Hemorroidide ravi operatsiooniga

Hemorroidid on "delikaatne" haigus, kui esimesed sümptomid, millest patsiendid alati ei pöördu arsti juurde minema. Hoolimatu suhtumine oma tervisesse on aega raisatud, mille jooksul võib patoloogia konservatiivsete meetoditega kõrvaldada. Kaugelearenenud juhtudel on vajalik hemorroidide kirurgiline ravi.

Näidustused

Kirurgiline sekkumine võimaldab teil täielikult probleemist vabaneda minimaalse aja jooksul ja seda soovitatakse haiguse viimastes etappides erinevate komplikatsioonide korral, mis ei põhjusta mitte ainult ebamugavust ja valu, vaid kujutavad endast ka tõsist ohtu patsiendi tervisele:

• raske veritsus, mis aitab kaasa aneemiale;
• pidevalt kukuvad hemorroidid pärast soolte tühjendamist või kerge füüsilise koormuse ajal;
• hemorroidide või tromboosi kokkusurumise oht;
• sagedased põletikulised protsessid kahjustatud piirkonnas;
• lisaks hemorroididele on patsiendil ka teisi prokoloogilisi haigusi (polüübid, anal verejooksud jne);
• kombineeritud hemorroidid;
• soovitavat mõju ei kasutata konservatiivsete meetodite abil.

Vastunäidustused

Kroonilise hemorroidide ravi keeld on kirurgiliselt olemas:

• onkoloogiliste haiguste korral;
• diabeet;
• soole patoloogiad;
• probleemid immuunsüsteemiga;
• dekompenseeritud südame-, kopsu-, maksa-, neerupuudulikkus;
• ägedad nakkushaigused;
• veritsushäired (hemofiilia, hemorraagiline diatees jne);
• raske somaatiline seisund;
• agonaalne seisund.

Kirurgias kasutatav üldanesteesia võib põhjustada ka täiendavaid piiranguid.

Hemorroidide ägedate ilmingute korral ei ole kirurgiline ravi soovitatav ka ebapiisavate tulemuste või tüsistuste tekkimise ohu tõttu. Sellistel juhtudel kõrvaldatakse põletikuline protsess esialgu konservatiivsete vahenditega.

Samuti edastab proktoloog teavet operatsiooni ettevalmistava tegevuse kohta. Reeglina koosnevad nad patsiendi läbipääsust:

• uriinianalüüs;
• üldine, biokeemiline analüüs veres, samuti selles sisalduv glükoosisisaldus;
• koagulogramm;
• veregrupi ja reesuse test;
• HIV, hepatiit ja süüfilis testid (Wassermani reaktsioon);
• koagulogramm;
• elektrokardiograafia,
• fluorograafia;
• pärasoole digitaalne rektaalne uurimine;
• sigmoidoskoopia või kolonoskoopia;
• peritoneaalsete organite ultraheliuuring.

Kasutades neid uuringuid, tuvastab spetsialist hemorroidide kirurgiliseks raviks kaasnevad haigused ja vastunäidustused.

Vajadusel kõrvaldatakse päraku piirkonna põletik ja turse.

Patsient peab järgima kergesti seeduvat dieeti 2-3 päeva enne planeeritud operatsiooni. Keelatud on süüa toite, mis soodustavad kõhupuhitust, kõhukinnisust, kõhulahtisust, soolte ärritust või hemorroidide ägenemist:

• kaunviljad, riis, peibutised;
• valge kapsas, viinamarjad;
• gaseeritud ja alkohoolsed joogid;
• must leib;
• maiustused;
• suitsutatud liha, marinaadid, marinaadid.

Nendel päevadel on parem süüa supid, teraviljad, piimatooted, leib, lahja liha. Samuti on vaja juua vedelikke vähemalt 1,5-2 liitrit päevas.

Söömine tuleks peatada vähemalt 12 tundi enne planeeritud operatsiooni.

Samuti on ravi eelõhtul hädavajalik, et sooled oleksid puhastatud klistiiriga, lahtistid.

Vahetult enne protseduuri tuleb läbi viia hügieenilised protseduurid.

Patsiendi psühholoogiline suhtumine on väga oluline. On vaja ületada enneaegne hirm ja usaldada oma tervis spetsialisti kätte.

Radikaalsed meetodid

Radikaalsed toimingud viiakse läbi haiglas, kus patsient nädalas viibib. Kestab paar tundi ja vajab üldanesteesiat või epiduraalset anesteesiat. Taastusravi kestab kuni kuus kuud. Nende hulka kuuluvad: hemorrhoidektoomia Milligan-Morgani meetodil ja hemorrhoidropexy vastavalt Longo meetodile.

Hemorrhoidektoomia

Kui hemorrhoidektoomia eemaldamine ja hemorroidide eemaldamine toimub mehaaniliselt. Meetodi asutajad on kirurgid Morgan ja Milligan, kes pakkusid seda esmakordselt 1935. aastal.

Lisaks peamistele vastunäidustustele ei toimu operatsiooni alla 35-aastastele patsientidele võimaliku ägenemise ohu tõttu. Samuti ei soovitata seda eakatele inimestele.

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi skalpelli, laseri või elektrilise koagulaatori abil.

Tänaseks võimaldab kaasaegne meditsiin valida kolme tüüpi hemorroidektoomia vastavalt Milligan-Morgani meetodile, mis järgivad ühte eesmärki - vabaneda hemorroididest, kuid erinevalt.

• Avatud hemorrhoidektoomia. Seda meetodit pakuvad otseselt Morgan ja Milligan. Sekkumise käigus eemaldatakse mitte ainult hemorroidid, vaid ka lähedased kuded. Haava servad ei ole õmmeldud, nii et regenereerimine ja paranemine toimub loomulikult. Patsiendi jälgimine toimub haiglas, kus ta peaks olema kuni 10 päeva.
• Suletud hemorrhoidektoomia. Seda tehnikat pakkusid kahekümnendal sajandil arstid Heaton ja Ferguson välja. Erinevalt eelmisest tüübist, pärast hemorroidide eemaldamist, on koed õmmeldud. See protseduur on võimalik ambulatoorselt, kasutades kohalikku tuimestust. Taastusperiood on lühem võrreldes avatud hemorroidektoomiaga.
• Submucous hemorrhoidectomy. Kõige keerulisem meetod, mis nõuab kõrget professionaalsust. Selle asutaja on kirurgipargid. Operatsiooni ajal toimub otseste hemorroidide ekstsisioon, samas kui vormide alused jäävad, mistõttu limaskesta ei vigastata.

Toiming koosneb järgmistest sammudest:

1. Anoscope sisestamine pärasoole, et hinnata hemorroidide üldist seisukorda, hõlbustada neile juurdepääsu ja teha otsus nende eemaldamise järjestuse kohta;
2. sõlmede arestimine spetsiaalse klambri abil, eemaldades need väljapoole ja haarates patoloogilisi moodustisi toitvaid artereid;
3. õmmeldud koos catgut hemorrhoidal jalaga. Õmbluse tüüp - kaheksa vormi;
4. hemorroidide ekstsisioon. Selleks kasutatakse tavalist skalpelli või elektrokauteerimist, mis hoiab ära veresoontest tingitud olulise verekaotuse;
5. hemorroidektoomia tüüp määrab edasise töö haavaga. Spetsialist võib jätta selle avatuks või õmmelda;
6. õmbluste käsitlemine antiseptikumidega;
7. turunda anusesse sattumisel 6-tunnise meditsiinilise salviga.

Operatsiooni lõpus kaetakse päraku piirkond steriilse materjaliga.

Järgmisena saadetakse patsient arsti järelvalve all.

Paar esimest päeva pärast operatsiooni tekib patsiendil tugev valu. Nende kõrvaldamiseks kasutatakse anesteetikume.

Selle aja jooksul on soole tühjendamine raske valu, samuti haava pinna vigastamise ja nakatumise ohu tõttu ebasoovitav. Seetõttu on neil päevadel lubatud juua ainult vedelikke.

Ainult 5 päeva pärast on patsiendil lubatud süüa. Toitumine peaks koosnema vedelikust, mitte-jämedast, purustatud toidust, mis aitab väljaheiteid pehmendada ja ei põhjusta kõhupuhitust ega kõhukinnisust. Söögid peaksid olema murdosad, s.t väikeste portsjonite kaupa. Samuti on soovitatav kasutada palju vedelikke.

Mõnel juhul põhjustab hemorrhoidektoomia komplikatsioone, mis võivad tekkida mõnda aega pärast operatsiooni:

• uriinipeetus. Kestab umbes päev. Enam levinud meestel. Sel juhul kasutage kateetri kasutamist;
• äge valu sündroom, mis eemaldatakse valuvaigistitega;
• pärasoole prolaps. Seda on harva täheldatud päraku sulgurlihase toimimise rikkumisel ja see kõrvaldatakse meditsiiniliste või töömeetodite abil;
• verejooks. Esineb haava fekaalimassi vigastuse tagajärjel. Kui suur laev on kahjustatud, tuleb see õmmelda;
• fistulite ilmnemine nakkuslike protsesside või arsti tegevuse ebatäpsete tegevuste tõttu;
• päraku kitsenemine ebaõige õmblusega. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid lahjendajaid või teostatakse anusplasti;
• infektsioonid, mida arst või patsient ei täida aseptiliste ja antiseptiliste eeskirjadega. Antibiootikumide kasutamise ebaefektiivsuse ja haava imendumise tõttu tuleb see avada ja loputada;
• kõhukinnisus, mis elimineeritakse dieedi ja lahtistite kaudu.

Pärast hemorrhoidektoomia on hemorroidide ägenemised üsna haruldased.

Hemorrhoidexia

Seda hemorroidide vabanemise meetodit pakkus Itaalia professor Longo 1993. aastal. Hemorroidid tehakse:

• kahe esimese astme sisemiste hemorroididega suurte hemorroidide koonustega, mis põhjustavad patsiendile tõsiseid ebamugavusi;
• sisemised hemorroidid 3-4 etappi;
• hemorroidide ringikujuline prolaps;
• hemorroidide kadu koos rektaalse prolapsiga;
• hemorroidid, kus pärasoole bulgeerub tupe.

Sellise sekkumise puudused hõlmavad: võimatust kohaldada hemorroidide välist vormi ja operatsiooni kulusid.

Operatsiooni ajal ei eemaldata hemorroidseid moodustisi, vaid tõuseb kõrgemale, lõigatakse hemorroosi ümbritsevad limaskesta osad välja. Haava servade ühendamine toimub spetsiaalsete titaanklambritega.

Noodulite tõstmine viib nende vereringe rikkumiseni ning selle tulemusena väheneb suurus, kuivab ja kaob.

Hemorrholopexy taastab analoogkanali õige anatoomilise struktuuri.

Toiming toimub järgmiselt:

1. kirurgilise välja laienemine, tõmmates naha ümber anuma küljele, kasutades kirurgilisi klambreid;
2. pikendaja sisend selle järgneva fikseerimisega õmblusega;
3. sisendi kaudu laiendaja anoskop;
4. musliniumi kehtestamine pärasoole limaskestale hemorroidide kohal;
5. õmbluse pingutamine, keerme otsade eemaldamine pärasoolest;
6. ringikujuline klammerdaja;
7. hemorroidide ümmargune ekstsisioon pärasoole limaskesta lõikega;
8. haava servade ühendamine spetsiaalse klammerdajaga, kasutades titaanklambreid;
9. anoskoobi ja laiendaja ekstraheerimine;
10. ravimi ja gaasi väljalaskega immutatud tampooni anusesse sisenemine päevasel ajal.

Toiming kestab mitte üle poole tunni ja mõne päeva pärast patsiendi haiglast väljaviimine. Taastusravi kestab umbes nädal.

Harvadel juhtudel on järgmised komplikatsioonid:

• õõne lahknemise tagajärjel tekkiv verejooks;
• rektovaginaalne fistul koos järgneva põletikulise protsessi arenguga;
• tromboosi teket.

Hemorrhoidectomy ja hemorrhoropexy - peamised meetodid vabaneda hemorroidid. Siiski on ka teisi kirurgilisi sekkumisi, mida tehakse harvadel juhtudel.

• Meetod Sklifosovsky. Hemorroidide verevarustuse katkestamine aluse sidumisel tugeva niidiga, mille tagajärjel nad surevad;
• Martynovi meetod. Sõlme aluse sidumine edasise lõikamisega.
• Whiteheadi tehnika. Pärisoole kahjustatud ala eemaldamine terve koe õmblemisega päraku. Seda soovitatakse kasutada raskete tüsistuste korral.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid on vähem traumaatilised ja neid tehakse ambulatoorselt kohaliku anesteesia all. Pärast ravi on patsient vaid mõne tunni jooksul ainult arsti otsese järelevalve all, siis läheb koju. Ei nõua sellist põhjalikku ettevalmistust, nagu radikaalsetes operatsioonides, on nende rehabilitatsiooniperiood palju lühem.

Siiski ei ole minimaalselt invasiivsed meetodid puudused:

• komplikatsioonide võimalus: väliste sõlmede valu, verejooks ja tromboos;
• haiguse sümptomite kõrvaldamisest tingitud kordumise võimalus, mitte selle põhjus;
• nende menetluste kõrged hinnad;
• operatsiooni teostab väga professionaalne kirurg.

Kui soovitud tulemust ei saavutata madala mõjuga meetodite abil, soovitatakse patsiendile radikaalset kirurgilist sekkumist.

Ligeerimine lateksrõngadega

Protseduuri ajal tõmbab arst hemorroidide sõlmede vaskulaarsed spetsiaalsed lateksrõngad. See viib nende vereringe rikkumiseni ning edasi surma ja kukkumise koos ringiga. Protsessi algust jälgitakse mitu tundi pärast ligeerimist. Sellisel juhul tunneb patsient kerget valulikkust.

Mehaanilist või vaakumligaatorit kasutatakse lateksrõngaste kinnitamiseks. Protseduur on lihtne, kestab kuni 15 minutit ja võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

• valu anus;
• väljaheites sisalduvad vere lisandid;
• lateksrõngas;
• põletikulised protsessid anorektaalses piirkonnas.

Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega on soovitatav hemorroidide puhul, millel on selge ja selge struktuur.

Laserkoagulatsioon

Hemorroidide laserkoagulatsioon viiakse läbi väikese suurusega hemorroidide sõlmedega. Vastasel juhul võib protseduur viia haiguse kordumiseni.

Protseduuri käigus tekib suurenenud venoosse pleksuse kihtide kaupa, mis viib nende vähenemiseni ja kõrvaldamiseni. Sõlmede asemel on vaid väikesed armid.

Väliste hemorroididega lõigatakse sõlme kõrgsageduskiirte abil, haav ja veresooned on samaaegselt hoiatatud, mis takistab verejooksu.

Laserravi komplikatsioonid hõlmavad võimet:

• hemorroidide osaline tromboos;
• korduvad hemorroidid;
• uriini retentsioon;
• pulpatsioon.

Protseduur kestab umbes 15 minutit, vähene mõju põhjustab minimaalset valu.

Siiski ei ole laseri kasutamine patsiendile alati taskukohane hind.

Skleroteraapia

Esimesel kahel etapil on krooniliste sisemiste hemorroidide puhul soovitatav hemorroidide skleroos. Protseduuri ajal tekib sõlme luumenisse spetsiaalse raviaine sclerosant. Selle tulemusena tekib veenis põletikuline protsess, mis viib adhesioonini ja veenide seinte järkjärgulisele kasvule. Veresoone rikkumine sõlmes aitab kaasa selle surmale.

Protseduur võib põhjustada tugevat valu, verejooksu, veeni või eesnäärme skleroseerumist.

Tehnika sai hea ülevaatuse selle tõhususe ja taskukohasuse tõttu.

Negatiivsed aspektid on võimetus kasutada skleroteraapiat väliste ja kombineeritud hemorroididega.

Disarteriseerumine

Hemorroidide diseriseerumise ajal teostab spetsialist hemorroidide arteriaalsete veresoonte ligeerimist niidiga, mille tulemusena lõpetatakse viimase toitumine ja verevarustus, millele järgneb nende surm.

See on soovitatav haiguse kõigis etappides, ei põhjusta operatsioonijärgsete haavade teket, ei nõua pikka taastumisperioodi ja praktiliselt ei põhjusta komplikatsioone.

Sekkumist saab teha ambulatoorselt, kasutades epiduraalset või intravenoosset anesteesiat 30–60 minutit.

Operatsioon kõrvaldab hemorroidide kordumise, sest see kõrvaldab otseselt selle põhjused ja kõrvaldab patoloogia ühe seansi jooksul.

Kuid protseduur on üsna kallis ja nõuab arstilt suurt professionaalsust.

Cryodestruction

Krüodestruktsiooni käigus külmutatakse suurenenud veenipunused. Selleks kasutatakse vedelat lämmastikku, mis suudab patoloogilisi piirkondi jahutada temperatuurini miinus 200 ° C.

Külma mõju toob kaasa veresoonte järsu vähenemise, mille tulemuseks on valu ja verejooksu peatumine. Madal temperatuur põhjustab hemorroidide surma ja tagasilükkamise 7-10 päeva jooksul.

Tehnika on erinev: valutu, veretu, mitte-traumaatiline, vastunäidustused ja keha kiire taastumine.

Ravi aeg sõltub hemorroidide arvust ja suurusest.

Seda kasutatakse kõige sagedamini haiguse 1-2 etapis. Harva põhjustab tervete kudede lähedal esineva nekroosi vormis tüsistusi või hemorroidide verevarustuse ebapiisavat lõpetamist, mis nõuab protseduuri kordamist.

Infrapuna koagulatsioon

Infrapunase koagulatsiooni korral puutub hemorroidne jalg kokku kohalike infrapunakiirgustega. See toob kaasa koagulatsiooni (valkude koagulatsiooni) ja selle tulemusena katkemiste verevarustuse katkemise, selle järkjärgulise surma ja kukkumise.

Meetodit rakendatakse 1. ja 2. etapis sisemiste ja kombineeritud hemorroidide puhul või lateksi rõngaste ebaõnnestumise korral.

Infrapunane koagulatsioon kestab umbes 30 minutit, valutu ja veretu, kuid võib põhjustada sõlmede tromboosi või nekroosi.

Lisaks ei välista sekkumine hemorroidide kordumise ohtu.

Hemorroidid on lihtsam ravida varases staadiumis, kasutades konservatiivseid või minimaalselt invasiivseid meetodeid. Hooletu suhtumine tervisesse ja hiline juurdepääs arstile on täis radikaale kirurgilist sekkumist.

Arvustused

Svetlana, 35, Belgorod
Viis aastat tagasi avastas ta ebameeldivad sümptomid. Kliinikud diagnoosisid välise hemorroidide etapi 2. Kõigist pakutud meetoditest valiti laserkoagulatsioon. Protseduur on kallis, kuid ei tundnud suurt ebamugavust. Tervislik seisund taastus kiiresti. Praeguseks ei ole haigus end tunda.

Igor Petrovich, 43, Perm
Ebameeldivad tunded anusist tundsid pikka aega. Ta ei taotlenud prokoloogi, see oli piinlik. Ta hakkas paanikasse minema, kui veri hakkas anusist välja voolama, mitte ainult soole tühjendamise ajal, vaid isegi vähese füüsilise koormusega. Diagnoositud hemorroidid 4 kraadi. Arst soovitas hemorrhoidektoomia. Enne operatsiooni tuli läbi viia mitmeid uuringuid. Pärast seda kestis keha taastamine enam kui 2 kuud. Praegu jälgin hoolikalt oma tervist, patoloogia sümptomeid ei täheldata.

Rimma V. Kovalenko, prokoloog, Pihkva
On kahetsusväärne, et enamikul juhtudel lähevad patsiendid hemorroidide hilisemates etappides arstidele. Püüan ette kirjutada säästva ravi, kuid mõnel juhul on võimatu ilma radikaalsete meetoditeta. Olenevalt patoloogia tüübist ja staadiumist, vastunäidustuste olemasolust soovitan ma teatud tüüpi minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Millal vajate hemorroidide kirurgilist ravi?

Kui kroonilised hemorroidid kummitavad patsienti mitu aastat ja haigus ainult halveneb, peate mõtlema radikaalsematest haigustest vabanemise meetoditest. Juhtudel, kui narkomaaniaravi ei too soovitud tulemust ja haigus areneb ning viib töömahu olulise vähenemiseni, soovitavad arstid hemorroidide kirurgilist ravi.

Operatsiooni kahtlemata näidustus on hemorroidide püsiv kadu ja raske verejooks, mis põhjustab aneemia. Kirurgilist sekkumist soovitatakse ka neile, kes kannatavad pidevalt hemorroidide hooajaliste põletikuliste ägenemiste all. Selles patsiendikategoorias on kaasaegsete meetodite kohaselt tehtud toimingud kõige stabiilsema ja positiivseima tulemuse.

Hemorroidide kirurgia

Kirurgiline sekkumine on näidatud kolmanda ja neljanda astme kroonilistes hemorroidides, mittesegerdatavate sõlmede juuresolekul või ägeda tromboosi korral, millega kaasneb tugev valu. Kirurgiaid on mitu:

1. hemorrhoidektoomia operatsioon (avatud, submukoosne ja suletud),
2. transanaalne limaskesta resektsioon Longo meetodil.

Kirurgiline ravi hemorrhoidektoomiaga

Avatud hemorrhoidektoomia. Seda tüüpi operatsioon on kõige tootlikum. Ultraheli skalpelli, laseriga või spetsiaalse seadmega (elektrokoagulaator) hoidmise ajal eemaldatakse kõik sõlmed. Hemorroidide kohal paiknev analoogkanali ja pärasoole limaskesta sekkumise lõikamine. Seejärel kinnitatakse soole limaskesta aluseks olevate kudede külge. Operatsiooni kestus - 40 minutit.

Postoperatiivne periood nõuab pikaajalist taastumist (rohkem kui kuu). Esimese operatsioonijärgse päeva jooksul kogeb patsient tugevat valu, haav jääb pikaks ajaks avatuks ja paraneb aeglaselt. Valu leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid, pärast uriinifunktsiooni taastumist, rohke joomist, lahtistid ja spetsiaalse dieedi järgimine. Hiljuti, tänu suurele tüsistuste riskile ja pika taastumisajale, ei kasutata seda tüüpi kirurgiat peaaegu kunagi.

Suletud hemorrhoidektoomia. See toimub samal põhimõttel kui avatud, kuid sõlmede eemaldamise järel jäänud haavad kohe õmmeldakse. Haavade taastumise ja paranemise protsess toimub kiiremini ja postoperatiivsel perioodil ei esine patsiendil tugevat valu.

Submucous hemorrhoidectomy. Selle keerulise operatsiooni korral eemaldatakse suured, oluliselt laienenud sõlmed. Sekkumise korral tehakse limaskestale sisselõige, kui hemorroid eemaldatakse, jääb jalg vasakule. Taastumisperioodil on valu sündroom kerge, patsiendi taastusravi on üsna kiire.

Kõiki hemorrhoidektoomia tüüpe kasutatakse üldanesteesia abil. Seda tüüpi operatsioone kasutatakse tavaliselt vanuserühmas, mis on vanem kui 45 aastat, sest noorematel patsientidel ei ole tagatist, et hemorroidid ei kordu tulevikus. Taastumisperiood pärast selliseid toiminguid kestab üle 20 päeva. Kogu selle aja jooksul on kehaline aktiivsus patsientidel vastunäidustatud. Kõhukinnisuse vältimiseks peate sööma ainult kergeid purustatud või vedelaid toite.

Hemorroidide ravi operatsiooni abil Longo meetodil

Meetodi olemus seisneb selles, et hemorroidid ei lõigata välja, vaid karmistatakse soole limaskesta osa eemaldamise tulemusena. Tööriistana kasutage klammerdaja põhimõttel töötavat spetsiaalset klammerdajat. Ta õmbleb limaskesta otsad titaanklambritega. Selle tulemusena väheneb vereringe sõlmedesse järsult ja nad kasvavad üle, moodustades väikesed armid. Toiming kestab vaid umbes 20 minutit. Patsiendi peamised eelised:

• Päraku anatoomilise struktuuri taastamine ilma limaskesta vigastamata ja soole sisepinna kahjustamisel.
• Taastusravi kestab kiiresti, valutult ja ilma tüsistusteta. Patsient on haiglas 2 päeva.
• Vahetult pärast tühjendamist võib patsient normaliseerida. Invaliidsus taastatakse 5. päeval, haigust ei esine peaaegu korduvalt.
• Operatsioon viiakse läbi ilma piiranguteta kohaliku tuimestuse all.

Hemorroidide kirurgilise ravi meetodi õige valik võimaldab teil saavutada stabiilse positiivse tulemuse. Enne operatsiooni peaks patsient saama võimalikult palju teavet eelseisva sekkumise, võimalike tüsistuste ja vastunäidustuste kohta. 98% juhtudest saavutatakse positiivne ja püsiv tulemus pärast mis tahes ülaltoodud toiminguid.

Mida patsient peab teadma, kas hemorroidide kirurgiline ravi on vajalik

Enne operatsiooniga nõustumist konsulteerige oma arstiga, täpsustage operatsiooni teostava kirurgi kvalifikatsioon. Keskenduge tema töö läbivaatamisele ja soovitustele. Kasulikku teavet saab koguduse naabritelt. Pidage meeles, et seadus annab teile õiguse asendada arst tahtlikult ja vastutust operatsiooni eest kannavad mitte ainult praktiseeriv kirurg, vaid ka kogu haigla osakond.

Arutage kindlasti arstiga eelseisva operatsiooni üksikasju, ta peab teile selgitama, miks operatsioon on vajalik, millised on tüsistuste riskid ja haiguse arengu prognoos pärast operatsiooni. Küsi nii palju küsimusi, nagu näete, et kaaluda plusse ja miinuseid ning realiseerida eelseisva sekkumise sisendeid. Põhjaliku vestluse käigus saate töötada koos tulevaste ravimeetodite väljatöötamisel, operatsiooni teostatavuse mõistmisel ja arsti hindamisel spetsialistina.

Igas haiglas on võimalik kasutada hemorroidid, kuid seda on kõige parem teha spetsialiseeritud prokoloogilises kliinikus. Pea meeles, et hemorroidikirurgia on ehtekunst, mis nõuab kogenud kirurgi kvalifitseeritud käsi. Eksperdid eelistavad tegutseda kroonilise hemorroidiga patsientidel tuulevaikus, kui ägedaid ilminguid ei ole.

Hemorroidide ägenemiste korral on operatsioon raskem, tulemused jätavad palju soovida ja postoperatiivsete tüsistuste oht suureneb oluliselt. Seetõttu ei ole haiguse ägeda staadiumi ja sõlmede tromboosi haigust tavaliselt kasutatud, esiteks, põletikuline protsess eemaldatakse terapeutiliste meetoditega ja ainult siis tehakse hemorroidide kirurgiline ravi.

Patsient peaks teadma, et operatsiooni tagajärjel ei tohiks sulgurlihase ja pärasoole funktsioone häirida. Sekkumise kasulikkus ei ole see, kui analoogkanal ei suuda pärast operatsiooni väljaheite massi hoida või kitseneb nii, et see raskendab roojamist. Selliste kõrvaltoimete vältimiseks peaks kirurg püüdma maksimeerida limaskesta analoogpiirkonnas. Enne operatsiooni peab arst hindama patsiendi anatoomia, haiguse laadi ja valima operatsiooni jaoks kõige sobivama võimaluse.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne operatsiooni peab patsient läbima vajaliku väljaõppe.

1. Mitmed uuringud on kohustuslikud: üldine analüüs uriini ja verega, EKG.
2. Vajadusel tehke kolonoskoopia ja rektoskoopia, konsulteerige terapeut ja anestesioloog.
3. Enne operatsiooni valmistatakse sooled, vabastades selle puhastava klistiiriga, sest väljaheide on kohe pärast sekkumist ohtlik ja soovimatu. Kõigepealt on suur oht haavapinna nakatumisele väljaheite massidega, lisaks sellele on hemorroidide kirurgilise ravi järgne roojamine kaasas akuutse valu ja muutub patsiendile tõsiseks testiks.
4. Seetõttu on päev enne operatsiooni patsiendile ette nähtud kõhulahtisus öösel ja hommikul enne operatsiooni puhastatakse klistiir. Hooldusega seotud küsimusi tuleb teha anusa piirkonnas.

Preoperatiivsel perioodil tuleb järgida spetsiaalset dieeti. Toit peaks olema kerge, tasakaalustatud, vitamiinide ja kiudainetega rikas. Toitumisest on välja jäetud jahu, suitsutatud liha, kaunviljad, vürtsikas, rasvane, soolane toit ja alkohol. Paastumine ei ole soovitatav, keha vajab taastumist. Ainult öösel enne operatsiooni, mida tehakse üldanesteesia all, palutakse patsiendil mitte midagi süüa ega juua.

Vastunäidustused

Kirurgiline sekkumine hemorroidide ravis on vastunäidustatud järgmistes haigusseisundites:

• Crohni tõbi,
• põletikuline soolehaigus,
• immuunpuudulikkuse seisundid
• südamepuudulikkus ja diabeet.

Soovitame tungivalt mitte teha operatsioone hemorroidide eemaldamiseks vähki. Nad on raseduse ajal vastunäidustatud, selle aja jooksul viivad nad läbi ravimite, mille eesmärk on leevendada põletikulisi protsesse. Õrnad toimingud viiakse läbi sünnijärgsel perioodil.

Postoperatiivne periood

Hemorroidide raviks kasutatavad patsiendid võivad hakata sööma ja jooma mõne tunni jooksul pärast operatsiooni. Oluline on järgida spetsiaalset dieeti ja teatud söömise eeskirju:

• Toit on võetud 6 korda päevas väikeste portsjonitena.
• Välista limaskestade ärritajad.
• Söögid peavad olema vedelad või kopsakad.
• Jälgige teenindustemperatuuri, need peavad olema soojad.
• Välista jahutooted, piimatooted, toor- ja köögiviljad, vürtsid, tee ja kohv.

Postoperatiivsel perioodil hakkavad patsiendid teisel päeval tõusma ja kõndima. Drenaažid või tampoonid, tugeva valu esinemine võib põhjustada märkimisväärset ärevust. Sellistel juhtudel on ette nähtud valu ravimid. Kui soov väljendada, antakse patsiendile intramuskulaarne anesteetiline süst ja antakse õli klistiir, mis lihtsustab oluliselt protsessi. Pärast radikaalset operatsiooni jääb patsient haiglasse 5-7 päeva, taastumisperiood kestab 2 nädalat kuni kuu.

Tegevuste keskmine hind erinevates linnades

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid

Vahepealne meetod kirurgia ja terapeutilise ravi vahel on kaasaegsed minimaalselt invasiivsed protseduurid.

1. Skleroteraapia. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt steriilsetes tingimustes. Sclerosing aine sisestatakse sõlme luumenisse. Ravimi toimel algab kudede nekroos sõlme seintest, see on skleroseeritud, muutudes väikeseks armiks. Protseduur on kiire ja valutu, mõnda aega pärast süstimist võib täheldada nõrka ebamugavust, kuid need läbivad kiiresti. Kui patsiendil esineb turse või valu vormis komplikatsioone, peate konsulteerima arstiga, ta määrab vedelikud ja küünlad. Kui kõik läheb ilma komplikatsioonita, kaob sõlme kahe nädala pärast.
2. Ligeerimismenetlus. Seda kasutatakse rippmenüüde sisemiste sõlmede raviks, seda tehakse ambulatoorselt. Manipulatsioonid on valutu. Ligaatori abil pannakse langenud sõlme jalamile tihe lateksitsükkel. Mõne päeva pärast sureb jalajälgitud jalg maha ja sõlm langeb. Ülejäänud väikesed haavad paranevad kiiresti. Hemorroidide ligeerimise meetod lateksrõngadega annab hea tulemuse ning on näidustatud südamepuudulikkuse, neeru ja kopsuhaigustega patsientidele, kellele operatsioon on seotud eluohtlikkusega.
3. Cryodestruction Meetodi olemus seisneb hemorroidide külmutamises vedela lämmastikuga väga madalatel temperatuuridel (-185 ° C). Nende mõju all sureb sõlme ja lõpuks lükkab selle tagasi.
4. Infrapunane fotokoagulatsioon. Infrapuna koagulatsioonivalgusti abil edastatakse sõlme jalale tugev valgusvoog. Seejärel töödeldakse sõlme ja see kaob.

Kõik need protseduurid kuuluvad hemorroidide kõige healoomuliste ravimeetodite hulka, neid tehakse ambulatoorselt ilma üldanesteesiata. Manipulatsioonid on valutu ja ei võta palju aega. Pärast neid saab patsient kohe koju minna ja järgmisel päeval tööd alustada.

Hemorroidid - tõsine haigus, mis nõuab maksimaalset tähelepanu nende tervisele. Igaüks, kes selle probleemiga silmitsi seisab, peaks suunama kõik väed haiguse õigeaegsele ravile. Võitluses hemorroidide vastu on oluline mitte ise ravida, kuid õigel ajal, et otsida spetsialistprokoloogilt abi.

Hemorroidide kirurgiliseks raviks mõeldud patsientide ülevaated

Vaata №1

On teinud 2013. aasta märtsis operatsiooni hemorroidide eemaldamiseks. Ta piinas mind mitu aastat, oli pidev valu, verejooks. Hiljuti hakkasid sõlmed kukkuma, ilmselt juba viimasele etapile jõudmas, ta ei saanud isegi istuda. Arst ütles, et tavaline ravi ei aita, ma pidin operatsiooni üle otsustama. Ta läks haiglasse, läbis testid, läks läbi kõik ettevalmistusprotseduurid. Operatsioon ise oli üldanesteesia all, ma ei tundnud valu.

Valu ja tugev tuli hiljem. Salvestatud on ainult valuvaigisteid. Päeval pärast operatsiooni anus, mul oli turunda salvi ja ventilatsioonitoru, mis oli ka veidi meeldiv, eriti kui see oli välja tõmmatud. Ta ei saanud väikese peal kõndida, nad panid kateetri uriini kõrvale. Esimene reis WC-sse oli kohutav, sest tõsise valu tõttu tekkis isegi oksendamine, tehti anesteesia ja õli klistiir, seejärel algas protsess kuidagi.

Pärast iga tualettreisist soovitan teil loputada veega mingi antiseptilise ainega, vastasel juhul algab tugev ärritus. Taastatud enam kui 2 kuud, peamine on jälgida dieeti, et tool oleks pehme ja vigastatud. Hoolimata kõigest, leian, et tegin õigesti, et otsustasin tegutseda. Nüüd ei meeldi mulle hemorroididele midagi, ma elan normaalses elus.

Oksana - 40 aastat vana, Moskva

Vaadake number 2

Ta tegi hemorroid operatsiooni vastavalt Longo meetodile. Viidi läbi lokaalanesteesias, umbes 20 minutit. See ei olnud valus, vaid tunded ei olnud väga meeldivad. Pärast protseduuri eemaldati valu süstidega. Toitlustust korrigeeriti vastavalt, nii et tool oli pehme ja tualetiga minekul puudusid erilised probleemid. Kolme päeva pärast olin ma haiglast välja lastud ja tundsin kuskil umbes 2 nädalat ebamugavust.

Nüüd ei meeldi mulle hemorroididele midagi, unustasin selle, ma loodan, et see on igavesti. Ma soovitan kõigil mitte raisata aega ja mitte kannatada, hemorroidid ei kao iseenesest, kuid operatsiooni abil saate taas tunda elu rõõmu.

Hemorroidide kirurgiline ravi

Hemorroidide hilisemates etappides on ainus efektiivne ravi hemorrhoidektoomia või hemorroidide eemaldamine kirurgiliselt. Nii sisemised kui ka välised sõlmed võib välja lõigata.

Prokoloogias on kirurgias tänapäeval terve rida kirurgilisi meetodeid, mis võimaldavad igal patsiendil valida tema jaoks kõige sobivam ravi, lähtudes tema haiguse ajaloost.

Kõik kirurgilise ravi meetodid:

Kirurgiliste operatsioonide tüübid hemorroidide kõrvaldamiseks hilisemates etappides.

Traditsiooniline hemorroidide ekstsisioon. See on ulatuslik toiming, mida tehakse ainult üldanesteesia all.

Hemorrhoidectomy juhtub:

1. Avatud hemorrhoidektoomia. Toiming on näidustatud, kui hemorroididega kaasnevad märkimisväärsed tüsistused ja neid tehakse spetsiaalse skalpelliga verejooksu tõenäosuse vähendamiseks, kusjuures kahjustatud veresooned võivad kohe koaguleerida. Hemorroidide jalg on tavaliselt seotud.
2. Suletud hemorrhoidektoomia. See on kõige traditsioonilisem operatsioon, millel on võrreldes ülejäänud ajaga üsna pikk ajalugu. Pärast selle rakendamist fikseeritakse limaskesta tavalise katgutiga. Kuid pärast sellist operatsiooni peaks patsient valmistuma asjaoluks, et ta peab juba mõnda aega võtma valuvaigisteid.
3. Mõnikord viivad nad läbi hemorroidide nn. Seda sekkumist iseloomustab protseduuri kestus ja keerukus, kuid sekkumise „nähtamatust” ja lühikest rehabilitatsiooniperioodi võib pidada vaieldamatuteks eelisteks.
4. Toimimine vastavalt Longo meetodile (arst Antonio Longo nimel, kes tegi ettepaneku seda tehnikat praktikas rakendada). Selle põhimõte on järgmine: spetsiaalse ringikujulise seadme abil kantakse haigus, mille haigus on kahjustanud, analoogkanali limaskestale. Õmblus on hoolikalt fikseeritud ja seejärel sama seadme abil korrigeeritakse sõlme. Kantile kantakse titaani traksid. Kogenud arst on võimeline sellist sekkumist teostama veerand tundi. Samal ajal taastub patsient kiiresti ja operatsiooniga seotud minimaalne ebamugavustunne. Siiski on olemas üks hoiatus - kui teil on välised hemorroidid, ei ole see meetod sulle sobiv.
5. Hemorroidide kõrvaldamine Mulligan-Morgani järgi ei oma sarnaseid puudusi, kuid on, nagu tavaliselt. Seda ei saa teha, kui patsiendil on kehas Crohni tõbi, vähk, põletikulised ja muud protsessid. Lisaks sellele, kui kasutate seda pigem „kerget” kirurgilist meetodit, on hemorroidide kordumise tõenäosus mõnevõrra kõrgem kui teiste operatsioonide puhul.

Postoperatiivne periood

Iga operatsioon hemorroidide eemaldamiseks on üsna valus. Siin ja haava lokaliseerimise spetsiifilisus ning põletik ja keskkonnamõjud. Esimesel päeval ei soovitata patsiendil süüa, et mitte väljaheiteid esile kutsuda. Seejärel lubatakse kergeid ja vedelaid toite, mis hõlbustavad lihtsat soole liikumist.

Võimalikud tüsistused pärast hemorroidide kirurgilist eemaldamist

Iga operatsioon, kuigi see võib olla väike mõju, jääb endiselt operatsiooniks ja me ei tohi sellest unustada. Ja see tähendab, et on olemas tüsistuste võimalus.

1. Verejooks Postoperatiivne verejooks on tavaline igasuguse operatsiooni puhul, kuna siin on operatiivne trauma. Lisaks võib hemorroidide puhul esineda konkreetseid probleeme:
   • haav on nakatunud fekaalse massiga;
   • raske paranemine, kui limaskestade (Longo meetod) või haava enda (Mulligan-Morgan) servad levivad hoolimata kindlast fikseerimisest. Verejooksu olemus sõltuvalt sekkumise liigist võib samuti olla väga erinev. Longo operatsioonis on iseloomulik intraperitoneaalne verejooks, teistel juhtudel on tavalisem välimine.
2. Operatsioonijärgne haavainfektsioon. Mõnikord ei saa seda ebameeldivat ja ohtlikku protsessi vältida, isegi kui patsient võtab antibiootikume. Klassikalistes hemorrhoidektoomia juhtumites on peamine tüsistus haavapunane. Selle kõrvaldamiseks on tihti vaja avada haav, mis on juba hakanud koos kasvama, ja paigaldama eritõmbamise mädaniku vabastamiseks. Kui operatsioon viidi läbi pika meetodi abil, ei pruugi munn välja minna, vaid otse kõhuõõnde, mis on tõeline oht.

Fistul Fistulite esinemine on seotud ka haava operatsioonijärgse infektsiooniga, peamiselt sisemisega. Selle tulemusena moodustub patoloogiline kanal, kas rektaalse või vaginaalse väljumisega.

Hemorroidide kirurgiline ravi

Hemorroidid on pärasoole krooniline haigus, mis tekib vereringehäirete tagajärjel hemorroidide veenides. Selle ägenemiste raviks ja ennetamiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi, mis hõlmab toitumisrežiimi ja koostise muutmist, elustiili parandamist, ravimeid. Haiguse varases staadiumis kasutatakse ainult konservatiivseid ravimeetodeid.

Kahjuks ei lähe kõik sarnaste probleemidega inimesed arsti juurde, kui nad avastavad hemorroidide esimesed sümptomid. Paljud püüavad end ravida, mis viib sageli ainult tüsistuste ja haiguse progresseerumiseni. Hemorroidide viimases etapis ei too narkootikumide kasutamine enam soovitud tulemust ja ainus viis põletikulistest hemorroididest püsivalt vabaneda ja raskete sümptomite kõrvaldamiseks on hemorroidide eemaldamine. Meditsiinipraktikas kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid hemorroidide, sealhulgas minimaalselt invasiivsete raviks.

Näidustused ja vastunäidustused hemorroidide kirurgiliseks raviks

Hemorroidide kirurgiline ravi on näidustatud konservatiivse ravi ebaefektiivsusele haiguse 3. ja 4. etapis. 1. ja 2. etapis kasutatakse haiguse sümptomite leevendamiseks ja patsiendi seisundi leevendamiseks ainult ravimeid. Need võivad olla küünlad, kreemid, salvid ja pillid, mis kõrvaldavad valu, leevendavad põletikku, ravivad kahjustatud kudesid ja parandavad veresoonte seisundit.
Näited hemorroidide eemaldamiseks on:

• raske veritsus;
• sisemiste hemorroidide pidev kadu;
• hemorroidide pigistamist;
• verehüüvete moodustumine hemorroidide sõlmedes;
• krooniline lakkamatu verejooks.

Oluline: hemorroidide tagajärjel on verekaotus raske, kuna kirurgiline ravi on vajalik, sest nad on täis aneemia, diferentsiaalse vererõhu ja teiste tõsiste tüsistuste teket.

Vastunäidustused hemorroidide kirurgiliseks raviks sõltuvad hemorroidide eemaldamise konkreetsest meetodist. Kõige laiem vastunäidustuste loetelu on hemorrhoidektoomia. Nende hulka kuuluvad:

• onkoloogilised haigused;
• dekompenseeritud diabeet;
• südamepuudulikkus;
• raseduse ja imetamise periood;
• krooniliste haiguste ägenemine;
• haavandite ja ägedate põletikuliste protsesside esinemine sooles;
• ägedad nakkushaigused;
• Hiv

Hemorroidide ravi ei toimu reeglina ägeda perioodi jooksul, mis on seotud tüsistuste riski olulise suurenemisega. Sellisel juhul määratakse ravimid kõigepealt põletiku, turse ja patsiendi seisundi stabiliseerimise leevendamiseks ning ainult siis otsustatakse operatsiooni ajastuse küsimus.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad eakate patsiendi vanust, kuna praktiliselt iga operatsioon hõlmab anesteesia kasutamist, mis kujutab endast suurt koormust kehale. Ravi taktika valimisel eakatele patsientidele tuleb arvesse võtta kõiki võimalikke vanusega seotud riske.

Hemorroidide kirurgia tüübid

Hemorroidide eemaldamine võib toimuda mitmel viisil, mis erineb ajastusest, keerukuse astmest, operatsioonijärgse valu raskusest ja rehabilitatsiooniperioodi kestusest. Hemorroidkirurgia meetodi valik tehakse iga patsiendi jaoks, võttes arvesse haiguse tõsidust ja vormi, teiste organite kaasnevate patoloogiate olemasolu, individuaalseid omadusi ja vastunäidustuste olemasolu. Tavaliselt algab ravi minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamisega ja ainult siis, kui nad ebaõnnestuvad, kasutavad nad radikaalsemaid meetmeid.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Minimaalselt invasiivsed hemorroidide eemaldamismeetodid on üks healoomulisi ravivõimalusi. Reeglina ei nõua nad patsiendilt haiglas viibimist ja viiakse ellu ambulatoorselt maksimaalselt 20 minuti jooksul kohaliku tuimestuse all. Nende meetodite hulka kuuluvad:

• krüodestruktsioon - hemorroidide külmutamine vedela lämmastiku abil;
• skleroteraapia - sissejuhatus ravimi hemorroidide baasi, põhjustades hemorroidide veenide seinte haardumist;
• laserkoagulatsioon - hemorroidide põletamine laseriga sidekoe moodustumisega nendes;
• Latex ligeerimine - hemorroidide aluse sidumine spetsiaalsete rõngastega;
• infrapunane fotokoagulatsioon - mõju kõrge intensiivsusega infrapunakiirguse hemorroidile.

Hemorrhoidektoomia

Hemorrhoidektoomia kasutatakse prokoloogilises praktikas hemorroidide eemaldamiseks paljude aastakümnete jooksul. See on täielik kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi üldise või epiduraalse anesteesia all. Hemorrhoidektoomia järgne rehabilitatsiooniperiood on umbes kuu, sest operatsioonijärgse haava paranemisprotsess võib olla pikk.

Hemorroidides on hemorrhoidektoomia operatsioon äärmuslik meede ja seda tehakse juhul, kui patsiendil on väga suured hemorroidid ja on suur oht, et massiline verejooks avaneb.
Sellise operatsiooni jaoks on mitmeid võimalusi. Hemorrhoidektoomia ajal eemaldatakse sisemised ja välised hemorroidid koos kahjustatud pärasoole limaskestaga. Sel juhul, kui haavad jäävad avatuks, siis nimetatakse seda võimalust Milligani-Morgani operatsiooniks ja kui see on õmmeldud, siis Fergusoni operatsioon.

Hemorrhoidektoomia takistab peaaegu täielikult haiguse kordumise võimalust. Hoolimata sellest, et see meetod on kõrge, on sellel meetodil mitmeid olulisi puudusi:

• operatsiooni kestus (umbes 40 minutit);
• märkimisväärne verekaotus;
• tüsistuste suur oht;
• vajadus jääda haiglasse (3-7 päeva);
• raske ja valulik rehabilitatsioon.

Oluline: Mõnel juhul võib hemorrhoidektoomia teha limaskesta eemaldamata. See operatsioonivõimalus on patsiendile vähem valulik ja traumaatiline.

Transanaalne resektsioon

Transanaalse resektsiooni või hemorroidide Longo operatsiooni kasutatakse laialdaselt ühena kõige tõhusamatest meetoditest haiguse sisemise vormi ravimiseks. See seisneb selles, et eemaldatakse osa pärasoole limaskestast, mis on kõrgemal dentatejoontest. Operatsiooni tulemusena tõusevad hemorroidide sõlmed ülespoole, nende verevarustus on häiritud ja mõne aja pärast moodustavad nende koha sidekoe vormid. Selle meetodi eelised on järgmised:

• minimaalne trauma ja valulikkus protseduuri ajal ja pärast seda;
• võime eemaldada suur hulk sisemisi hemorroide;
• kiire taastumisperiood (kuni 5 päeva);
• postoperatiivsete haavade puudumine;
• vastunäidustuste minimaalne arv.

Longo operatsiooni puuduseks on selle kasutamise võimatus väliste hemorroidide raviks.

Tähtis: Longo operatsiooni maksumus on oluliselt kõrgem kui hemorrhoidektoomia, kuna see nõuab spetsiaalse kallis varustuse kasutamist - pärasoole laiendajat, anoskoopi ja hemorroopset klammerdajat.

Taastusravi pärast hemorroidide eemaldamist

Pärast patsiendi hemorroidide eemaldamist algab taastusravi periood. Selle mõisted määravad valitud kirurgilise ravi meetod ja patsiendi tervislik seisund. Suur tähtsus on dieedi järgimine, mis soodustab pehme konsistentsi ja soolte korrapärast tühjendamist. Esimesel päeval on soovitatav piirata veetarbimist, et vältida vajadust soole liikumise järele.

Teisel päeval pärast operatsiooni võite lisada dieedis lahjad puljongid ja vedelad piimatooted (jogurt, kefiir). Puder ja köögiviljad keedetud või hautatud kujul on lubatud alates kolmandast päevast pärast operatsiooni. Tuleks täielikult välistada tooted, mis võivad põhjustada soole suurenenud gaasi moodustumist ja käärimist, samuti limaskestade ärritust ja verevoolu stimuleerimist.

Kui ravi tulemusena jäävad postoperatiivsed haavad, siis ravitakse neid igapäevaselt kuni täieliku paranemiseni eriarstide abil, mida arst määrab. Pärast iga soolestiku urineerimist või tühjendamist tuleb infektsiooni vältimiseks loputada antibakteriaalsed ained.

Valu vähendamiseks võib määrata kohalikke ja süsteemseid valu ravimeid.

Näpunäide: Kõikide raviarsti soovituste järgimine operatsioonijärgsel perioodil vähendab tüsistuste tekkimise ohtu.

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Mõnel juhul on hemorroidide operatsioonijärgsetel patsientidel tagajärjed, mis muudavad taastusravi raskeks ja pikendavad selle kestust. Hemorroidide kirurgilise ravi erinevate meetodite puhul võib komplikatsioonide loetelu erineda. Kõige levinumad neist on:

• infektsioonist põhjustatud operatsioonijärgsete haavade piirkonnas tekkinud suppuratsioon ja põletik;
• fistula moodustumine;
• päraku kanali kitsenemine;
• verejooks;
• uriinipeetus;
• valu sündroom;
• psühholoogiline ebamugavustunne;
• pärasoole prolaps.

Hemorroidide kirurgiline ravi: ülevaade kaasaegsetest ravimeetoditest

Hemorroidide - pillide, ravimküünalde, salvide ravi - kõrvaldavad tavaliselt mõnda aega süvenenud haiguse sümptomid, kuid ei kõrvalda protsessi morfoloogilist (struktuurilist) alust. Kõik ravimid ei kõrvalda veenilaiendi hemorroidide veeni ise. Patsiendi hemorroididest päästmiseks soovitab arst operatsiooni.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid

Olenevalt operatsiooni keerukusest ja kahjustatud kudede eemaldamise sügavusest on hemorroidide sekkumisteks minimaalselt invasiivsed ja klassikalised võimalused.

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid arenevad kiiresti tänu uute seadmete ja tehnoloogiate tekkele, kaasaegsete skleroseerivate ainete tekkele. Neid viiakse sageli läbi ambulatoorselt, st pärast sellist sekkumist on patsiendil lubatud koju minna.

Hemorroidide minimaalselt invasiivsete operatsioonide peamised liigid:

• infrapunane fotokoagulatsioon;
• skleroteraapia;
• ligeerimine lateksrõngastega;
• ligeerimine ultraheli kontrolli all (Doppler);
• krüodestruktsioonisõlmed;
• ülemise rektaalse arteri harude emboliseerimine.

Arenenud riikides ravitakse rohkem kui 80% hemorroididega patsientidest minimaalselt invasiivsete meetoditega.
Kõik patsiendid ei saa selliseid sekkumisi soovitada. Niisiis, neid ei teostata sõlmede tromboosiga, paraproctitis (rasvkoe põletik ümber pärasoole), anal lõhed, ägedad hemorroidid, haiguse neljas etapp.

Haiguse kolmandas ja neljandas etapis, kui sõlmed on kokku kukkunud, samuti raskete verejooksude korral, teostatakse radikaalsed operatsioonid (mitmesugused hemorrhoidektoomia muudatused), kasutades sageli laserit, ultraheli ja muid kaasaegseid meetodeid.

Minimaalselt invasiivsete meetodite, ravimite ja kirurgiliste operatsioonide õige kombinatsioon võimaldab teil vabaneda hemorroididest kuni 90% -le kõigist patsientidest, sõltumata haiguse staadiumist.

Minimaalselt invasiivsed hemorroidide sekkumised

Kui patsiendil on haiguse 1 või 2 etappi (sõlmed ei kao või nad ei lange iseseisvalt välja), on ta samal ajal mures verejooksu, infrapunafotoagregaadi ja skleroteraapia pärast. Kudede parandamise kiirendamiseks on need toimed kasulikud terapeutilise laseri mõju täiendamiseks. Haiguse kolmandas etapis, kui saab välja langenud sõlmed, saab eelistatud raviks lateksi rõngaga ligeerimise.

Infrapunane fotokoagulatsioon on kõrge temperatuuri omava valgusvihuga sõlme jalgade cauterization. Selle rakendamiseks kasutatakse Vene aparaati Svet-1 või American Redfieldi seadmeid. Valgusallikas on halogeenlamp. Osakeste voog on fokuseeritud ja kiudaine siseneb anoskoopi. Anoskoop jala sõlme lähedal ja koaguleerub mitmes kohas. See peatab veresoonte laeva. Raskematel juhtudel tuleb pärast verejooksu lõpetamist kasutada radikaalsemaid meetodeid, kuna fotokogunatsioon ei vabasta langevatest sõlmedest patsienti. Protsessi esimeses etapis ulatub fotokoagulatsiooni efektiivsus 70-80% -ni.

Skleroteraapia viiakse läbi fleboskleroosi ravimite abil. Nende hulka kuuluvad trombovar, fibrovain, etoksisklerool. Pärast seda, kui need ained satuvad hemorroidile, denatureeritakse anuma sisepinna valgud (kokkuvarisemine), selle luumen on blokeeritud ja see laguneb täielikult. Põletikuline protsess ei arene.

Skleroseerivaid ravimeid võib manustada samaaegselt mitte rohkem kui kahes kohas. Vajadusel viiakse teiste kohtade ravi läbi 2 nädala jooksul. Ühe protseduuri kestus on 10 minutit. Haiguse esimesel ja teisel etapil saavutatakse toime 85 patsiendil 100-st.

Haiguse teises ja kolmandas staadiumis, millega kaasneb sõlmede prolaps, on ligeerimine lateksitsükliga väga tõhus. Seda teostatakse Saksa varustuse firma Karl Storz abil. Sisemise sõlme peale visatakse anoskopi, lateksniidi või rõngast moodustava ligatuuri abil, mis surub selle jalga. Kahe nädala pärast sureb sõlm välja ja jääb oma kohale väikeseks kändaks. Kuni 5 sellist sekkumist võib läbi viia kahe nädala intervalliga. Pärast sellist ravi kaovad 90% patsientidest kõik haiguse tunnused teises kolmandas etapis.

Väga huvitav on ultraheli kontrolli all olevate laevade ligeerimise tehnika. Selle hoidmiseks on vaja ultrahelianduri ja spetsiaalse nõelaga varustatud anoskoopi. Kasutades limaskestade all ultraheli, leitakse hemorroidid toitva arteri harud, mis on täpselt õmmeldud nõelaga ja spetsiaalse niidiga. Ultraheliuuring kontrollib laeva "talje" õigsust.

Laevade sidumine viib sõlmede languseni. Samal ajal võib ligeerida kuni 6 sellist arterit, vajadusel korratakse sekkumist kahe nädala pärast. See meetod on efektiivne 90% patsientidel, kellel on 2.-3. Staadiumis haigus. Siiski võib seda kasutada ka neljandas etapis, eriti hemorrhoidektoomia ettevalmistamiseks, anal fissuuri või rektaalse fistuli esinemiseks.

Krüodestruktsioonisõlmed - nende hävitamine vedela lämmastiku abil. Sekkumine on efektiivne haiguse varases staadiumis. Meetod ei leidnud jaotust, kuna see ei suutnud reguleerida kudede külmutamise sügavust ja pikka taastumisperioodi.

Pikaajalise verejooksuga hemorroididel, mis ei ole vastuvõtlikud muudele ravimeetoditele, on võimalik teostada kõrgema rektaalse arteri katetreerimine. Sellesse viiakse suur hulk teflonkuule, mille läbimõõt on kuni 0,6 mm. Nad satuvad selle arteri väikestesse harudesse, söötesid hemorroidid. Selle tulemusena peatub nende verevool.

Seega on minimaalselt invasiivsed sekkumised optimaalne meetod 1. kuni 3. etapi krooniliste hemorroidide raviks. Neid teostavad kaasaegsed seadmed kvalifitseeritud koloprotoloogid. On selge, et selline toiming on kallis.

Radikaalne ravi

Pakutakse rohkem kui 250 tüüpi operatsioone hemorroididele. Tänapäeval on kõige tavalisem 1930. aastatel välja töötatud Milligani ja Morgani tegevus ning selle muudatused.

Kui salvid, suposiidid, kreemid ja minimaalselt invasiivsed meetodid ei aita, kasutavad nad kirurgilist ravi.

Milligan-Morgani operatsiooni ajal eemaldatakse kolm gruppi õõnsaid kehasid, mis moodustavad hemorroidid. Samal ajal eemaldage naha- ja limaskesta piirkond analüüsikanali kohal hemorroidide sõlmede kohal. Lasereid ja elektrokoagulatoreid kasutatakse koekahjustuste vähendamiseks ja verejooksu peatamiseks.

Avatud hemorrhoidektoomia korral ei rakendata haavale õmblusi. Seda liiki viiakse läbi hemorroidide komplikatsiooniga, millel on anal lõhenemine või paraproctitis. Suletud hemorroidektoomiaga haav on õmmeldud katgutiga. Samuti on plastiline kirurgiaga sarnane submucous hemorrhoidectomy. Hemorrhoidektoomia järgne rehabilitatsiooniperiood kestab kuni kuu.

Pärast sõlmede eemaldamist moodustub 40% patsientidest ilmne valu sündroom ja 20% neist on urineerimishäire. Nende komplikatsioonide esinemissageduse vähendamiseks kasutatakse ultraheli skalpelli.
Mõningatel juhtudel on võimalik läbi viia limaskestade ja hemorroidide veresoonte ümmargune sisselõige, eemaldada kõik patoloogilised vormid ja seejärel libistada limaskest.

Perspektiiv on Longo operatsioon. Kui see teostab ka limaskesta ümmargust sisselõiget dentate-joone kohal. Hemorroidid ei eemaldata, kuid limaskestade õmblemisel nagu tõmmates üles. Selle tulemusena saavad nad verevarustust halvemaks ja muutuvad tühjaks. Samal ajal on tööaeg vaid 30 minutit ja statsionaarse viibimise kestus on 3 päeva.

Longo operatsiooni kiiremaks teostamiseks pakuti välja ühekordselt kasutatavate titaanklambritega omapärane klammerdaja, mis võimaldab teil pärasoole limaskesta õrnalt õmmelda. Seda seadet on välja töötanud Etikon Endosurgery. Sekkumised selle kasutamisega läbivad kiiresti, ilma tüsistusteta, kuid nende maksumus on palju kõrgem kui klassikalise hemorroidektoomia hind.

Seega on hemorroidide traumaatiliste ja kallite operatsioonide vältimiseks vaja esimeste sümptomite korral arstiga konsulteerida. Mis ravimite ebaefektiivsus peaks nõustuma operatsiooniga. Mida varem seda tehakse, seda parem on pikaajaline mõju.

Milline arst võtab ühendust

Kui hemorroidid peavad võtma ühendust prokoloogiga. Kui see pole võimalik, võib kirurg aidata. Terapeut või perearst aitab operatsiooniks ette valmistada, määrata ravimeid. Toitumisspetsialist võib määrata õige toitumise, et vältida hemorroidide ägenemist. Füsioteraapia harjutuste spetsialist valib selle haiguse vastu hulga harjutusi.