• tuharal;
• jalgevahel;
• vagina sees või selle lähedal (korrigestibulaarne fistul);
• nahaaluse koe kihtides.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

1. Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Seda iseloomustab otsene rumal kurss, armi protsessi avaldamata ilming ja väike vana haiguse kulg.
2. Transsfinkteralnye. Selliste kihistuste fistulid sisaldavad kõhukeste taskuid, mis on hargnenud adrectaalse koe ja cicatricial muutused, mis on põhjustatud kudede fusioonist. Selliste fistulite kanalid läbivad sfinkteri pealiskaudse, nahaaluse või sügava osa.
3. Pärasoole ekstrasfinkter-fistul on kõige keerulisem vorm, mis mõjutab enamikku sfinkterit ja samal ajal mitmesuguste triipudega. Töötlemine on mitmesuguste plastist vormidega üsna keeruline ja seda tehakse isegi mitmes etapis.

Täiskasvanute rektaalse fistuli sümptomid

Rektaalse fistuli ilmingud sõltuvad fistuli asukohast mädase sisuga ja immuunsüsteemi olekuga, mis määrab sellise patoloogilise moodustumise ilmingute tõsiduse.

Pärast paraproctiidi teket patsiendil:

• valu anus;
• on auk, millest vabaneb mäda (selle jäljed on nähtavad pesu ja / või riietuses).

Mõnikord on koos mädaneva väljavooluga veresoonte kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustumise tõttu. Kui fistulil ei ole välist väljumist, siis on patsiendil ainult valu ja / või väljaheide rektaalsest või vaginaalsest luumenist.

Ebatäielike sisemiste fistulite olemasolu patsientidel põhjustab päraku juures võõra keha olemasolu. Fistuli õõnsusest ebapiisava infiltratsiooni tõttu tunnevad patsiendid:

• valu ja ebamugavustunne päraku piirkonnas
• viivitatud väljaheide ja urineerimine
• pärasoolest välja laskmine (mäda, infiltreerumine, lima)
• naha ärritus ja punetus päraku ja tuharate vahel
• palavik, külmavärinad.

Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• väsimus;
• närviline ammendumine;
• halb uni;
• peavalu;
• kehatemperatuur tõuseb regulaarselt;
• soole gaasiinkontinents;
• seksuaalvaldkonna häired.

Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:

• deformeerunud tagumine ava;
• ilmneb sfinkterlihase kudede armistumine;
• sulgurliigese düsfunktsioon.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse püsiva ägenemise tagajärjeks olla:

• asteenia,
• unehäired
• peavalu
• perioodiline temperatuuri tõus
• vähenenud töövõime
• närvilisus
• vähendab potentsiaali.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist on sümptomid vahelduvad.

Diagnostika

Algfaasis viiakse läbi patsiendiuuring, mille käigus tuvastatakse selle patoloogiaga seotud kaebused. Fistuli diagnoosimine ei põhjusta tavaliselt raskusi, sest juba uurimise ajal avastab arst anaalses piirkonnas ühe või mitu avamist, rõhu all, mille puhul mädane sisu eraldatakse. Sõrme skaneerimise abil saab spetsialist tuvastada fistuli sisemise avanemise.

Lisaks anamneesi uurimisele ja kogumisele määratakse patsiendile testid:

• biokeemiline vereanalüüs,
• üldine vere- ja uriinianalüüs
• väljaheitega varjatud vereanalüüs.

Pärasoole fistuli diagnoosimise instrumentaalsed meetodid:

1. Rektoromanoskoopia - pärasoole endoskoopiline uurimine anusesse sisestatud toruga. See meetod võimaldab rektaalse limaskesta ja biopsia visualiseerimist, et kahtlustatuna eristada pärasoole fistulat kasvajast.
2. Selleks, et selgitada pärasoole fistuli asukohta ja täiendavate harude olemasolu, teostatakse ultraheliuuring - pararektaalse kiu ultraheli.
3. Fistulograafia on röntgenkiirte kontrastuuring, kui avasse sisestatakse spetsiaalne kontrastaine, siis tehakse fotod. Nende sõnul on võimalik hinnata fistuli kursuse suunda ja mädase õõnsuse asukohta. See uuring tuleb läbi viia enne operatsiooni.

Ravi

Oluline on mõista, et fistuleid ei ravita ravimite ja traditsiooniliste ravimitega. Ainus ravi, mis võimaldab teil haiguse täielikuks raviks - kirurgiliseks.

Narkomaaniaravi kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ja tervendamise abiks.

Soovitatakse järgmisi farmakoloogilisi rühmi:

• neljanda põlvkonna süsteemsed antibiootikumid suukaudseks manustamiseks: metronidasool, amoksitsilliin;
• valuvaigistid: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• põletikuvastaste omadustega (väliselt) ravivad ravimid: Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Täiskursuse füsioteraapia: elektroforees, ultraviolettkiirgus.

Toimimine

Fistula ravi on kirurgiline. Peamine eesmärk on blokeerida bakterite sisenemine õõnsusse, selle puhastus ja väljutamine (eemaldamine).

Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon määratakse tavaliselt planeeritud viisil. Kroonilise paraproctiidi ägenemise ajal avaneb tavaliselt abstsess kiiresti ja fistuli eemaldamine toimub 1-2 nädala jooksul.

Kirurgia vastunäidustused:

• Raske üldine seisund.
• Nakkushaigused ägedal perioodil.
• Krooniliste haiguste dekompenseerimine.
• Vere hüübimishäire.
• Neeru- ja maksapuudulikkus.

Sõltuvalt fistuli keerukusest võib teha järgmisi kirurgilisi protseduure:

• väljutamine kogu fistuli pikkuses haava sulgemisega või ilma;
• väljalõikamine sisemiste plastist avadega;
• ligatuuri meetod;
• fistuli laserpõletamine;
• Fabulous biomaterjalide täitmine.

Kompetentselt teostatud operatsioon spetsialiseeritud haiglas 90% ulatuses tagab täieliku taastumise. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, võib esineda soovimatuid tagajärgi:

• Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda.
• Kuse kahjustus.
• Postoperatiivsete haavade suppureerimine.
• Anal sfinkterli maksejõuetus (väljaheite ja gaasi inkontinents).
• Fistula kordumine (10-15% juhtudest).

Haigla viibimine pärast operatsiooni:

1. Esimesed päevad, kui patsient on haiglas, pannakse ta aurutorusse, valuvaigistitesse, määratakse antibiootikumid ja tehakse sidemeid.
2. Alates 2. päevast on toit lubatud - säästev ja kergesti seeditav toit räbalas, rikkalik jook. Soodsad vannid sooja antiseptilise lahusega, anesteetilised salvid, vajadusel lahtistid, antibiootikumid.
3. Haiglas viibimise kestus pärast sekkumist võib olla erinev - 3 kuni 10 päeva, sõltuvalt operatsiooni suurusest

Pärast haiglast väljaviimist peab patsient olema eriti tähelepanelik oma heaolu suhtes ja konsulteerima viivitamatult arstiga, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• Temperatuur tõuseb järsult
• Püsiv kõhuvalu
• Fekaalse inkontinentsus, liigne gaasi moodustumine
• Valulik roojamine või urineerimine
• Tekkimine mädane või verine tühjendus.

On väga oluline, et patsiendil poleks esimest 2-3 päeva pärast operatsiooni tooli. See tagab haava paranemise steriilse. Järgmisel ajal laieneb toitumine, kuid on vaja vältida kõhukinnisust, mis võib tekitada õmbluste lahknevust. Täiendavad soovitused:

• Toitlustus peaks olema murdosa, 6 korda päevas väikeste portsjonitena.
• Oluline on juua piisavalt vedelikku, vähemalt 2 liitrit vett päevas, nii et keha taastuks kiiremini, ning vältida kõhukinnisust.
• Ärge sööge soole ärritavaid toite. Nende hulka kuuluvad gaseeritud ja alkohoolsed joogid, suured kogused šokolaadi, kuumad vürtsid ja maitsed, kiibid, rasvased liha jms.

1. Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi.
2. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli.
3. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Ennetamine

Pärasoole põletikulise protsessi tõhus ennetamine on spetsialisti järgmised soovitused:

• tasakaalustatud ja kangendatud toit;
• kõigi halbade harjumuste lõplik tagasilükkamine;
• seedetrakti krooniliste haiguste õigeaegne ravi;
• mõõdukas kehaline treening;
• emotsionaalsete šokkide ja stressi tagasilükkamine.

Rektaalne fistul on ohtlik haigus, mis võib põhjustada ebameeldivaid ebameeldivaid sümptomeid ja põhjustada tüsistusi. Kui esimesed märgid ilmuvad, küsige kindlasti prokoloogilt abi.

Mis on fistula anus ja kuidas see välja näeb. Kas ravi on võimalik ilma operatsioonita?

Pärasoole fistul moodustub sageli paraproctiidi, aga ka teiste seedetrakti haiguste tagajärjel. Sageli ei pruugi inimene märgata esimesi haigussümptomeid ega kirjutada neid keha teistesse riikidesse.

Selline käitumine toob sageli kaasa asjaolu, et anal fistul hakkab kasvama, fester ja selle ümbritsev kude põletub.

Sellist haigust on võimatu ise ravida ja te peate kasutama operatsiooni.

Fistuli omadused

Fistulid on kanalid, mis kulgevad soolestikku pärakuni ja lähevad sisse või tungivad külgnevatesse siseorganitesse. Sellised kanalid on tihti täis mädanikku ja sissetungi ning sinna satuvad väljaheited ja mikroobid. Sageli mõjutab põletikuline protsess külgnevaid kudesid ja teisi soole osi. Pärasoole fistulid liigitatakse mitme parameetri järgi.

Läbipääs on sirge, tal ei ole okste, ei tekiks koe armistumist, samuti ei ole mäda ja infiltratsiooni.Kõik rektaalsed fistulid läbivad mitmeid arenguetappe enne, kui raske probleemi lahendamine on keeruline.

On selliseid arenguetappe:

1. Fistuli väljapääsu avaneb ümbritsev armistuskoe, mis kasvab jätkuvalt. Pole ja sissetungi pole veel.
2. Armkoe välja tuleb, kuid ilmuvad haavandid.
3. Fistulal on oksad, palju haavandeid. Fistulil on infiltratsiooni olemasolu.

Anorektaalne fistul on inimestele suur probleem, kuid kui seda ei ravita, võivad komplikatsioonid muutuda palju ebameeldivamaks. Seetõttu on oluline diagnoosida õigeaegselt rektaalne fistul, parim algfaasis, siis on parem ravile reageerida.

Pärasoole fistuli põhjused

Anorectal või adrectal fistul ilmneb kõige sagedamini pärast ülekantud ja mitte ravitud paraproctitis. Kuid on ka teisi rektaalse fistuli põhjuseid, nimelt:

• kirurgiline viga paraproctiidi ravimisel, kuid operatsiooni ajal ei ole kahjustatud piirkonnad täielikult eemaldatud;
• soolehaigused (Crohni tõbi, divertikuliit, anal lõhed, hemorroidid);
• komplikatsioonid pärast hemorroidide eemaldamist - õmmeldud lihaskiud;
• rektaalsed vigastused, mis on saadud iseseisvalt või diagnostiliste meditsiiniprotseduuride ajal;
• klamüüdia, süüfilis;
• soolte tuberkuloosi;
• pahaloomulised kasvajad soolestikus, eriti pärasooles;
• sünnitusjärgne vigastus naistel.

Sageli süvendab probleemi pikaajaline krooniline kõhukinnisus, kui ilmub ainult fistul, hakkavad väljaheited, mis ei saa kehast õigeaegselt lahkuda, hakkama läbipääsu ummistama ja toksiine vabastama. See aitab kaasa fistuli aktiivsemale arengule, samuti süvendab protsessi keerukust.

Nõukogu E. Malysheva

Hemorroidid lähevad nädalas ära ja "muhke" kuivab hommikul! Enne magamaminekut lisage külma veega basseini 65 grammi.

Sümptomid

Selle patoloogia sümptomid on sageli nii väljendunud, et neid on lihtsalt võimatu segada teiste haiguste tunnustega. Patsiendid kurdavad:

• kõhuvalu, samuti pärasoole piirkonnas, valu anus on halvenenud ajal roojamine;
• mädaniku väljavool fistuli väljapääsust, mis on nähtav rõivastel ja aluspesul;
• olemasolevate analooglõhede halvenemine või uute tekkimine;
• nõrkus ja tulemuslikkuse vähenemine;
• vere ja mädanike lisandite esinemine väljaheites, iseloomulik mittespetsiifiline lõhn;
• päraku ärritus fistulist väljavooluga, nahalööbe ilmumine anal ja perianaalses piirkonnas;
• palavik;
• adrektaalne fistul võib põhjustada naiste suguelundite põletikku, millega kaasneb valu ja tülina tühjenemine tupest;
• meeste seksuaalelu probleemid.

Patsiendid kannatavad harva selliseid sümptomeid pikka aega, seega püüavad nad otsida abi fistuli väljalangemisest prokoloogi poolt, et vabaneda piinavast probleemist ja kõrvaldada ka teised kolorektaalse haiguse tunnused.

Diagnostika

Rektaalse fistuli diagnoosimine on üsna lihtne soole ajaloo kogumise ja digitaalse uurimise ajal. Diagnoosi kinnitamiseks, samuti lõigete tekke põhjuste ja nendega seotud haiguste avastamise põhjuste kindlakstegemiseks kasutavad arstid täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Nende hulka kuuluvad:

1. Rektoromanoskoopia - uurimine pärasoole piirkonna sondiga, saate rohkem teada, mis see siin on.
2. Kolonoskoopia - pärasoole ja jämesoole uurimine, kasutades sondi, kus on võimalik võtta materjali biopsiaks.
3. Ultrasonograafia - pärasoole uurimine ultrahelimasina abil, kui toru sisestatakse soolesse ja ultraheli väljastatakse seestpoolt.
4. Anusa värvimine - pärasoole süstitud värvi abil saate tuvastada fistuli, jälgides aine sisu ja jaotumist sooles.
5. Fistulograafia - pärasoole röntgen on valmistatud kontrastainega.
6. Sphincterometry - võimaldab teil teada saada päraku sfinkterit.
7. Pärasoolest või otse fistulist väljavoolu mikrobioloogiline uurimine võimaldab tuvastada haigusega seotud bakteriaalse infektsiooni olemasolu.
8. CT-skaneerimine - viiakse läbi juhul, kui fistul põhjustas naaberorganitele tüsistusi.

Need diagnostikameetodid võimaldavad teil määrata täpset diagnoosi ning tuvastada fistuli väljanägemise põhjuse, kui esineb teisi soolehaigusi. Samuti on vaja, et arst ütleb teile, kuidas ravida mitte ainult fistulat, vaid ka teisi komplikatsioone või kaasnevaid haigusi.

Ravi

Ravi ilma operatsioonita on ühes teostusvariandis - fibriinliimi valamine rusikasse teekonda, kuni see on täielikult täidetud, millele järgneb soole fistuli mõlema ava õmblemine. Selline ravi ei taga siiski täielikku taastumist ja fistulite taastumise puudumist, eriti kui haiguse esialgne põhjus ei ole kõrvaldatud.

Toimimine

Kirurgiline ravi on see, et fistul eemaldatakse ja haavandite äravool. Eemaldamise ajal on oluline mitte kahjustada tervet kude ja olla äärmiselt selge - piirata kahjustatud piirkonda. Rektaalse fistuli eemaldamise operatsioon toimub üldanesteesia all ja on patsiendile valutu, mida ei saa öelda operatsioonijärgse perioodi kohta.

Video

Sellist operatsiooni saab teha ka laseriga. See võtab vähem aega ja vähendab nakkuse ohtu, patsient saab lähiajal tagasi oma tavalisele elustiilile. Selline operatsioon on aga kallim.

Sel hetkel peate järgima reegleid:

• esimese kolme päeva jooksul ei olnud soole liikumist, nii et patsient on praktiliselt võimatu süüa, saate juua ainult puljonge ja vett, glükoosi süstitakse intravenoosselt. Seda tehakse selleks, et vältida suletud kanali vigastusi fekaalimassi abil.
• toit oli veel vedel ja väikestes kogustes, nii et väljaheited olid pehmed ja ei kahjustanud sooled;
• patsient pidas voodit puhkama, ei tõstnud kaalu;
• Seal olid korrapärased sidemed, mida saab kasutada anesteetilise toimega salvi valu leevendamiseks pärast operatsiooni.

Haiguse ägenemise ärahoidmiseks kulub umbes kaks nädalat, on vaja kindlaks teha, milline on fistul sellisel juhul, ning püüda vältida seda tegurit või ravida olemasolevat haigust, mis tekitab selle nähtuse.

Isegi "tähelepanuta jäetud" hemorroidid saab ravida kodus, ilma operatsioonita ja haiglateta. Lihtsalt ärge unustage süüa üks kord päevas.

Tüsistused

Pärasoole fistul on selle komplikatsioonide jaoks väga ohtlik. Kui mädane sisu satub kõhuõõnde, võib tekkida peritoniit, mis on sageli surmaga lõppenud. Ka fistuli verejooksu tõttu on võimalik aneemia tekkida. Keha mürgistus seisvate väljaheitega, kui fistul häirib selle vabanemist, võib kahjustada nii patsiendi üldist heaolu kui ka teiste organite funktsioone.

Kui armid on moodustatud suurel hulgal, võib see ohustada sfinkteri katkemist, mis viib veelgi väljaheite masside inkontinentsini. Teatud juhtudel võib fistul põhjustada pahaloomulist kasvajat.

Selleks, et haigus ei tekitaks kehale olulist kahju, tuleb seda koheselt ravida, mitte hiljem edasi lükata. Rektaalsel fistulil on head võimalused täieliku remissiooni tekkeks ilma haiguse tagastamata. Kui aeg operatsiooni teostada, jääb inimene täielikult toimivaks ja normaalseks.

Rektaalne fistul: ravi ilma operatsioonita

Pärasoole fistul (meditsiiniline nimetus - fistul) - läbi kõhukeha ühendava torukanali. Fistuli sees on vooderdatud epiteeli rakkudega või "noorte" sidekiududega, mis moodustuvad erinevate haavade ja kohalike kudede defektide karmistamise ja paranemise tulemusena. Umbes 70% rektaalsetest fistulitest moodustuvad adrectaalses ruumis ja lähevad Morgani krüptidest (väljaheitega massile avatud taskud) nahale. Anorektoorsed fistulid lähevad pärakust otse nahale.

Rektaalne fistul: ravi ilma operatsioonita

Rektaalse fistuli ravi hõlmab tavaliselt kirurgiliste meetodite kasutamist, samuti õõnsuse mehaanilist ja keemilist puhastamist. Väga sageli on patsiendid, kellel on diagnoositud mädased rektaalsed fistulid, huvitatud sellest, kas fistuli saab ravida ilma operatsioonita. Eksperdid on ühel meelel, et patoloogia ravimine meditsiiniliste ja folklike meetoditega on ebaefektiivne ja seda saab kasutada ainult abikomponendina regenereerivate protsesside kiirendamiseks ja kahjustatud kudede kiireks taastumiseks. Samuti on olemas võimalused fistuli ekstsisiooni võimaldamiseks ilma kirurgilise (invasiivse) sekkumiseta, nii et patsiendil peab olema täielik teave kõigi olemasolevate ravimeetodite kohta.

Paljudel juhtudel avatakse selline fistul spontaanselt, mõnikord patsiendi seisundi leevendamiseks, operatsioon avatakse ja desinfitseeritakse

Fistuli ekstsisioon ilma skalpellita

Enamik prokoloogide kirurgid peavad kirurgilist ravi kõige tõhusamaks meetodiks erinevate fistulite raviks, sest operatsiooni ajal võib arst eemaldada kõik kahjustatud kuded, mis vähendab oluliselt kordumise ohtu. Fistuli ekstsisioon skalpelliga on invasiivne, väga traumaatiline operatsioon, mis nõuab pikka taastumisperioodi, nii et paljud patsiendid otsivad võimalusi, kuidas ravida fistuleid ilma operatsioonita. Neist arutatakse allpool.

Ristlindude tüübid

Laserravi ilma operatsioonita

See on üks kõige ohutumaid, tõhusamaid ja madala mõjuga meetodeid räpaste lõikude raviks, millel on mitmeid eeliseid. Ravi laseriga tõendite olemasolul võib läbi viia isegi lastel ja noorukitel, kuigi mõned arstid ei soovita seda tehnikat kasutada alla 10-aastastel lastel. Laserkiirte mõju ei põhjusta ebamugavust ega valu ning pärast protseduuri ei ole vaja rehabilitatsiooniperioodi. Pärast fistuli laseri ekstsisiooni ei jää nahale armid või armid, mis on oluline, kui operatsioon viiakse läbi anorektaalses tsoonis.

Räpaste läbipääsude töötlemine laseriga

Vaatamata suurele hulgale eelistele, on laserravi olulised puudused, sealhulgas:

• kõrged kulud (erinevates kliinikutes võivad kulud olla 20 000 kuni 45 000 rubla);
• üsna suur korduvuse ja tüsistuste tõenäosus (umbes 11,2%);
• kõrvalnähud anaalsest sügelusest ja põletamisest fistuli väljaulatumise kohas;
• võimetus kasutada mädaste fistulitega.

Pöörake tähelepanu! Lõhkete läbipääsude laserilõike teostatakse kõigis suuremate linnade erakliinikutes, mistõttu lasers kirurgi-prokoloogi leidmisel ei ole tavaliselt probleeme.

Fistuli laseri ekstsisioon

Raadiolaine ravi

Moodsam viis rektaalse fistuli eemaldamiseks on raadiolaineravi. Meetod sobib kõigi fistulite raviks ja selle peamiseks eeliseks on haiglaravi puudumise vajadus. Patsient võib koju minna 10-20 minuti jooksul pärast protseduuri, kuna see ei nõua üldanesteesiat: arst teeb kõik kohaliku tuimestuse toimingud (traditsiooniliselt kasutatakse „Lidokaiini” või „Ultracain”).

Täielik paranemine ja kudede taastamine pärast fistuli kiirgushälvetamist toimub 48 tunni jooksul, nii et kui fistul eemaldati reedel, võib patsient minna tööle juba esmaspäeval (tavaline taastumisperiood pärast operatsiooni on vähemalt 14 päeva). Selleks, et määrata endale kõige sobivam ravimeetod, saab patsient kasutada alljärgnevas tabelis toodud võrdlusnäitajaid.

Tabel Erinevate rektaalse fistuli ravimeetodite võrdlusnäitajad.

Fistula pärasool

Fistula pärasoole - krooniline paraproctiidi vorm, mida iseloomustab sügavate patoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoole ja naha või pararectal fiber vahel. Pärasoole fistulid avalduvad verine-mädane või verine eritus nahas asuvast aukust päraku lähedal, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus. Rektaalse fistuli diagnoos hõlmab patoloogiliste lõikude, anoskoopia, fistulograafia, sigmoidoskoopia, irrigoskoopia, ultraheliuuringu, sfinkteromeetria tundmist. Kirurgiline ravi, sealhulgas mitmesugused rektaalse fistuli ekstsisiooni meetodid, sõltuvalt selle asukohast.

Fistula pärasool

Rektaalse fistuli moodustumise aluseks on anal kripti krooniline põletik, interferaalne ruum ja pararectaalne koe, mis viib fistulaarse kursi kujunemiseni. Samal ajal toimib mõjutatud anal crypt samaaegselt sisemise rusikana avana. Rektaalse fistuli kordumine, nõrgestav patsient, millega kaasneb kohalik reaktsioon ja seisundi üldine halvenemine. Fistuli pikaajaline esinemine võib põhjustada anal sfinkterli deformatsiooni ning suurendada käärsoolevähi tekkimise tõenäosust.

Pärasoole fistuli klassifitseerimine

Avade arvu ja paiknemise järgi võivad rektaalsed fistulid olla täielikud ja mittetäielikud. Täielikus fistulis on sisselaskeava pärasoole seinale; väljalaskeava on naha ümbruses anus. Sageli on täieliku fistuliga mitu sisselaskeava, mis ühinevad adrectaalse kiu sügavusele ühte kanali, mille väljund nahale avaneb.

Pärasoole ebatäielikku fistula iseloomustab ainult sisselaskeava olemasolu ja adrektaalse koe pimesi lõpp. Paraproctiidi ajal esinevate mädanenud protsesside tulemusena laguneb sageli mittetäielik fistul, muutudes täisväärtuslikuks. Sisse avanemise koha järgi pärasoole seinale on fikseeritud eesmise, tagumise ja külgsuunalise lokaliseerumise fistulid.

Kõhukujulise trakti asukoha järgi päraku sfinkteriga võib pärasoole fistul olla intraspinaalne, transfinkteraalne ja ekstrasfinkteriline. Intrasphincter (marginaalne subkutaanne submukoosne) rektaalne fistulel on reeglina otsene fistulaarne läbisõit koos välise avaga, mis väljub päraku lähedal ja sisemine, mis asub ühes krüptidest. Transspinkterite lokaliseerumise fistulite korral võib fistulous kanal paikneda sfinkteri subkutaanses, pindmises või sügavas osas. Samal ajal on rusikad läbikäigud sageli hargnenud, kusjuures kiudus on mädased taskud, mis on ümbritsevates kudedes ilmne armee.

Ekstrafinkteriaalselt paiknevad pärasoole fistulid välimise sfinkteri ümber, avades krüpteerimise sisemise ava. Tavaliselt on need ägeda paraproctiidi tagajärg. Fistul on pikk, keerdunud, mädaste triipudega ja armidega, võib olla hobuseraua kuju ja mitmed rusikad avad.

Pärasoole ekstrasfinkteri fistulid varieeruvad raskustes. 1. astme fistulitel on kitsas sisemine auk ja suhteliselt sirge rada; tselluloosist on puudu, infiltraadid ja abstsessid. Teise keerukuse fistulite korral ümbritseb sisemine ava armidega, kuid põletikulisi muutusi ei ole. 3. astme ekstrasfinkteri fistuleid iseloomustab kitsas sisemine ava ilma armistumiseta, kuid kiudude põletikuline protsess. Neljanda keerukuse astmega suureneb rektaalse fistuli sisemine avanemine, mida ümbritsevad armid, põletikulised infiltraadid, mädased vedelikud koes.

Pärasoole fistuli põhjused

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsetest fistulitest ägeda paraproktiidi tagajärg. Infektsiooni, mis tungib sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab otsese abstsessi moodustumise, mis avaneb, moodustades fistuli. Rektaalsete fistulite moodustumine võib olla seotud patsiendi prokoloogi lähenemise ebasobiva olemusega, paraproktiidi operatsiooni mitt radikaalse iseloomuga.

Pärasoole fistulidel võib olla ka traumaatiline või postoperatiivne päritolu (pärasoole resektsiooni tõttu). Pärasoole ja tupe ühendavad fistulid on sagedamini sünnijärgsete vigastuste tulemus (loote vaagna esitus, sünnikanali purunemine, sünnitusabi kasutamine, pikaajaline töö jne) või keerulised günekoloogilised sekkumised.

Rektaalne fistuli moodustumine on tavaline Crohni tõve, divertikulaarse soolehaiguse, rektaalse vähi, rektaalse tuberkuloosi, aktinomükoosi, klamüüdia, süüfilise, AIDSi patsientidel.

Pärasoole fistuli sümptomid

Kui pärasoole fistula patsiendil ilmneb perianaalse piirkonna nahal haava olemasolu - rabe kurss, millest ichor ja pus mägivad korrapäraselt pesu. Sellega seoses on patsient sunnitud tihendeid tihti vahetama, harjumist pesema, istuvaid vanni. Rikkaliku kurnatuse tagajärjel tekib sügelus, nahaärritus ja naha ärritus koos halva lõhnaga.

Kui rektaalne fistul on hästi kuivendatud, on valu sündroom kerge; tõsine valu esineb tavaliselt mittetäieliku sisemise fistuli tõttu, mis on tingitud kroonilise põletiku tihedusest sfinkteris. Suurenenud valu on täheldatud roojamise ajal, koos fekaalse ühekordse läbipääsuga pärasooles; pärast pikka istumist, kõndides ja köhides.

Pärasoole fistulidel on laineline vool. Ägenemine esineb fistuloosse kursi blokeerimise korral granuleeriva koe ja mädaniku nekrootilise massiga. See võib põhjustada abstsessi teket pärast spontaanset avanemist, mille ägedad nähtused kaovad: haavast vabastamine ja valu vähenevad. Fistuli välise ava täielikku paranemist ei toimu ja mõne aja pärast jätkuvad ägedad sümptomid.

Remissiooni perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeniga ei kannata elukvaliteeti palju. Siiski võib pikaajaline rektaalse fistuli ja haiguse pidev ägenemine põhjustada asteeniat, une halvenemist, peavalu, perioodilist temperatuuri tõusu, töövõime vähenemist, närvilisust, potentsiaali vähenemist.

Pikka aega eksisteerivad keerulised rektaalsed fistulid kaasnevad sageli tõsiste kohalike muutustega - anaalkanali deformatsiooniga, lihaste cicatricialiste muutustega ja päraku sulgurlihase puudulikkusega. Sageli pärineb rektaalsete fistulite tulemusena pektenoos - analariaalse kanali seinte armistumine, mis viib selle karmistumiseni.

Pärasoole fistuli diagnoos

Rektaalse fistuli äratundmine põhineb kaebustel, kliinilisel uurimisel ja instrumentaalsel uurimisel (sensatsioon, värvimiskatse, fistulograafia, ultraheli, rektoromanoskoopia, irrigoskoopia jne).

Perianaalse piirkonna nahal on pärasoole täielik fistul, mille välimine ava on märgatav, avaldades survet, millele lima ja mäda vabanevad. Fistulid, mis tekivad pärast akuutset paraproctitit, on reeglina üks välimine ava. Kahe augu olemasolu ja nende asukoht päraku vasakule ja paremale võimaldab mõelda pärasoole hobuseraua fistulile. Konkreetsetele protsessidele on iseloomulikud mitmed välised avad.

Paraproctiidi korral on fistuli heitmed tavaliselt tussid, kollased ja lõhnatud. Rectal tuberkuloosiga kaasneb rikkaliku vedeliku väljavoolu lõppemine fistulist. Aktiinomükoosi puhul on eritised väikesed, väikesed. Verise väljavoolu olemasolu võib olla pärasoole fistula pahaloomulise kasvaja signaaliks. Pärisoole mittetäieliku sisemise fistuli korral on ainult sisemine ava, mistõttu fistuli olemasolu määratakse rektaalse digitaalse uuringuga. Naistel on kohustuslik läbi viia günekoloogiline uuring, mis võimaldab välistada vaginaalse fistuli olemasolu.

Rektaalsete fistulite sondimine aitab kindlaks teha rusikate kursuste suunda, selle hargnemist kudedes, mädaste taskute olemasolu, kursi suhet sfinkteriga. Patoloogilise kanali pikkuse ja kuju, samuti sisemise fistulaarse avause lokaliseerimine on täpsustatud anoscopy ja värvainega (metüleensinise lahusega) tegemisel. Negatiivse prooviga koos värviga fistulograafia on näidatud.

Kõik rektaalsete fistulitega patsiendid läbivad sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata pärasoole limaskesta seisundit, tuvastada kasvajaid ja põletikulisi muutusi. Barium-klistiiriga irrigoskoopia rektaalse fistuli diagnoosimisel on abiks erinev diferentsiaalväärtus.

Analoogse päraku sfinkteri funktsionaalse seisundi hindamiseks pärasoole korduvate ja pikaajaliste fistulitega on soovitatav sphincterometry. Rektaalse fistuli keerulises diagnoosimises on ultraheliuuring väga informatiivne. Rektaalsete fistulite diferentsiaaldiagnoos tehakse adrektaalsete tsüstide, vaagna luu osteomüeliidi, epiteelse kokkuliivakanaliga.

Pärasoole fistuli ravi

Rektaalse fistuli radikaalne ravi on võimalik ainult operatiivselt. Remissiooni ajal, kui suletakse suletud avad, ei ole operatsioon teostatav, kuna puudub selge nähtav maamärk, fistuli mittekõikumise eemaldamise võimalus ja tervete kudede kahjustamine. Paraproctiidi ägenemise korral avatakse abstsess ja kõrvaldatakse mädane: massiivne antibiootikumravi, füsioteraapia (elektroforees, ultraviolettkiiritusravi), millele järgneb operatsioon „külma“ perioodil.

Mitmesuguste rektaalsete fistulite puhul võib läbi viia fistuli dissektsiooni või ekstsisiooni pärasoole luumenisse, täiendavat lõhestamist ja mädaste triipude äravoolu, sfinkterliidi õmblemist, limaskesta või lihas-limaskesta klapi liikumist sisemise fistulaarse ava sulgemiseks. Meetodi valiku määrab fistuloosse kursuse lokaliseerimine, cicatricial muutuste aste, infiltraatide ja mädaste taskute olemasolu adrectaalses ruumis.

Postoperatiivset kursust võib komplitseerida korduv rektaalne fistul ja päraku sulgurlihase puudulikkus. Selliste tüsistuste vältimiseks võimaldab kirurgiliste meetodite piisavat valikut, kirurgiliste hüvede esitamise õigeaegsust, operatsiooni õiget tehnilist rakendamist ja vigade puudumist patsiendi juhtimises pärast sekkumist.

Rektaalse fistuli prognoos ja ennetamine

Pärasoole sfinkter ja madala transsphinkteriga fistulid on tavaliselt püsivad ravivad ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Sügavad transsphinkterid ja ekstrasfinkteri fistulid korduvad sageli. Pikaajalised fistulid, mida raskendab rektaalse seina armistumine ja mädased triibud, võivad kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Rektaalsete fistulite tekke ennetamine nõuab paraproctiidi õigeaegset ravi, pärasoole traumafaktorite välistamist.

Rektaalne fistul: sümptomid ja ravi

Fistula pärasool - peamised sümptomid:

• Valu väljaheites
• Nahaärritus
• Sügelus pärakus
• Valu päraku
• Põletav nahk
• Vaimne häire
• Ebameeldiv lõhn
• Võõrkeha tunne pärakus
• Fistuli ilmumine nahale
• Naha pingutamine
• Peenike tühjendamine anusist
• Fistulast väljavoolamine
• Anuma otsimine
• Ichori ekstraheerimine fistulast

Pärasoole fistul on peamiselt tingitud paraproctiidi ägeda või kroonilise vormi tagajärjel, see avaldub patoloogiliste kanalite kujul, mis paiknevad naha ja pärasoole vahel või adrectal fiber ja pärasoole vahel. Lisaks sellele on pärasoole fistul, mille sümptomid ilmnevad sel taustal, kui mädased heitmed, mis segunevad verega või veritsevad patoloogilise protsessi tulemusena moodustatud aukust, kaasas tugev valu, nahaärritus ja lokaalne sügelus koos väljendunud põletiku vormiga.

Üldine kirjeldus

Paljudel juhtudel, nagu juba näidatud, moodustub patsientide poolt ägeda paraproctiidi tagajärjel tekkinud rektaalne fistul. Eelkõige on statistiliste andmete põhjal teada, et sellises vormis on paraproctitis, mis on rektaalsete fistulite arengu peamine põhjus (peaaegu 95% juhtudest). Ägeda paraproctiidi korral otsivad patsiendid sageli haritud abstsessi spontaanse avanemise järel arsti poole, mille taustal sageli fistulite moodustumine toimub. Umbes 30% juhtudest läheb arsti juurde, kui ilmneb eelnev vorm (abstsess ise), kui patsiendid välistavad vajadusel fistuli tekkimise pärast ägeda paraproktiidi tekkimist. Ainult 40% ägeda paraproctiidi juhtudest pöörduvad patsiendid õigeaegselt arsti poole ja kõik need juhtumid ei nõua radikaalset kirurgilist sekkumist, mis põhjustab ka fistuli. Tuleb märkida, et rektaalse fistuli arengu provotseerimine ei saa ainult patsienti viivitada meditsiinilise abiga, vaid ka sobimatu kirurgiaga, mis on toodetud terapeutilise meetmena paraproctitis'e ravis.

Haiguse peamise põhjuse iseärasuste peatamine, mis, nagu me oleme tuvastanud, on äge paraproctitis, rõhutame neid protsesse, mis kaasnevad fistuli moodustumisega. Niisiis, ägeda paraproctiidi korral tekib samaaegse põletiku korral anal glandi suppuratsioon. Selle põletiku taustal tekib selle turse, samal ajal häirides selle väljavoolu. See omakorda toob kaasa asjaolu, et moodustunud mädane sisu väljub erinevalt, see tähendab läbi lahtise kiu pärasooles, avades seeläbi ennast kursis läbi naha anuma kontsentratsiooni piirkonnas. Nagu anal gland ise, sulab see eelistatavalt patoloogilise purulentse protsessi käigus. Selle näärme vabanemise tõttu otse pärasoole, toimib see seega fistuli sisemise avana, samas kui koht, mille kaudu mäda vabaneb, toimib välise sisendina. Selle tulemusena on pidev infektsioon põletikulise protsessi kaudu soole sisu, see protsess on lakkamatult pikaleveninud, muutudes krooniliseks vormiks. Fistulat ümbritseb armkoe, mille tõttu moodustuvad tema seinad.

Haiguse olemus, lisaks seosele ägeda paraproctiidiga, võib samuti olla operatsioonijärgne või traumajärgne. Näiteks naistel moodustuvad vagina ja pärasoole ühendamisel pärasoole fistulid (fistulid, nagu neid nimetatakse) peamiselt sünnitusvigastuste tagajärjel, mis võivad tekkida eelkõige sünnikanali purunemise, pikema töö või loote vaagna esitusviisi tõttu. Lisaks võivad fistulite moodustumist põhjustada ka günekoloogiliste manipulatsioonide karmid vormid.

Fistul võib olla ka operatsioonijärgse tüsistuse tagajärg hemorroidide kirurgilises ravis, mille keeruline vorm või selle arenenud vorm. Arvestades mitmete tegeliku fistula välimusega patsientide ajaloo uuringut, võib järeldada, et see patoloogia on sageli selliste haiguste kaaslane, nagu pärasoole vähk (mis on eriti oluline selle loomuliku lõppetapi ajal, mis on haiguse lõplik progresseerumine), klamüüdia, süüfilis, AIDS, rektaalne tuberkuloos, Crohni tõbi, divertikulaarne soolehaigus, aktinomükoos jne.

Rektaalne fistul: liigitus

Sõltuvalt avade lokaliseerimisest ja nende arvust on rektaalsed fistulid täielikud ja mittetäielikud. Täielikke fistuleid iseloomustab asjaolu, et nende sisselaskeava paikneb pärasoole seintes, samas kui väljalaskeava asub nahas jalgevahemikus, päraku lähedal. Mitmete sisselaskekohtade olemasolu on sageli täheldatud sellises fistuli avaldumise vormis, nad asuvad otse sooleseinal, ühendades seejärel ühe kanali adrektaalse koe sügavusel. Väljund ja sel juhul moodustub nahk.

Ainult pooltel täieliku fistuli ilmnemise juhtudest on fistulite läbipääsud sirgjoonelised, mistõttu on pärasoole tungimine suhteliselt lihtne, kasutades spetsiaalset sondi diagnostilise manipulatsioonina. Muudel juhtudel on sellised fistulid kõverad ja piinlikud, mis praktiliselt välistab nende sisemise avanemise võimaluse. Eeldatavasti avaneb sisemine rusikav ava piirkonnas, kus esmane infektsioon on toimunud. Täielike fistulite kaalumisel võib lugeja märkida, et nende omadused näitavad, et nad on välised.

Mis puudutab järgmist võimalust ja need on puudulikud fistulid, on need sisemised. Mõningatel juhtudel on täiendavate uuringute läbiviimisel täielikud fistulid täielikud, mistõttu tuvastatakse selle konkreetse tüübi lõplik diagnoosimine alles pärast selliste põhjalike uuringute tegemist. Lisaks on oluline, et mittetäielik väline fistul toimib ka täieliku fistuli seisundi ebastabiilse ja ajutise variandina.

Keskendudes selle vormi omadustele, märgime, et see on iseenesest üsna haruldane. Vaagna-rektaalse, submukoosse või istmik-rektaalipõletiku taustal ilmuvad ebatäielikud fistulid. Paraproctiidi loetletud vormide korral toimub kas nende perforatsioon iseseisvalt, või operatiivne ava tehakse rektaalsesse luumenisse. Fistul, reeglina, läheb mädane õõnsus. Patsiendid ei pruugi arvata, et neil on puudulik fistul, kuid mõnel juhul on võimalik sellist haridust tuvastada, mis juhtub arsti külastamisel ja konkreetsete kaebuste avastamisel. Niisiis, patsientidel, kellel esineb perioodiline paraproctiidi ägenemine, kus on läbimurre pärasoole luumenisse. Protsessi kroonilises etapis võib täheldada mäda olemasolu väljaheites. Mõnel juhul võib selline fistul avaneda kahe sisemise avana, mis määravad eelnevalt mainitud ülemineku eelmisele vormile, st sisemisele fistulile.

Lisaks võtab fistulite klassifikatsioon arvesse rektaalse seina sisemise ava kontsentratsioonipiirkonda. Sõltuvalt sellest määratakse vastavalt ees, külg või tagumine fistul.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistulous kursus asub anal sfinkterit, määratakse intrasphincter, extrasfincter ja transsphincter pärasoole fistulid.

Seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% niisuguste vormide moodustumise juhtudest. Nende variantide puhul kasutatakse ka teisi nimetusi, nimelt marginaalset või subkutaanset subkutaanset fistulat. Enamasti iseloomustavad selliseid fistuleid rumalate kursuste otsesus, armistamisprotsessi ekspressioonivaba ilming ja kerge haiguse väljakirjutamine.

Välise rusikaga avanemise kontsentratsiooni tähistab peamiselt piirkond, mis asub päraku lähedal, samal ajal kui sisemine fistulaarne läbipääs paikneb ükskõik millises soolestiku krüptis. Soole krüptid või, nagu neid nimetatakse ka Liberkunovi krüpte või Liberkunovi näärmeteks, on torukujulised depressioonid, mis on kontsentreeritud soole limaskesta epiteelis. Seda tüüpi fistuli diagnoos ei põhjusta erilisi raskusi. See koosneb perianaalse tsooni palpatsioonist (palpatsioon), mille raames määratakse kindlaks nahaaluse ja submukoosse ruumi pimekursus. Kui sisestatakse sondi välise rusikaga avanevasse piirkonda, märgitakse reeglina selle vaba sisenemine sisemise avause kaudu soole luumenisse, teistel juhtudel läheneb sond submukoosse kihi piirkonnas.

Transsfinkteri fistuleid diagnoositakse palju sagedamini (ligikaudu 45% juhtudest). Fistuloosse kanali asukoht sellistel juhtudel on koondunud ühe sfinkterliini (subkutaanne, pindmine või sügav ala) piirkonda. Fululoosse lõigu eripära seisneb sel juhul selles, et neid tähistatakse sageli hargnemisega, kiududesse on pöörane taskud ja ümbritsevatel kudedel on ilmne armistumise vorm. Selle hargnemisega seotud omaduse iseärasust määrab see, kui suur on rusikaga seotud kurss sfinkteriga võrreldes, seda kõrgem on kursus, seda sagedamini avaldub see hargnenud kujul.

Extrasphincter fistulid avastatakse umbes 20% juhtudest. Sel juhul on fistuli läbipääs suur, nagu oleks välise sfinkterliidi ümber keeramine, kuid auk asukoht on täheldatud vastavalt soole krüpteeringute piirkonnas, see on madalam. Seda tüüpi fistul on moodustunud pelvicorectal, ischeorectal või retrorectal paraproctitis ägeda vormi tulemusena. Nende iseloomulik tunnus on mähis ja pika rusikaga kurss, lisaks on nende esinemise sagedane kaaslane armide ja mädaste plekkide olemasolu. Sageli põletikulise protsessi ägenemise järgmise ilmingu raames tekib uus rusikaga avanev vorm, mõnel juhul toimub üleminek ruudukujulise ruumi ühelt küljelt teisele küljele, mis omakorda põhjustab hobuseraua kujuline fistul (selline fistul võib olla eesmine ja tagumine).

Ekstrasfinkteri fistula vastavalt nende avaldumise keerukuse astmele saab määrata nelja kraadi võrra:

• See aste on keeruline, kui tegemist on kitsase sisemise avanemisega, armide puudumisega selle ümbruses, samuti raku kudedes infiltraatide ja haavandite puudumisel. Füstiline läbipääs ise on piisavalt otsene.
• II aste. Sellele astmele on iseloomulik asjaolu, et sisemise avause pindalal on armistumine, kuid samaaegselt ei esine kiududes põletikulisi muutusi.
• III aste. Sellisel juhul on fistuli sisemise avanemise ala kitsas, tsikatsiaalne protsess puudub oma keskkonnas ja kiu areneb rutiinse põletikulise iseloomu protsess.
• IV kraad. Selline keerukuse aste määrab laia sisemise avanemise, mille armid on ümbruses, samuti põletikuliste infiltraatidega või rakuliste ruumide piirkonnas kontsentreeritud õõnsate õõnsustega.

Ekstra- ja transspinkterfistulite patsiendi kiireloomulisus nõuab täiendavaid uuringuid, nagu näiteks ultraheliuuring ja fistulograafia, samuti määrab uuring ka päraku sphincters'i funktsioonide omadused. Need meetodid võimaldavad eristada paraprostiidi kroonilist vormi teist tüüpi haigustest, mis võivad põhjustada ka fistulite moodustumist.

Fistul: sümptomid

Fistulite moodustumist, nagu me avastasime, kaasneb sellega, et nende moodustumisprotsessiga kaasneb närviliste läbikäikude teke perianaalse piirkonna nahal. Perioodiliselt vabaneb nende aukude kaudu mädane eksudaat ja ichorus, sest nende tõttu ei teki mitte ainult vastavat ebamugavust, vaid ka pesu määrdub. See omakorda nõuab tihendite sagedast asendamist ja kasutamist, puhastades nahka jalgevahel. Väljalaske ilmnemisega kaasneb tõsine sügelus ja ärritus, nahk allub leotamisele (üldjuhul mõistetakse leotamist kui naha pehmendamist mingisuguse vedelikuga kokkupuute tõttu). Ülaltoodud protsesside taustal ilmneb kahjustatud piirkonnale ebameeldiv lõhn, mistõttu ei kao mitte ainult patsiendi piisav töövõime, vaid ka võime teha normaalset suhtlust tema ümbritsevate inimestega. See omakorda toob kaasa teatud vaimsed häired. Üldine seisund on samuti purunenud: ilmneb nõrkus, palavik, peavalu.

Piisava drenaažitasemega avaldub patoloogilise protsessiga kaasnev valu sündroom nõrkana. Tugeva valu korral tekib see tavaliselt siis, kui sfinkterijärjestuses on põletikulise protsessi kroonilise vormi taustal kujunenud puudulik sisemine fistul. On täheldatud mitmeid tingimusi, mille tulemusena suureneb valu. Eriti suureneb valu köha ja kõndimise ajal, samuti pikemaajalisel istumisel. Samamoodi avaldub see soole liikumises (soole väljaheites, väljaheites), mis on seotud fekaalse masside läbipääsuga pärasooles. Võib esineda tunne, et pärakus on võõrkeha.

Üldiselt avaldub rektaalne fistul laine-sarnasel viisil. Taandumine (haiguse ilming pärast seda, kui suhteline periood on „lull”, mis annab mulje üldisest taastumisest üldise seisundi arvestamise taustal) on oluline mädaste-nekrootiliste sekretsioonide blokeerumise või fistulaarsete lõikude granuleerimiskoe ajal. Selle tulemusena hakkavad tihti tekkima abstsessid. Siis on nende spontaanne avanemine, mille tulemusena on sümptomite ägedad ilmingud vähenenud. Selle haiguse kulgemise perioodi jooksul patsientidel väheneb valu raskusaste, samuti ilmuvad väiksemad arvud sümpaatsete lõikude väljavoolu. Vahepeal ei teki täielikku paranemist, sest mõne aja pärast jätkub ägedate sümptomite ilming.

Haiguse krooniline vorm, mis määrab patsiendile remissiooni perioodi, näitab eriliste muutuste puudumist tema seisundis, lisaks võimaldab hügieenieeskirjade järgimise sobiv lähenemine elukvaliteedi piisava taseme säilitamist. Vahepeal põhjustavad haigused ja eriti taolised retsidiivide perioodid üsna tihti asteeniat nii patsientidel kui ka unehäireid, süstemaatilist temperatuuri tõusu nendel perioodidel, peavalu ilmnemist, töövõime vähenemist ja üldist närvilisust. Selle taustaga mehed on tugevusega seotud häired.

Fistuli moodustumise keeruliste vormidega, milles nad avalduvad pika aja jooksul, tekivad sageli rasked kohaliku ulatusega muutused, mis seisnevad eelkõige analoogkanali deformatsioonis, samuti cicatricialistesse lihaste muutustesse ja anal sfinkterite puudulikkuse tekkesse. Paljudel juhtudel põhjustab rektaalne fistul pektenoosiga patsientide kujunemist - haigus, mille käigus päraku kanali seinte armistumine põhjustab selle kitsenduse, mis omakorda määrab selle orgaanilise kokkutõmbumise.

Diagnoosimine

Enamikul juhtudel ei põhjusta diagnoosi määramine raskusi. Eriti tõrjuvad nad selles küsimuses patsiendi kaebused, asjaomase piirkonna visuaalne kontroll fistulaarsete teekondade olemasolu, palpatsiooni (rektaalse uuringu puhul, kus tehakse pärasoole digitaalne uurimine, millele järgneb fistuloosse läbipääsu avastamine, mis on selles protsessis kindlaks määratud soolestiku „rikke”) seinad).

Uuring viiakse läbi ka spetsiaalse sondi abil, mis määrab fistuli suuna, samuti ala, kus sisselaskeava asub rektaalse seina limaskestas. Igal juhul viiakse proovid läbi värvainete abil, mistõttu on võimalik luua konkreetne fistuli tüüp (täielik, mittetäielik fistul). Sigmoidoskoopia meetod võimaldab teil tuvastada soolestiku limaskestas põletikulist protsessi, samuti samaaegsete kasvajaformatsioonide, hemorroidide murdude ja sõlmede tähtsust, mida peetakse fistulite moodustumise eelsoodumust mõjutavateks teguriteks. Naised peavad läbi viima günekoloogilisi uuringuid, keskendudes vaginaalse fistuli väljajätmisele.

Fistul: ravi

Niikaua kui on olemas teatud tüüpi haigusseisund, mis määrab nakkuse võimaluse, on olemas ka tegelik krooniline põletik, mis vastavalt määrab võimaluse luua rektaalse fistuli moodustumise eeldused. Sellest tulenevalt näitab kõik patsiendid, kellel on diagnoositud diagnoos, pärasoole fistuli eemaldamist. Tuleb märkida, et sel juhul tuleb mitte ainult fistul ise eemaldada, vaid ka põletatud krüpti ala. Arvestades patoloogilise protsessi iseärasusi, loetakse ainsa tõhusa ravivõimaluse hulka kirurgia mitmes võimalikus variandis selle rakendamiseks.

Haiguse remissiooni staadiumis, samuti ülalkirjeldatud fistulaarsete lõikude sulgemise staadiumis, ei toimu operatsiooni, sest nendel juhtudel puuduvad selged visuaalsed võrdluspunktid, mille tõttu on võimalik läbi viia terveid kudesid või fistuli saab välja lõigata radikaalselt. Paraproktiidi ägenemine eeldab abstsessi avamist, mille käigus kõrvaldatakse mädane väljavool. Patsientidele on ette nähtud füsioteraapia ja antibiootikumiravi, mille järel toimub patoloogilise protsessi nn "külma" perioodi (fistuli avamisel) raames asjakohane kirurgiline sekkumine.

Operatsioon, rektaalne fistul, mille eemaldamine toimub sellise aja jooksul, viiakse läbi teatud tegurite alusel. Eelkõige võetakse arvesse fistulaarse kursi kontsentratsioonipiirkonda, kui võtta arvesse selle seost välise anal sfinkteriga, tegeliku cicatricialise protsessi arengut (pärasooleseina piirkonnas, fistuli ja selle sisemise avamise ala) ning infiltraatide ja mädaste õõnsuste olemasolu / puudumist, selles protsessis keskendutakse adrektaalse kiu valdkonnas.

Kõige tavalisemad toimingute valikud:

• dissektsiooni pärasoole luumenisse;
• Gabrieli kirurgia (eritumine pärasoole luumenisse);
• väljatõmbamine pärasoole luumenisse triipude avamise ja nende järgneva äravoolu ajal;
• väljutamine pärasoole luumenis koos sulgurlihase sulgemisega;
• ekstsisioon koos ligatsiooniga;
• ekstsisioon koos limaskesta lihasrätiku või pärasoole limaskesta liikumisega, mis võimaldab võimet eemaldada sisemist fistulist avanemist.

Postoperatiivne periood ei välista fistuli kordumise võimalust, aga ka anaalset sulgurlihase ebapiisavust. Nende tüsistuste ärahoidmine saavutatakse kirurgilise ravi meetmete ja üldiselt kirurgilise sekkumise õigeaegse rakendamise, töötlemise ajalise tehnilise rakendamise õige korrektsuse ja patsiendi operatsioonijärgse juhtimise ebatäpsuste puudumise kaudu.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad rektaalse fistuli võimalikule esinemisele, vaadake prokoloogi.

Kui arvate, et teil on rektaalne fistul ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, siis prokoloog võib teid aidata.

Samuti soovitame kasutada meie online-haiguste diagnostika teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.